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NEUMONIA EN PEDIATRIA ETIOLOGIA CLINICA Y TRATAMIENTO

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NEUMONIA EN PEDIATRIA ETIOLOGIA CLINICA Y TRATAMIENTO Powered By Docstoc
					   NEUMONIA EN PEDIATRIA
ETIOLOGIA, CLINICA Y TRATAMIENTO

                Dr. Ricardo Kogan A.
            Profesor Asistente de Pediatría
                 Universidad de Chile
            Unidad de Broncopulmonares
             H. Exequiel González Cortés
      CLINICA DE NEUMONIA

•   Fiebre alta mantenida
•   Tos importante (Desgarro Hemoptoico)
•   Disnea (taquipnea )
•   Quejido - aleteo nasal
•   Retracciones
•   Dolor de hemitorax
•   Vomitos - Diarrea - Dolor abdominal
•   CEG-astenia -anorexia
•   Palidez -sudoración- taquicardia
•   Cianosis
     CLINICA NEUMONIA

• INSPECCIÓN : Disminución movilidad
  torácica

• PERCUSIÓN : Matidez - Submatidez

• AUSCULTACIÓN : MV disminuido
  Crepitaciones Soplo Tubario
  Broncofonía
      Diagnóstico Microbiologico de
               Neumonía
• Expectoración – Esputo inducido:
  -  Gram; Cultivo; Recuento cuantitativo
  - Citología: > 20 PMN y < 10 CE
• Lavado Bronco-alveolar
• Hemocultivos (3)
• Técnicas inmunológicas (bacterias y virus):
  - Ac. específicos; Antígenos; Complejos inmunes;
     IFD; IFI; ELISA; MIF
• Biología Molecular
  - PCR
                     Neumonía
Agentes Etiológicos
                     RN    1-3 m   4-24 m   Preescol. Escolar
VRS                   +     +++      ++++      +        -
ADV                    -      +       ++       +        -
Parainfluenza          -      +        +       +        +
Influenza              -      -        +      ++       ++
S.pneumoniae          +       +       +++     +++     ++++
Haemophilus            -      +        +       +        -
Moraxella              -      +        +       +        -
Strepto. Gp. B y D   +++      +        -       -        -
Staphylococcus au.    ++      +        +       +        +
Listeria m.           ++      -        -       -        -
Gram (-)             +++      +        -       -        -
Chlamydia T           +      ++        -       -        -
Mycoplasma pn.         -      +        +      ++      ++++
Chlamydia pn.          -      -        -       -       ++
Strepto. Grupo A      +       +        +       +        +
 Diagnóstico Microbiológico de Neumonía
            Estudio Año 1984
• Expectoración
  - Gram y Cultivo
   - Citología: > 20 PMN y < 10 CE
• Hemocultivos (3)
• Diagnóstico viral
  - Aislamiento
   - Inmunofluorescencia
   - Serología
• Frotis Faríngeo
  - IF para Bordetella

                         J García, R Kogan
       ESTUDIO ETIOLOGICO DE IRA BAJA EN NIÑOS
           MENORES DE 5 AÑOS (102 CASOS)
                   Estudio HEGC - ISP
                                            E T I O L O G I A
  Diag. Clínico         Viral    Bacteriana         Mixta No precisada TOTAL
                    n      %      n       %        n      %      n    %      n    %
Neumonía            10    23.3   11       24.4     11     24.4   13   28.9   45   100

Bronq. Obstructiva 24     58.5    -            -    1      2.4   16   39.1   41   100

S. Coqueluchoideo   2     33.3   2        33.3          1 16.7   1    16.7   6    100

Neumopatía aguda    7     77.8        -    -        -       -    2    22.2   9    100
Intersticial
Otros (FQ)           -      -     1       100       -   -         -     -    1   100
      TOTAL         43    42.2   14       13.7     13 12.7       32   31.4   102 100
                                      R Kogan A et al
Diagnóstico Microbiológico de Neumonía
Técnicas para Bacterias y Virus(1990)
• Expectoración:
    - Gram y cultivo (Citología: > 20 PMN y < 10 CE)
• Frotis Faríngeo
    - IF y cultivo para bordetella
• Hemocultivos (3)
• Antigenemia y antigenuria para HiB y Pn
• Raspado ocular y nasal
     - IF para Chlamydia trachomatis
• Aspirado nasofaríngeo
     - IFI y Cultivo viral
                    Kogan, Castillo, Varas
               Etiología Neumonía en < 15 años
                    31 hallazgos (+) (1990)
       **VIRUS**


             VRS


             ADV


      Enterovirus


   **BACTERIAS**


     Pneumococo


       Bordetella


       Chlamydia


**MYCOPLASMAS**


    M.pneumoniae


     U.urealiticum




                     0   2       4               6    8   10   12
                             Kogan, Castillo, Varas
        Etiología Neumonía en < 15 años
       31 hallazgos de agentes patógenos (1990)



  Menores de 1 año. n = 19                           Mayores de 1 año. n = 12
                      2
                                                                           2
                               2




                                          7
                                                                                3
  15
Virus      Bacteria   Ureaplasma               Virus        Bacteria   Mycoplasma


                            Kogan, Castillo, Varas
  Diagnóstico Microbiológico de Neumonía
                   2003
• Expectoración
      - Gram, Cultivo
      - Citología: > 20 PMN Y < 10 CE
• Hemocultivos ( 3 )
• Aspirado Nasofaríngeo
  - IFI Viral
  - IFD Bordetella
  - Cultivo: Virus, Bordetella, Mycoplasma, Ureaplasma
  Serología (IF-ELISA): IgM Mycoplasma; MIF Chlamydias
  PCR : Mycoplasma y Chlamydias
                    R Kogan,M Martínez,L Rubilar;
                       Pediatr Pulmonol;2003
Etiología de Neumonía Adquirida en la
              Comunidad
         Hallazgos positivos : 45.3% (49/108)
         Microorganismos encontrados
     •   Mycoplasma pn.           28.7%            (31/108)
     •   Pneumococco              6.5%             (7/108)
     •   Haemophilus infl.        3.7%             (4/108)
     •   Bordetella p.            3.7%             (4/108)
     •   Chlamydia pn.            2.7%             (3/108)
     •   Chlamydia tr.            1.9%             (2/108)
     •   Moraxella cat.           1.9%             (2/108)


                   R Kogan,M Martínez,L Rubilar;
                      Pediatr Pulmonol;2003
  Agentes etiológicos identificados en niños en
     neumonía adquirida en la comunidad
                   Neumonía Atípica (n=59)        Neumonía Clásica (n=47)

Agente           Azitromycina      Eritromicina Azitromycina Amoxicilina
                     (n=33)           (n=26)         (n=23)    (n=24)
M. pneumoniae           12                11          5             3
S. pneumoniae            0                 0          4             3
C. trachomatis           0                 2          0             0
C. pneumoniae            1                 1          1             0
H. influenzae            1                 1          0             2
B. pertussis             0                 4          0             0
M. catharralis           0                 1          0             1

                  R Kogan,M Martínez,L Rubilar;
                     Pediatr Pulmonol;2003
       Viruses and bacterias in the etiology of childhood
               community-acquired pneumonia
                  254 Hospitalized children
  Virus                NºPatients               Bacterium        NºPatients
• VRS                   73 (29%)
• Rhinovirus            58 (24)          •   Streptococcus pn.     93 (37%)
•   PInfluenza 1,2,3    25 (10)          •   Haemophilus influen 22 ( 9 )
•   Adenovirus          19 (7)           •   Mycoplasma pn.        17 ( 7 )
•   Influenza A y B     10 (4)           •   Moraxella catarrhalis 10 ( 4 )
•   Coronavirus          7 (3)           •   Clamydia pneumoniae 7 ( 3 )
•   Virus Herpes         7 (3)           •   Streptococcus pyogenes 3 ( 1 )
•   Epstein-Barr         1               •   Clamydia trachomatis 2 ( 1 )
•   Varicella-zoster     1
                          T Juven Pediatr Infect Dis J; 2000
Patógenos aislados de 136 casos con
      neumonía (0 – 16 años)

Virus             Definitivo y Probable           Posible
VRS                            34 (25)               0
Influenza A                     7 (5)                0
CMV                             4 (3)                0
Adenovirus                      2 (1.4)              0
Varicella                       1 (0.7)              0
Parainfluenza                   1 (0.7)              0
Rhinovirus                      1 (0.7)              0
Coxsackie                       1 (0.7)              0
Epstein-Barr                    1 (0.7)              0
HSV-1                             0               1 (0.7)
Enterovirus                       0               1 (0.7)
                P Drummond Arch Dis Child; 2000
 Patógenos aislados de 136 casos con
       neumonía (0 – 16 años)
Bacterias                                           Definitivo y   Posible
                                                    Probable
Streptococcus Grupo A                               9 (7)          0
Mycoplasma pneumoniae                               3 (2)          0
Streptococcus pneumoniae                            5 (4)          18 (13)
Bordetella pertussis                                1 (0.7)        0
Chlamydia trachomatis                               1 (0.7)        0
Pseudomonas                                         1 (0.7)        0
Sthaphylococcus aureus                              0              1 (0.7)
Moraxella sp.                                       1 (0.7)        1 (0.7)
Streptococcus hemolítico Grupo no A                 0              1 (0.7)
Haemophilus influenza                               1 (0.7)        7 (5)
                  P Drummond Arch Dis Child; 2000
     Incidence and etiologies of complicated
parapneumonic effusions in 76 children. 1996-2001
               25
                                                                       Streptococcus
               20                                                      Pneumoniae
                                                                       Staphylococcus
               15
       Cases




                                                                       aureus
               10                                                      Streotococcus
                                                                       pyogenes
               5                                                       Other/unknown

               0
                    1996   1997    1998      1999      2000     2001
                                        Year

   Annual cases of complicated parapneumonic effusions with
      breakdown by associated pathogens, 1996 to 2001
 U. Tenessee                      S Buchingham Pediatr Infect
                                          Dis;2003
   Neumonía Lactantes < 6 meses

• H.H.T: Edad: 5 y medio meses, varón. 3.400 gr. Abuelo
  asmático.Tos y ronquido al pecho frecuentes.
• Clínica: 5 ds. Tos, silbido al pecho, fiebre 2 días.
  Ex. Pulmonar: MP dism. sibilancias ++, esp. prolongada
• Hospitalización abreviada: Score 8 --> Fracaso
• Hospitalización: RxTx: Hiperinsuflación, relleno alveolar
  e intersticial bilaterales
• Exámenes: IF (+) a VRS
• Tratamiento: Oxígeno, Beta2 , corticoides EV, KTR .
• Buena evolución clínica
         Neumonía por Virus Sincicial
               Respiratorio

• Primera causa de neumonía en < de 2 años.
• Brotes epidémicos
• Transmisión vía aerosol
• Compromiso inicial en vía aérea superior
• Invasión bronquiolar, insterticial y alveolar
• Pérdida de función ciliar. Atrapamiento aéreo. Obstrucción.
  Hiperinsuflación
• Colapso alveolar  Atelectasia. Falla de ventilación colat.
         Neumonía por Virus Sincicial
               Respiratorio

• Clínica: Menor actividad y apetito, fiebre, tos,
  taquipnea, taquicardia, retracciones, aleteo nasal,
  quejido, apneas, cianosis

• Ex pulmonar: crepitaciones, disminución de M/P,
  sibilancias

• Rx Tórax: imágenes intersticiales, peribronquiales,
  perihiliares, atelectasias (bilaterales) hiperinsuflación.
         Neumonía por Virus Sincicial
               Respiratorio
• Hemograma: “viral” habitualmente. PCR baja.
  La IFI + hace el diagnóstico

• Tratamiento: Rivabirina (incierto)
  Inmunoglobulinas policlonales humanas con
  anticuerpos anti - VRS (enfermos de alto riesgo, DBP)
  Uso de oxígeno, broncodilatadores, corticoides, KNTR
  Monitorización UCI - V.M (pacientes graves)
           Neumonía. Casos Clínicos
• J.F.P.        9 meses, varón, PN: 2590 gr., Gemelar
  Antecedentes: 2 Episodios previos de SBO. Abuelo asmático

• Clínica:      2 ds. coriza, tos, fiebre, retracciones
  Ex. Pulmonar: Esp. Prolongada, roncus, MV dism.,
                sibilancias, estertores medianos
• RxTx:         Infiltrado intersticial difuso bilateral
  Exámenes:     Hemograma normal; IFI (+) parainfluenza 3
                 Astrup: insuficiencia respiratoria global

• Tratamiento: UCI 2 ds. O2 en halo, corticoides IV, NB con
               B2, BIC de fenoterol. Hospitalización 15 días
        Neumonía Lactantes < 6 meses
• J.L.L. Edad: 6 meses, sexo femenino PN:3.900 gr.
  Madre y Abuelo asmáticos. Hospitalizado por SBO.
  Alta 7 días antes. Reingresa

• Clínica: Fiebre, tos, quejido, disnea, somnolencia,
           rechazo a la alimentación
           Ex. Físico: palidez, taquicardia.
           Ex pulmonar: condensación + obstrucción

• RxTx: Relleno alveolar e intersticial bilaterales
  Exámenes: Hemograma bacteriano, IFI (+) Adenovirus

• Tratamiento: Beta 2, corticoides, antibióticos, oxígeno
               UCI: Ventilación mecánica

• Evolución: Tórpida, secuelas graves
        Neumonía por Adenovirus

• Virus DNA sin cubierta de 60 a 90 mm de diámetro
• 47 serotipos
• Análisis de ADN mediante enzimas de restricción
                   identifica variantes del serotipo,
                   denominada genotipos
• Mayor incidencia: 6 meses a 2 años,
                    4 a 10% de neumonías
• Transmisión:      Aerosol o vía fecal - oral
         Neumonía por Adenovirus
• Clínica: Fiebre alta, tos persistente, disnea progresiva,
           compromiso sensorial, conjuntivitis, exantema,
           diarrea, vómitos, faringitis.

• Examen Pulmonar:Obstrucción severa + condensación

• Rx Tx: Infiltrado alveolar e intersticial, a veces extenso.
          Característico en LSD y LII. Hiperinsuflación.
                 HGA-PCR-VHS variables
       Neumonía por Adenovirus

• Diagnóstico: IFI 50% sensibilidad,
               98% especificidad, cultivo, PCR
• Chile: Predominan serotipos 7-2 y en IRA baja
• Brotes IH severos: tasa de ataque 50%
• Anatomía patológica: Bronquiolitis, bronquitis
  necrosante, membranas hialinas, necrosis,
  ausencia de cilios, neumonía, distorsión de
  fibras musculares y elásticas, edema, trombosis.
     Neumonía por Adenovirus
• Complicaciones pulmonares:
 Atelectasias crónicas, bronquiolitis obliterante,
 pulmón hiperlúcido, fibrosis, cor-pulmonar

• Complicaciones extrapulmonares:
 Compromiso renal, hepático, miocárdico, meníngeo,
 encefálico, esplénico, hematológico y dérmico.
      Neumonía por Adenovirus
• Letalidad
  20%. Secuelas pulmonares frecuentes y graves.
• Tratamiento
  Específico no existe.
  En neumonía severa: inmunoglobulina intravenosa.
  Manejo de la obstrucción de la vía aérea y de la
  insuficiencia respiratoria.
  Aislamiento de caso-índice y de contactos.
        Neumonía. Casos clínicos
• C.U.R: 11 meses, sexo femenino, PN: 2.760 gr.
• Antec. SBOR. Hosp a los 2 m por SBO (VRS).
         Fumador pasivo
• Clínica: 3 ds. Fiebre alta, tos, disnea, quejido

• Ex. Pulmonar: MP dism. Y crepitaciones en HT izquierdo
• RxTx: condensación extensa hemitórax izquierdo
• Hemograma: Leucocitosis, neutrofilia, VHS=123 PCR=175
  2 hemocultivos positivos a Str. Pneumoniae

• Tratamiento: PNC sódica x 3 días, Amoxicilina oral.
        Inmunología de la Infección por
           Streptococcus pneumoniae
• 90 Serotipos: > frecuencia: 1, 5, 6 B, 23 F,
  6 A, 14, 33 F, 12 F, 15 C y 18 C
• Bacteria capsulada
   - Membrana de la pared es común a todos
     los serotipos
   - Cápsula polisacárida es específica para
     cada serotipo
• Factores virulentos: cápsula, pared celular,
  enzimas, proteína específica A.
      Inmunología de la Infección por
        Streptococcus pneumoniae

• Portadores: 40-50% de la población infantil
• Tasa de infección invasiva < 5 años:
  193/100.000
• Respuesta inmune T dependiente
• Vacunas: - 23 valente (polisacárida)
            - 7 valente, 11 valente conjugadas
        Neumonía Neumocócica
                      Clínica
• LACTANTES
  Fiebre, vómitos, disnea, tos variable, diarrea,
  quejido, aleteo nasal, cianosis.
  Ex. Pulmonar: disminución de ruidos respiratorios,
  a veces crepitaciones, soplo o broncofonía
• NIÑOS MAYORES
  Fiebre, tos, calofríos, dolor torácico
  Ex. Pulmonar : Síndrome de condensación
       Neumonía Neumocócica
Radiología
 - Consolidación lobar o bronconeumonía difusa
 - Compromiso pleural frecuente (habitualmente
  poco importante)


Diagnóstico
 - Gram, cultivo y citología de expectoración
 - Hemocultivos
 - Métodos inmunológicos ( anticuerpos específicos
  complejos inmunes- antígenos )
 - Hemograma: Leucocitosis y VHS elevada
        Neumonía Neumocócica

• Tratamiento:    Penicilina Sódica IM o EV
                  200.000 u x kg./día o
                  Amoxicilina oral 75 mg x kg./día

• Inmunizaciones: Vacunas 23 valentes (polisacáridas)
                  7 y 11 valente (conjudas)
Infecciones Invasoras por Streptococcus
               pneumoniae

  Resistencia de S. Pneumoniae a penicilina
                   ( n:128 )
                        Nº                       %
 Sensibles              98                     (76.6)
 Resistentes            30                     (23.4)
        RI              28                     (21.8)
        R                2                     ( 1.6 )

               A Chavez, C Mendoza; Rev ChiL
                         Infect; 2000
Infecciones Invasoras por Streptococus
              pneumoniae
  Resistencia de S. pneumoniae a Cefotaxima
        en cepas R a Penicilina (n:30)
               Nº                              %
 Sensibles     28                             (93.3)
 Resistentes    2                              (6.7)
        RI      2                              (6.7)
        R       0

               A Chavez, C Mendoza; Rev Chi
        Neumonía. Casos clínicos
• R.T.M.9 años. Sin antecedentes especiales
• Clínica: 7 días de tos paroxística (inicialmente seca,
  luego productiva); cefalea, 3 días fiebre moderada

• Examen pulmonar: crepitaciones base derecha
• RxTórax: Imágenes alvéolo-intersticiales LMD y LID

• Hemograma: Neutrofilia. VHS = 40. PCR = 30
• Tratamiento: Claritromicina oral por 14 días
• IgM por IFI (+) a Mycoplasma pn.:1/64
        Mycoplasma pneumoniae
• Microorganismo pequeño, filamentoso, móvil,
  pleomorfo, de vida libre.

• Patogenia: Estructura terminal con centro
  electrodenso. Factor de fijación: Proteína (P1)
  Producción de oxidantes - cilioestasis.

• Aumento IgM, IgG, IgA, Linfocitos T y B
  Complejos Inmunes.
          Mycoplasma pneumoniae

•  Clínica
       Tos tormentosa, seca o productiva. Cefalea,
fiebre, malestar general, odinofagia, otalgia, calofríos,
nausea o vómitos.

• Radiología
      Infiltrado reticular desde el hilio hacia las bases.
Condensación de aspecto atelectásico, > frecuencia
unilateral y basal. Derrames pequeños (20%).
Hemograma: Neutrofilia, VHS alta moderada.
          Mycoplasma pneumoniae

• Diagnóstico: Crioaglutininas, Fijación de complemento,
               Anticuerpos IgM, IgG (IF o ELISA)
               PCR, cultivo

• Complicaciones: SNC, cardíacas, articulares,
                  hematológicas, cutáneas

• Tratamiento: Macrólidos, 14 a 21 días, vía oral
    Infecciones por Mycoplasma pneumoniae
  Hospital Exequiel Gonzalez Cortés (1997 – 2001 )

• Alta frecuencia de neumonías por M.P en Chile en
  edad escolar.
• Objetivo: Evolución Clínica y epidemiológica de
  infecciones por M.P.
• 159 fichas de pacientes ambulatorios y
  hospitalizados del Hospital Exequiel González
  Cortés, 1997 a 2001, con etiología (+) a M.P.
• Hospitalizados: 67     Ambulatorios: 97

                  R Kogan, P Astudillo Europ Resp J;
                                2002
    Infecciones por Mycoplasma pneumoniae
      Exequiel González Cortés (1997-2001)

• Diagnóstico:     Elisa: 129
                   Elisa o IF (+) PCR : 30
•   Edad promedio: 7 años 2 meses (4 a 16 años
    de rango)
•   10/159 (6. 3%) < 2 años
•   76/159 (48.7%) varones
•   83/159 (52.2%) mujeres
•   51.8% Fin de invierno y primavera

                 R Kogan, P Astudillo Europ Resp J:
                               2002
Infecciones por Mycoplasma pneumoniae
  Exequiel González Cortés (1997-2001)

•   61/109: 56% Imágenes radiológicas bilaterales
•   46/109: 44% Imágenes radiológicas unilaterales
•   2/109:         No se consignó
•   46 casos alveolares, 22 intersticiales, 29 mixtas,
    13 pacientes con compromiso pleural,
    21 con atelectasias; 12 manifestaciones extrapulm.
• Conclusiones: características similares a literatura,
    destaca el compromiso bilateral e importante
    número de manifestaciones extrapulmonares.
                  R Kogan, P Astudillo; Europ Respir J
    Late abnormal Findings on High Resolution
Computed Tomograph After Mycoplasma pneumoniae
• Extent of abnormal findings on HRTC in the Pneumonia Group

Abnormal Findings                     Number of patients
                                  1 Lobe  2 Lobes >= Lobes
Mossaic perfusion                   0       8            4
Bronchiectasis                      4       5            1
Bronchial thickening                2       2            0
Decreased vascularity               0       1            0
Air trapping                        1       3            5


                        Ch Keun; Pediatrics; 2001; 105
     Neumonía Lactantes < 6 meses

• C.M.C. Edad : 1 y medio mes, sexo femenino. 3200 gr.
• Clínica: 7 ds. Tos paroxística, vómitos, secreción
  conjuntival purulenta. Examen pulmonar normal
• RxTx: compromiso intersticial bilateral
• Exámenes: IF (+) a Chlamydia Trachomatis
• Tratamiento: Eritromicina oral 14 días (ambulatorio)
• Buena evolución clínica
            Chlamydia Trachomatis
• Parásitos intracelulares estrictos – DNA y RNA
  Pared celular – División por fisión binaria-energéticos
• CICLO DE DESARROLLO
  - Cuerpo elemental (infección)
  - Cuerpo reticulado (replicación)
  Infección principalmente en el canal del parto

• CLINICA: Tos coqueluchoídea, afebril, taquipnea.
  Rinitis, conjuntivitis (50%). Edad: 2 a 12 semanas
  Examen pulmonar: negativo o crepitaciones escasas
  diseminadas
          Chlamydia Trachomatis
• Radiología: Infiltrado intersticial
              Hiperinsuflación
• Hemograma Eosinofilia
• Inmunoglobulinas: Aumento IgM, IgG e IgA
• Diagnóstico: ELISA. IFD, Anticuerpos IgM
               MIF, Cultivo
• Tratamiento: Macrólidos por 14 días, vía oral
           NEUMONIA. CASOS CLINICOS
• M.R.L. 10 años, sexo masculino, 3100 gr.
• Clínica: 5 días de fiebre, cefalea, dolor abdominal.
           Luego, tos paroxística y dolor torácico
• Ex. Pulmonar: Matidez, MP disminuído, respiración soplante,
                  crepitaciones
• Rx.Tórax: Condensación alveolar LSD y LII
• Hemograma: Leucocitosis, neutrofilia, VHS=94; PCR=120
• Gases: Insuficiencia respiratoria parcial
• Ecocardiograma: derrame pericárdico laminar
              IgM por MIF y PCR (+) Chlamydia pneumoniae
• Tratamiento: 02 por 8 días; PNC IV 4 días, sin respuesta
              Claritromicina oral: 21 días. Hospitalización 12 días
    Chlamydia pneumoniae (TWAR)
• Patógeno intracelular-RNA y DNA
• Bacteria con morfología especial:cuerpo elemental
  en forma de pera a microscopía electrónica
• DNA: homología diferente a otras Chlamydias

• Transmisión: a través de secreciones respiratorias
  Patología endémica – Brotes epidémicos
  Reinfecciones comunes – Incubación larga ( 3sem )

• Mayor prevalencia: 5 a 15 años
• Clínica: Tos frecuente, odinofagia, ronquera,
  fiebre de curso bifásico
      Chlamydia pneumoniae (TWAR)
• Enfermedades: neumonía; bronquitis; sinusitis; otitis
• Radiología: lesión única subsegmentaria
• Laboratorio: VHS alta
• Evolución: Generalmente benigna en niños, a veces
             grave en adultos
• Complicaciones: S. Guillain Barré; meningorradiculitis;
                    miocarditis; eritema nodoso
• Dg. Específico: MIF, PCR, Cultivo. FC (no específica)
• Tratamiento: Niños:Macrólidos por 14 días
                Adultos: Tetraciclina
Seroprevalencia de Chlamydia Pneumoniae en Chile
Presencia de anticuerpos IgG para Chlamydia pneumoniae por edad
  Edad (años)             Números de            Nº (%)
                      muestras de suero   seropositivos (IgG > 1:32)
  6 meses - 4 años               22                   1 ( 4.5 )
  5-9 años                       28                   4 (14.3 )
  10-14                          41                   10 (31.7)
  15-19                          27                   15 (37.0)
  20-29                          62                   31 (50.0)
  30-39                          61                   34 (55.7)
  40-49                          65                   40 (61.5)
  50-59                          43                   28 (65.2)
  60-89                          54                   39 (72.2)

                         M A Martínez, R Kogan; Act
                             Scandinavan;1998
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
            TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
EDAD                         ANTIBIOTICO         DURACION
RECIEN NACIDO                Ampicilina +          10 días
                             Gentamicina
LACTANTES                    Penicilina o           7 días
1 mes < 2 años               Amoxicilina

Aspecto séptico. Shock       Cloxaxilina +       10-14 días
Insuficiencia Respiratoria   Cefotaxima
Atípica del 1° trimestre     Eritromicina        14-21 días
(afebril, tos paroxística,
infiltrado intersticial)
PREESCOLAR y ESCOLAR
- N. Clásica, lobar          PNC o Amoxicilina       7 días
- N. Atípica                 Eritromicina        14-21 días
      Neumonía. Tratamiento
• RECIÉN NACIDO
  Ampicilina + Aminoglucósido (GM o AMK)
• Si hay foco cutáneo:
  Cloxacilina + Aminoglucósido
• Intrahospitalaria:
  Cloxacilina + Aminoglucósido o
  Cloxacilina + Cefalosporina 3ª generación
• Compromiso Meníngeo:
  Ampicilina + Cefalosporina 3ª generación
    Neumonía Complicada, Supurada
            (con derrame y/o absceso)
  EDAD                             ANTIBIÓTICO
Recién Nacido               Cloxacilina + Cefotaxima o
                            Cloxacilina + Aminoglucósido

Lactantes y pre-escolares         Penicilina o
                             Amoxicilina/Ac. Clavulánico*

Escolares                       Penicilina o Cloxacilina*
* Cuando se sospecha que agente etiológico no es Neumococo
    Tratamiento de Neumonía en
 Pacientes en Situaciones Especiales

Bronquiectasias:
 Etiología polimicrobiana, Moraxella catarrhalis
 H. Influenzae, anaerobios:
     AMOXICILINA / AC. CLAVULANICO
                    O
    CIPROFLOXACINO O CEFUROXIMO
• Fibrosis quística con daño pulmonar:
     CLOXACILINA + CEFTAZIDIMA
   Tratamiento de Neumonía en Pacientes en
           Situaciones Especiales
• Neumonía intrahospitalaria, bacteriana, grave:
  Cloxacilina + Aminoglicósido o Cefotaxima

• Considerar presencia de gérmenes resistentes, según
  factor de riesgo.
    S. Aureus multi resistente: Vancomicina
    Pseudomona aeruginosa: Ceftazidima + Amikacina
    Acinetobacter baumanii: Sulbactam/Ampicilina

• Daño neurológico, con riesgo de aspiración:
       etiología polimicrobiana, anaerobios:
            Clindamicina + Aminoglucósido
NEUMONIA

				
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