Domicile ou E.H.P.A.D. ( Établissement d' by mpm19987

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									                                 Domicile ou E.H.P.A.D.
                 (Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes)


                  Adulte âgé, dépendant d'autrui...
                 Quel projet d'accompagnement ?
                  • Objectif : indépendance et autonomie...
                  • Stratégie pour l'atteindre :

                                - approche soin de maladies ?
                                  projet de soin des pathologies multiples
                                 - approche réadaptative ?
                                          projet de vie dans un lieu de soins


Dr Lucien Mias                                                                    1
                   I - Stratégie exclusive d'approche par pathologies

                                             Objectif médical :
                                           guérison des maladies


   Évaluation Autonomie             Identification des facteurs en cause


  Non utilisation des fonctions        Vieillissement      Pathologies         Environnement

                        Analyse des données et mise au point du projet de soins...

         Mobilisation de moyens                Curatifs
          contre les pathologies                                         Accord de la PA
                                                Projet de soins
          Stabilisation, guérison
            de ou des maladies
                                         Préventifs         Palliatifs
                   Davantage
                 d'indépendance                   L'expérience a montré que cette approche
                                                  seule chez une personne âgée présentant une
                                                  fragilité multidimensionnelle (émotionnelle,
                                                  cognitive, motrice, de posture, de continence
Dr Lucien Mias                                    urinaire) conduit à la grabatisation. En effet...   2
Pathologies chroniques
et approche pathologies                                                     Augmentation de
                                                                          la perte d'autonomie
exclusive : la personne
est l'objet de soins
                                          Surmédicalisation
                                                                                Dénutrition
                                                                                 Sondes
                                     Augmentation des                           Perfusions
                                    contraintes physiques

          Réaction d'agressivité        Interventions                       Diminution des
           verbale ou physique         non appropriée                     capacités restantes
                                        (alitement,                       par la non utilisation
                                        contention,                           des fonctions
                            EHPAD    camisole chimique)
                                                            Grabataire


                                            "Cercle vicieux" (causalité circulaire)
  Errance, troubles du                    Sentiment d'impuissance de tous les acteurs du soin.
    comportement.                                   Gestes de routine - Désespérance - Stress
   Dépendance AVQ.                                                 Épuisement professionnel
     Âge > 83 ans                                                  Burn out (USA), Kalachi (Japon)

   Handicapé > 60 ans
Dr Lucien Mias                                                                                       3
                      Au terme de l'approche médicale : l'approche relationnelle…
                                     La "validation therapy" de Naomie Feil.

                 • Dans les derniers stades de la maladie d'Alzheimer, l'approche
                 relationnelle sous-tend le comportement des soignants.
                       L'attention se focalise sur les manifestations affectives et
                      émotionnelles et la diminution des sources de stimulation.

    • Quelques modalités de la validation...

                 • Se concentrer sur la personne.
                 • Acquiescer à ce que la personne exprime ou ressent et le reformuler. (Orienter
                 vers la réalité peut déclencher une "réaction catastrophique")
                 • Parler d'une voix claire et affectueuse, utiliser des mots apaisants et concrets.
                 • Approcher la personne de face afin de la rassurer.
                 • Maintenir un contact visuel souriant et proche.
                 • Toucher la personne en commençant par la main dominante.
                 • Identifier et utiliser son sens préféré (ouïe, odorat, vue, toucher, goût), afin de
                 capter sa confiance et d'entrer dans son monde.
                 • Utiliser la musique : une personne qui a perdu la faculté de parler a souvent
                 gardé la faculté de chantonner.
                                        Source : M-C Dauriac, CH du Gers, Auch,“La validation”, Revue Soins Gérontologie, n ° 53, mai/juin 2005

Dr Lucien Mias                                                                                                                                    4
   II - Stratégie réadaptative : du soin de maladies au soin de santé
     Cette approche s'intéresse à la personne qui vit sa maladie dans un environnement donné.
                                                                    l'individu est un être
          • L'approche SOINS de MALADIE est analytique
                                                                        bio mécanique.

          • L'approche SOINS DE SANTÉ est systémique             la personne est un être bio
                                                                    psycho socio culturel.


      • Cette approche, gérontologique, "prend soin" et prodigue des soins.

                     • Centre l'accompagnement sur une qualité relationnelle garante
                     du respect de l'identité ;
                     • Compense les incapacités dues aux déficits ;
                     • Assure une qualité de vie optimale ;
                     • Dynamise les capacités restantes ;
                     • Soigne les pathologies, mais redoute les maladies iatrogènes ;
                     • Redonne du sens à la vie ;
                     • Valide les sentiments .


      • Sans oublier de soutenir les aidants familiaux et les soignants.
Dr Lucien Mias                                                                                  5
            Stratégie gérontologique d'accompagnement des personnes âgées
                                                          Objectif des soignants :
                                                        l'autonomie de la personne

                                              Évaluation de la personne âgée
                                                 à domicile ou en EHPAD                                           Environnement
                                                                                                                 Matériel Humain
                   Choix de la PA                   Identification                        Identifier les  Identifier les réseaux
                 Capacités restantes                 des besoins                       secteurs inadaptés   naturels et prof.

                                              Analyse des données et mise au point du                                   Préventifs
                                              projet de vie centré sur l'autonomie

    Mobilisation           Accord                                                                                        Soins
                           de la PA
   des moyens de
  l'environnement                                                                                                 Curatifs       Palliatifs
                                                               Cultiver l’exercice des
                         Satisfaire                              capacités restantes                          A.V.Q. : lutter contre la
                        les besoins                           • sensorielles • motrices                      dépendance fonctionnelle
                                                              • cognitives • etc.

                                                                                                                       La gériatrie est
                                     Prendre soin des besoins de la personne                                          une composante
                                                                                                                      de l'item "soins"
Dr Lucien Mias            Source d'inspitration : une diapo du Dr A. Gary, Hôpital de Cimiez, C.H.R. Nice                                 6
                                     Projet de vie dans un lieu de soins

                                                          Lieu de vie
                                                              à...
                              Valoriser                   Préserver     Reconquérir

                              Les couloirs                 La chambre   Espaces collectifs
                                   =                            =               =
                                Passage.                    Relation.      Rencontre.
                              Information.                   Repère.        Relation.
                                                                            Repère.
                            Rencontre                      Chez soi      Convivialité


                                     Les choix de la personne sont ils respectés ?
                                          Son environnement est-il adapté ?
                                           Ses besoins sont-ils satisfaits ?
Dr Lucien Mias
Source Monique Zambon : Canevas pour un projet de soins                                      7
                       PROJET de VIE et satisfaction des BESOINS

                                    Besoin d’actualisation                       Respect
                                  • Culturel (tous les arts) • Spirituel
                                      • Compréhension cognitive              AIDER à faire et non
                    ACTIVITÉS                                                  "faire à la place"
                    d'éveil             Besoin d'estime
                                  • Estime de soi (statut, réussite)               Dignité
                                  • Estime des autres (réputation).


                                              ?
                 Liberté

   VIVRE                          Besoin d'appartenance
                                 • Affection et reconnaissance par                 Intimité
   debout
                                   les relations intimes, les amis
       Information                                                            ANIMER
                                      Besoin de sécurité
                                   • Sécurité • Propriété • Violence               Propriété
          Identité              • Difficultés financières • Logement.

                                 Besoins physiologiques
    PRENDRE SOIN                                                                SOIGNER
                            • Maintien de la vie (faim, soif, élimination,
                              évitement de la douleur, sexualité, etc.)
      Participation                                                              Humanisme
                            Hiérarchie des besoins de Maslow
Dr Lucien Mias                                                                                  8
                         Propos sur la hiérarchie des besoins...


                 Les étapes sont gravies une à une, en
                 commençant obligatoirement par l'étape de
                 base, celle de survie : besoins physiologiques.


                 Les aléas de la vie verront parfois la personne ...
                 — jouer au yo-yo entre deux niveaux, ou
                 — régresser de 2 étages, ou
                 — être obligé de recommencer en bas pour
                 gravir à nouveau les échelons de sa vie.


                                                         Détaillons les étapes




Dr Lucien Mias                                                                   9
                                   • Le cinquième et dernier niveau est
                                   abordé       lorsque     l'individu    a           Quel âge on a
                                   pleinement dépassé ses objectifs                   alors…?
                                   ou n'a tout simplement plus les
                                   mêmes motivations. Il a besoin de
                                   maîtriser mais pas forcément
                                   d'aboutir. Se dépasser devient son
                                   credo. Moins sensible à la pression
                                   sociale, il fait preuve de créativité.
                               • La quatrième étape sera parfois franchie.
                               On est estimé de l'autre pour sa force, ses
                               compétences. C'est le stade du statut, de la
                               gloire, mais aussi de la dignité et réputation.

                          • La troisième étape st celle de la reconnaissance par
                          le groupe. L'individu cherche par la crainte ou par
                          l'amour, une preuve de sa propre existence dans le
                          regard des autres. La peur de la solitude apparaît ici.
                          On s'y marie, on fait partie d'un club. .. on a sa place.

                 • La seconde étape à atteindre, est celle de la sécurité : se reposer sans
                 le risque de se faire dévorer à son tour. L'individu attend de
                 l'environnement la sécurité, celle qu'on trouve dans la force d'un groupe.

        • Au plus bas, respirer, boire et manger sont les besoins indispensables à satisfaire en
        premier. Il faudra également éliminer les déchets, se protéger des intempéries, etc.
Dr Lucien Mias                                                                                        10
                      ÉMERGENCE DES BESOINS AU COURS DE LA CROISSANCE

         • Adulte Réalisation de soi
         Besoin d’épanouissement, créativité et exploitation du potentiel.

   + • 10 - Adolescence           Estime
         Besoin d’estime de soi et du respect d’autrui.

   + • 5-10 ans          Appartenance et amour
         Besoin d’appartenir et d’être accepté : fondement de la socialisation adulte.

   + • 3- 5 ans          Sécurité
         Début de la capacité de faire des projets, basée sur l’évitement de la douleur.

   +
         • 0- 2 ans      Survie
         Besoins physiologiques (air, eau, nourriture, etc.).


        Mishara B.L, .Riedel R. G., Le vieillissement, PUF, Paris, 1985, 268 p, (p 24).
Dr Lucien Mias                                                                             11
                 • Les besoins définis par Maslow, besoins universels, sont
                 forcément schématiques. Chacun les décline en fonction des
                 spécificités de son activité dans des domaines aussi différents que
                 la santé, le management, la publicité, l’industrie, etc

                           • Certains se contenteront d'un niveau à la hauteur de ce
                           qu'ils jugent nécessaire et suffisant dans leur
                           environnement (us et coutumes).
                           • D'autres changeront certaines définitions. C'est le cas
                           pour certaines cultures.
                 • La première étape qui concerne la survie de l'organisme, est le
                 domaine privilégié de tout ce qui touche à la santé
                            Virginia Henderson dans le domaine des soins infirmiers à
                            décliné cette étape en 14 besoins fondamentaux à évaluer
                            pour avoir une vision globale de la personne souffrante.


                             10 items sur 14 explorent les besoins physiologiques ...


Dr Lucien Mias                                                                          12
                             Les besoins fondamentaux de la personne
                                     selon Virginia Henderson

            •     1. Respirer.
            •     2. Boire et manger.
            •     3. Éliminer.
            •     4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture.
            •     5. Dormir et se reposer.
            •     6. Se vêtir et se dévêtir.
            •     7. Maintenir la température du corps dans les limites normales.
            •     8. Être propre, soigné et protéger ses vêtements.
            •     9. Éviter les dangers.
            •     10. Communiquer.
            •     11. Agir selon ses croyances et ses valeurs.
            •     12. S’occuper en vue de se réaliser.
            •     13. Se divertir.
            •     14. Apprendre.


                 Importance accordée à chaque besoin en fonction de l'environnement
Dr Lucien Mias                                                                        13
                                  Importance accordée
                                    à chaque besoin
                                       en fonction                     4
                                            de
                                  l'environnement                      3
                           1



     Environnement pauvreté       5 - actualisation                 Environnement industriel
                                  4 - estime de soi et des autres

                           5      3 - appartenance, amour
                                                                       3
                                  2 - sécurité


                                  1 - bio physiologie


                                  Référence à Maslow
     Environnement intellectuel                                     Environnement adolescence


Dr Lucien Mias                                                                                 14
                 • Seule la première étape (respirer, boire, manger, survivre...) reste
                 incontournable.
                                    • Une grève de la faim frappe plus douloureusement
                                    l'esprit qu'une grève du travail.
                 • Selon l’environnement, un propos en bas de la pyramide sera banalisé,
                 et celui situé au-dessus valorisé.
                                    • On se souvient moins bien du menu d'avant-hier
                                    (niveau 1) que de son augmentation de salaire ou
                                    de sa promotion sociale (niveau 3).

             • L'artiste sautera volontiers certains niveaux par esprit de rébellion, ou
             pour satisfaire des aspirations qualifiées par d'autres d'irrationnelles.

                   Ce besoin de se réaliser est parfois si fort qu'il devient prioritaire,
                   prenant le pas sur des éléments situés plus bas dans la pyramide.

                   Ce fut le cas de Bernard Palissy en 1550. Il brûla ses meubles pour
                   découvrir le secret de la fabrication de la porcelaine émaillée.

                    C'était l'hiver, il faisait froid... il était face à une double contrainte :
                   Satisfaire ses besoins de chaleur ou Satisfaire son désir de trouver ?
Dr Lucien Mias                                                                                     15
Maslow                      Une vision dynamique : la boucle récursive
                                        Deux niveaux interactifs


                           Besoins                        Aspirations
                     Sécurité                          Réalisation de soi
Niveaux                                                                                Niveaux
                              Survie                        Considération
 1à3                                                                                    4 et 5


                           Manques                                 Désirs
                           Primaires                         Secondaires
                      Satisfaction vitale                  Plaisir essentiel
                       Plutôt matériels                  Plutôt immatériels
                        et rationnels                      et irrationnels

                 La double contrainte… nous la vivons au quotidien… sauf Crésus !
                 Ex : Comment vais-je payer le loyer si j'emprunte pour la voiture ?
Dr Lucien Mias                                                                              16
                                                    Annexes
 Sommaire
          - Hiérarchie des besoins et raisonnement face à un résident dénutri

                      Conséquences de la satisfaction ou non des besoins.


          - Choix d’une théorie de soins pour bâtir un projet

          - Le management des équipes soignantes en fonction des projets...

                 I - Dans un projet médical de soins on peut opter pour un…
                   management hiérarchique pour la réalisation de diagnostics et de soins


                 II - Dans un projet gérontologique du prendre soin on doit choisir un ...
                             management participatif pour aider le résident à rester autonome


          - Pour un final explosif… Évolution des besoins liés au grand âge.
          (Adapté d'un diaporama de “Agevillage”)
Dr Lucien Mias                                                                                  17
      Face à un résident dénutri...                            BESOINS et GOÛTS
                                                          Reconnus                           Non Reconnus


                 Satisfaits                                                                                                                Insatisfaits
                                                    Besoin de se réaliser
              Ouverture               Apprendre - “Être” au travers des activités d’éveil
            et participation               et animations (jeux, culture, ateliers)                                                       Enfermement
            au projet de vie
                 Plaisir                                       Besoin d’estime de soi
                                         Être valorisé - Reconnaissance de ses goûts , de ses
                                                                                                                                          Tristesse
             Image de soi
                positive                  besoins, de ses envies, de ses “oui” de ses “non”                                             Image négative

                                                          Besoin d'estime des autres
                 Motivation                                                                                                                 Frustration
                                                    Tolérance à table - Handicap, etc.
            Acceptation de                                    Besoin d'appartenance
              l’institution                                                                                                               Refoulement
             et de son état                    Convivialité - Fêtes - Anniversaire , etc.

              Envie de                                            Besoin de propriété                                                        Refus de
             consommer              Chambre personnalisée - Place à table - Goûts, etc.                                                     s’alimenter

             Maintien de                                         Besoin de sécurité                                                        Régression
                                                Horaires des repas à heures fixes                                                         psychomotrice
             l'autonomie
                                                 Rappel pour ceux qui oublient...
              Évolution                               Besoin physiologique
               naturelle                    Quantité et Qualité - Équilibre des apports                                                            Mort
           du vieillissement                  hydriques - Élimination des déchets
Dr Lucien Mias                Source d'inspitration : La prise en charge des personnes âgées dénutries et à risque de dénutrition, équipe USLD d’Uzés., G e t G, n° 70, 2001   18
                   Choix d’une théorie de soins pour bâtir un projet
          La théorie en soins infirmiers est "un ensemble d'idées, de concepts, de
          principes ou de connaissances aidant à la compréhension des situations de
          soins et guidant la pratique soignante." (Terminologie des Soins Infirmiers).

A-t-on besoin d'une
théorie pour bien                  OUI,  pour relier de mémoire entre eux, les
soigner ?                          événements observés.

Il existe environ             Elles se répartissent en 6 grandes écoles dont voici la liste : École
23 théories de                des besoins (Henderson, Orem) - de l'interaction (Peplau, King) -
soins...                      des effets souhaités (Calista Roy, Neuman) - de la promotion de la
                              santé (M. Allen et le modèle McGill) - de l'être humain unitaire
                              (Martha Rogers, Parse) - du caring (Leninger, Watson)
Une théorie             • La théorie des besoins (V. Henderson) Exemple : en prenant en
ça sert à
quoi ?                  compte le besoin d'apprendre du patient on débouche
                        directement    sur la nécessité d'informer le patient sur les
                        différents aspects de sa maladie.
Laquelle         • La théorie de Virginia Henderson a été choisie comme théorie de
choisir ?        référence en France. Ce choix, orienté soins médico-chirurgicaux,
                 mérite en gérontologie d'être modulé grâce aux travaux de Collière,
                 Berger-Mailloux et relooké Walter Hesbeen. En géronto-psychiatrie la
                 théorie de Peplau serait-elle plus pertinente ? www.serpsy.org/diagnostic/interaction.html
Dr Lucien Mias                                                                                                19
                  Le management de l’équipe soignante… et le projet
                     Pré-requis : le soignant ne peut promouvoir l'autonomie des
                    résidents... que si on lui permet d'exercer de façon autonome.

          Dans un projet médical de soins, on peut opter pour un…
                 management hiérarchique pour l'exécution d'actes de diagnostic et de soin.

                         La prise en soins de la personne est celle du "corps qu'elle a",
                         corps objet, pour la satisfaction des soignants (la dynamique
                         du "sauveur" idéalise la pratique du soignant).

          Dans un projet gérontologique qui veut prendre soin, on doit choisir un …
                 management participatif pour que chacun pense à l'autonomie du résident.

                         Les soins à la personne s'occupent du "corps qu'elle est",
                         corps-sujet, pour l'aider. Le soignant est co-auteur du projet
                         de "prendre soin" de l'équipe. Il situe son action dans une
                         démarche réflexive de concertation en équipe.


Dr Lucien Mias                                                                                20
                                    Préalables à instaurer
         • Le projet de soins établi en commun par l'équipe est la référence.

         • Chacun se doit d’essayer de ne rien dire qu’il ne puisse faire et de ne rien
         faire qu’il ne puisse dire.

         • Les audits informels par un tiers instruit de gérontologie sont réguliers
         pour vérifier s'il y a cohérence entre le projet et les pratiques.

         • La définition de l'organisation du travail pour atteindre l'objectif est laissée
         en première analyse, à ceux qui sont en première ligne sur le front de l'action.


                 • La compétence doit être doublé d’esprit d’observation, de bon
                 sens et d’imagination laquelle permet la découverte et la création.
                 • L'erreur précoce, non considérée comme une faute, est acceptée.

                 • Toute contribution n’est jamais inutile, ni dérisoire, ni négligeable.
                 • Aucun choix n’est immuable : la vérité ne peut se trouver que
                 dans la vie et non dans des concepts.


Dr Lucien Mias                                                                                21
                                        Manager                       "La vision systémique
                                                                      fait une large place au
         LES 3 INSTRUMENTS POUR DIRIGER                               savoir-faire   et   aux
                                                                      apprentissages"
                 1) Apporter une vision inspiratrice.
                    2) Diriger par l'exemple.
                        3) Pratiquer un management transparent et visible.
         LA DÉLÉGATION

                 1) Écouter de toutes ses oreilles.
                    2) En référer à ceux qui réalisent l'action.
                        3) Déléguer.
                            4) Instaurer un management horizontal.
         LES FONDEMENTS DE LA PERFORMANCE : la passion du changement.
                 1) Évaluer chacun sur sa passion du changement.

                    2) Créer un climat de challenge.
                        3) Favoriser les initiatives des champions de l'innovation.


Dr Lucien Mias                                                                                  22
                                                          • Logement
                                      • Déplacements              • Établissements d’Accueil
                           • Associations                                   • Services de
                                                                                proximité
                    • Commerces
                 • Médicaux et                                                     • Assurances,
                 para-médicaux                                                          banques,
                                                                                       mutuelles
       • Organismes publics
      • Familles                                                                          • Notaires,
                                                                                           obsèques




                                          Les personnes de plus de 60 ans, qui étaient 12,5 millions
                                          en 2000, seront 17 millions en 2020 et près de 21,5
                                          millions en 2040, soit près du tiers de la population
                                          globale. Les plus de 80 ans, seront 7 millions en 2040,
                                          trois fois plus qu'en 2000.

Dr Lucien Mias       Adapté d'une diapo de "Agevillage"            Rapport de la Cour des Comptes - 2005 23
                 Merci de votre attention !

Dr Lucien Mias                                24

								
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