Les SOINS DE SUPPORT en Oncologie dans le réseau ONCOLIA

Les SOINS DE SUPPORT en Oncologie dans le réseau ONCOLIA Exemple de la prise en charge de la FATIGUE, de l’ANEMIE et des NEUTROPENIES post-chimiothérapiques Dr Jean-Philippe WAGNER Pôle de Cancérologie Privé Strasbourgeois Centre de Radiothérapie de la Robertsau jp.wagner@solcrr.org Document de formation réservé à l’usage exclusif de la visite médicale Roche Plan de la Soirée • Réseau ONCOLIA et 3 C • Les soins de supports –Définition –Organisation au sein d’Oncolia • Un exemple d’action –Formations continues Réseau Oncolia et 3C • Réseau de proximité du territoire de santé I et II • Permettre une coordination des soins, un suivi du patient tout au long de la trajectoire de soins • Permettre un égal accès aux soins dans le Ts I et II • Centre de Coordination en Cancérologie – Regroupe les 7 établissement privés des TS I et II – Organise les Réunions de Concertation Pluridisciplinaire – Met en œuvre le Plan Cancer • DAD • Soins de support – Cellule Qualité Les soins de support • Définition : –Les soins de support concernent l'ensemble des soins, autres que les traitements anticancéreux spécifiques, et des soutiens qui sont nécessaires aux personnes atteintes de cancer. Le Disspo rassemble ainsi services et unités dont l'objectif est de mieux vivre les étapes de la maladie grâce à l'accompagnement social et psychologique, aux savoir-faire des masseurs-rééducateurs et des diététiciens, aux soins continus et palliatifs. » Institut Curie Paris Equipe Mobile SOS • Oncolia –1 IDE chargée de projet coordinatrice de l’équipe SOS –1 psychologue de coordination –1 assistante sociale –1 socio esthéticienne –1 secrétaire • Objectif prioritaire : –La coordination de l’existant et le comblement de certains manques…. –L’intégration au D.A.D La formation continue Document de formation réservé à l’usage exclusif de la visite médicale Roche La fatigue SOMMAIRE • • • • Fréquence / causes / diagnostic L’anémie Traitement de l’anémie Conseils pratiques Qu’est-ce que la fatigue ? Fatigue normale ou AIGUE 8 Fatigue CHRONIQUE (ressentie au cours du cancer et/ou de son traitement)  Inhabituelle, excessive et constante  Persiste dans le temps  Ne disparaît pas avec le repos  A un impact sur les activités quotidiennes  Intense  De courte durée  Soulagée par une bonne nuit de sommeil 8. Van Belle S et al. Comparison of proposed diagnostic criteria with FACT-F and VAS for cancer-related fatigue : proposal for use as a screening tool. Supp Care Cancer 2005 ; 13 : 246-254. Les symptômes de la fatigue Le patient : • • • • • • • • • • 10,11 est épuisé, « vidé ». est sans énergie. a besoin de se reposer souvent. somnole. ne peut plus se concentrer. n’est plus capable de rien faire. sa mémoire le « laisse en plan ». manque d’intérêt pour la vie. n’ose plus sortir. a des difficultés pour commencer ou faire des activités. • n’a plus d’appétit. 10. Vogelzang NJ et al. Patient, caregiver, and oncologist perceptions of cancer-related fatigue : results of a tripart assessment survey. Semin Hematol 1997 ; 34 (3 suppl 2) : 4-12. 11. Curt GA et al. Impact of cancer-related fatigue on the lives of patients : new findings from the fatigue coalition. The Oncologist 2000 ; 5 : 353-360. Conséquence de la fatigue sur la qualité de vie 10,11 La fatigue affecte : La capacité à travailler. Le bien-être physique. Le bien-être émotionnel. La capacité à profiter de la vie. La réalisation des tâches quotidiennes. • L’intimité avec son partenaire. • La capacité à prendre soin de sa famille. • La capacité à entretenir des relations familiales et amicales. • • • • • Fréquence des épisodes d’asthénie* signalés par des patients atteints d’un cancer Tous les jours La plupart des jours Au moins une fois par semaine Uniquement quelques jours par mois Pratiquement jamais Ne sait pas 0 5 10 15 20 25 30 35 Patients (%) *définie comme un sentiment général de lassitude débilitante ou de manque d’énergie Vogelzang et coll. Semin Hematol 1997; 34 (Suppl 2): 4–12 Anémie et Cancer Résultats ECAS France   Enquête prospective évaluant l’incidence et la prévalence de l’anémie (Hb<12 g/dl), sur 15 367 patients en Europe, avec 1 335 patients en France Pourcentage de patients ayant un taux d’Hb inférieur à 12g/dl, par type de cancer, à l’inclusion : 80% 70% 71% 67% 65% % de patients 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 58% 51% 47% 38% 35% G Gyn Lymphe Myélome 161 Tête et u Cou 52 Leucémie L 34 Poumon n 190 GIl Colorectal 328 Génitoe Urinaire 78 n Sein 252 n= 108 Schneider M., Fréquence de l’anémie chez les patients français atteints de tumeurs solides ou d’hémopathies malignes: résultats de l’ «European Cancer Anaemia Survey », Oncologie Anémie et Cancer Résultats ECAS France  Traitements de l'anémie au cours de l’étude chez les patients anémiés (Hb < 12 g/dL) au recrutement 23,5% EPOETINE** Plus de 60% des patients 61.1% anémiés ne sont pas traités 13,3% TRANSFUSION* 2,3% FER * Transfusion seule et/ou Fer; ** EPO et/ou Transfusion et/ou Fer Schneider M., Fréquence de l’anémie chez les patients français atteints de tumeurs solides ou d’hémopathies malignes: résultats de l’ «European Cancer Anaemia Survey », Oncologie La fatigue, un symptôme fréquent  Prévalence des symptômes chez les patients atteints de cancer Nausées Tristesse Anxiété Douleur Fatigue 0 20 40 60 80 30% 57.1% 58.6% 60% 73% % de sujets rapportant la présence de symptômes (n=1 171) La fatigue est donc le symptôme le plus présent parmi l’ensemble des symptômes. Cella D., Factors Influencing Quality of Life in Cancer Patients: Anemia and Fatigue, Seminars in oncology, Vol 25., N°3, Suppl 7, 1998, pp 43-46 Un patient anémié, c’est souvent un patient …  Fatigué  Déprimé  Qui se met en retrait du monde qui l’entoure  Qui ne s’intéresse plus à son conjoint ou à ses enfants  Qui n’arrive plus à réaliser ses activités quotidiennes  Qui ne peut plus travailler Un patient fatigué , finalement, c’est un patient qui souffre… Curt A, Impact of cancer related fatigue on the lives of patients : New findings from the fatigue coalition, the Oncologist 2000; 5:353-360 Les causes de la fatigue • La maladie elle-même :  fait consommer plus d’énergie à l’organisme. • La douleur :  la lutte contre la douleur consomme de l’énergie • Le traitement :  cela dépend des produits utilisés, de leur dosage et de la durée du traitement. • L’anémie :  chimiothérapie  manque de globules rouges  moins O2 dans le sang • La fièvre :  réaction de défense du corps (par exemple à une infection) • La perte d’appétit :  diminution des ressources disponibles • L’essoufflement :  augmentation de la consommation d’énergie et diminution de la quantité d’oxygène capturée. • Le stress :  anxiété, douleur, contrariété… sont des situations qui consomment 9. Mock V. Evidence-based treatment for cancer-related fatigue. J beaucoup d’énergie. 2004 ; 32 : 112-118. Natl Cancer Inst Monogr L’anémie est une des causes de la fatigue L’anémie qui accompagne le cancer et son traitement est considérée comme l’une des conditions cliniques les plus communément associées à la fatigue, la plus facile à évaluer (par la mesure standardisée du taux d’hémoglobine Hb) et répond aux traitements disponibles aujourd’hui 1. La sensation de fatigue n’est pas une fatalité, il existe différents moyens pour la prendre en charge. 1. Mock V and Olsen M. Current management of fatigue and anemia in patients with cancer. Seminars in Oncology Nursing 2003 ; 19 (4) Suppl 2 : 36-41. Les symptômes de l’anémie • • • • • • • • • Fatigue excessive et anormale. Perte d’énergie. Essoufflement. Vertiges. Maux de tête. Rythme cardiaque accéléré. Irritabilité. Pâleur. Perte d’appétit. 6 6. Boogaerts M et al. Impact of epoetin b on quality of life in patients with malignant disease. Br J Cancer 2003 ; 88 (7) : 988-995. Anémie et Qualité de Vie des patients atteints d’un cancer Enquête auprès de patients atteints d’un cancer – 57% ont considéré qu’ils étaient « incapables de profiter de la vie » – 31% ont indiqué que l’asthénie affectait leur « espoir de combattre leur cancer avec succès » – 16% ont déclaré : « Traiter ma fatigue est aussi important pour moi que de traiter mon cancer » – 12% ont suggéré qu’ils préféreraient mourir que de continuer à vivre avec leur asthénie Vogelzang et coll. Semin Hematol 1997; 34 (Suppl 2): 4–12 Les causes de l’anémie Réduction de la production de Globules Rouges (GR) 4 : • Diminution de la synthèse d’érythropoïétine dû au traitement contre le cancer • Défaut de production de GR par la moelle osseuse Pertes sanguines 2,4 : • Diminution du nombre de GR Etats de carence 5 • Manque de fer ou vitamines (acide folique, vit B12) Substances essentielles à la fabrication de l’Hb. C’est la mesure du taux d’hémoglobine dans le sang qui est couramment utilisée dans la pratique pour évaluer l’anémie. 2. Moliterno AR et al. Anemia of cancer. Hematol Oncol Clin North Am 1996 ; 10 : 345-363. 3. Fisher JW. Erythropoietin : physiology and pharmacology update. Exp Biol Med 2003 ; 228 : 1-14. 4. Monnerat C and Leyvraz S. L’anémie dans le cancer. Revue du rôle de l’érythropoïétinerecombinante humaine (rHuEPO) dans le traitement de l’anémie du cancer. Med Hyg 2000 ; 58 : 385-392. 5. Lukaski HC. Vitamin and mineral status : effects on physical performance. Nutrition 2004 ; 20 : 632-644. Options de prise en charge de l’anémie chez les patients atteints d’un cancer • Agents érythropoïétiques (les EPO) – augmentent l’hémoglobinémie de façon soutenue et significative 1 – stimulent la formation d’érythrocytes à fonction normale2 – sont généralement bien tolérés – sont plus pratiques que les transfusions • Transfusions d’érythrocytes – augmentation transitoire mais non durable de l’hémoglobinémie3 – effets indésirables potentiels (par ex. surcharge en fer)4,5 – la fonction des érythrocytes transfusés est défectueuse – diminution des approvisionnements en sang6 4. Williamson et coll. BMJ 1999; 319: 16–9 5. Jensen et coll. Blood 2003; 101: 91–6 6. Brittenham et coll. Hematology (Am Soc Hematol Educ Program) 2001: 422–32 1. Ludwig et coll. N Engl J Med 1990; 322: 1693–9 2. Ludwig et coll. Hematol J 2002; 3: 121–30 3. Österborg. Med Oncol 1998; 15 (Suppl 1): S47–9 Traitement de l’anémie par transfusion Recommandée par l’AFSSAPS(1) et les SOR de la FNCLCC pour un taux d’Hb < 8 g/dl (2) Permet une correction rapide mais transitoire de l’anémie « Il ne semble pas nécessaire de fixer un seuil plus élevé en l’absence de facteurs supplémentaires de risque cardiovasculaire »(1) -AFSSAPS 2002- (1) Transfusion de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives. AFSSAPS 2002. (2) Recommandations pour la pratique clinique : Standards Optionss et Recommandations 2003 pour l’utilisation de l’érythropoïétine recombinante (epoetin alfa et bêta, darbepoetin alfa, EPO) dans la prise en charge de l’anémie en cancérologie, mise à jour. FNCLCC; SOR 2003. Traitement de l’anémie par érythropoïétine Permet une augmentation stable et durable du taux d’Hb (1) L’AFSSAPS recommande la prescription systématique de l’Epo chez les patients recevant une chimiothérapie anémiante(2). (1) Österborg A et al. Recombinant human erythropoietin (rHuEPO) therapy in patients with cancer-related anaemia : what have we learned ? Med Oncol. 1998; 15 : S47-9 (2) Transfusion de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives. AFSSAPS 2002. Objectifs du traitement par Epo et recommandations thérapeutiques • Objectifs du traitement par Epo : – améliorer la Qualité de Vie des patients – éviter les transfusions • Recommandations thérapeutiques : – instaurer le traitement par Epo à un taux d’Hb compris entre 9–11 g/dl – l’hémoglobinémie cible doit être de 12-13 g/dl – poursuivre le traitement par Epo tant que le patient présente une amélioration symptomatique Bokemeyer et coll. Eur J Cancer 2004; 40: 2201–16 Recommandations 2006 de l’EORTC : l’hémoglobinémie cible doit être de 12-13 g/dl Bénéfice maximal pour la Qualité de Vie observé à 12 g/dl (extrêmes : 11 et 13 g/dl) 3.5 3.0 Augmentation du score de QdV (EEAL, mm) 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 8 9 10 11 Hémoglobinémie (g/dl) 12 13 EEAL : évaluation par échelle analogique linéaire Crawford et coll. Cancer 2002; 95: 888–95 Bokemeyer et coll. Eur J Cancer 2004; 40: 2201–16 ARANESP EPREX NEORECORMON Les conseils…. La supplémentation en Fer Surtout ne pas l’oublier !!! Document de formation réservé à l’usage exclusif de la visite médicale Roche La supplémentation en fer • Les causes de l’anémie autres que le cancer ou son traitement doivent être évaluées. Carence martiale, déficits nutritionnels, saignements, hémolyses, doivent être corrigés avant initiation d’un traitement par agent stimulant l’érythropoïèse. Les carences fonctionnelles en fer doivent être corrigées par supplémentation en fer I.V. (cf recommandations 7 et 17). Recommandations EORTC 2006 Protocole VENOFER • AUCUN ARGUMENT DANS LA LITTERATURE CONTRE INDIQUANT LE TRAITEMENT PAR FER CHEZ UN PATIENT CANCEREUX…..au contraire ! Et la neutropénie ??? A ne pas oublier dans les soins de support…. Document de formation réservé à l’usage exclusif de la visite médicale Roche La neutropénie • Souvent incriminée comme cause de la fatigue par les patients • Pas de preuve d’amélioration de la fatigue sous l’effet d’un traitement par facteur de croissance –Mais moins d’infection –Peut être moins de relargage de cytokines Les GCSF… • Facteurs de croissance –Neupogen –Granocyte –Neulasta • Utilisation de plus en plus large –Recommandée en prévention primaire si risque de neutropénie >= à 20% Pourquoi les FCH sont ils sous utilisés ? • Fatigue et douleur = même combat ! • Changement de mentalités : –Traiter dès 11 g d’Hb ! –Ne pas avoir peur…(ne fait pas « pousser le cancer » !) • Cancérologue dépassé (par le temps !) –Rôle +++ des MG mais formation et information insuffisante –Rôle +++ des soignants autres –Trouver des moyens de faciliter la prescription (ordonnance d’exception !!!) Intérêt du travail en réseau • Se connaître • Oser se dire ce qui ne va pas • Rôle ++ de la coordination –Messagerie –Messager –Transmetteur –Facilitateur –Effecteur ? QUESTIONS ?? Document de formation réservé à l’usage exclusif de la visite médicale Roche Conclusion • Oncolia : –Réseau et 3 C • Soins de support : –Définition –Applications –Organisation • FCH et prise en charge de la fatigue –Rôle essentiel des FCH de la lignée rouge mais sous utilisation ! –Pas de rôle des GCSF dans la prise en charge de la fatigue mais essentiel dans la prévention d’effets secondaires