LE PLACENTA

LE PLACENTA R.NSEIR 24 OCTOBRE 2006 LE PLACENTA  EMBRYOLOGIE ET ANATOMIE PHYSIOLOGIE EXPLORATION: pré- et post- natale   DEFINITION   Placenta : mot latin = galette Organe transitoire, médiateur des échanges physiologiques entre la mère et le fœtus, génétiquement programmé pour une durée de vie de 9 mois Partie maternelle et partie fœtale: 2 génotypes distincts Le complexe fœto - placentaire = allogreffe naturelle résistante au rejet   I- Embryologie et anatomie   J0: fécondation: union des gamètes mâle(n =23) et femelle (n =23) = zygote ( n = 46) Segmentation: série de division du zygote sans croissance cellulaire pendant les premiers jours qui suivent la fécondation ZYGOTE segmentation BLASTOMERES I- Embryologie et anatomie J4: 16 à 32 cellules( blastomères) = morula  Au stade de la morula : les blastomères se séparent en • masse cellulaire externe (trophoblaste) • Et masse cellulaire interne (embryoblaste) • Cavité de segmentation: blastocèle Et la morula devient blastocyste  Fécondation et segmentation blastocyste I- Embryologie et anatomie  J6: début de l’implantation dans l’endomètre: au contact de l’endomètre, les cellules du trophoblaste prolifèrent et forment une zone multinuclées(couche externe) sans limites cellulaires, à pouvoir lytique: le syncytiotrophoblaste( ST) I- Embryologie et anatomie Les cellules formant la couche interne du trophoblaste gardent leurs membranes, et elles s’appellent: cytotrophoblastes( CT) IMPLANTATION 1 IMPLANTATION 2 IMPLANTATION 3 IMPLANTATION 4 IMPLANTATION 5 IMPLANTATION 6 I- Embryologie et anatomie   J9: l’endomètre couvre entièrement le blastocyste; les cellules de l’endomètre deviennent c. déciduales ayant une activité métabolique et sécrétoire, et l’endomètre va s’appeler la caduque La caduque aura une partie compacte au contact du placenta, et une partie spongieuse au contact du myomètre I- Embryologie et anatomie   Pendant les 12 premières semaines de grossesse (S.G) le corps jaune sécrète la Progestérone (Pg) nécessaire au maintien de l’œuf. À partir de la 12ème S.G: le corps jaune régresse et devient c. blanc; le placenta prend le relais et sécrète des grandes quantités de Progestérone. I- Embryologie et anatomie   Au milieu de la 2ème S.G: apparition de lacunes dans le ST Le ST ayant une activité lytique: la paroi des capillaires de l’endomètre est digérée, le sang qui circule dans ces capillaires( artères spiralées: A.S) se déverse dans les lacunes du ST début de la formation de la circulation utéro- placentaire ( C.U.P) I- Embryologie et anatomie  Circulation utéro- placentaire (C.U.P):système par lequel les circulations maternelle et fœtale se rapprochent l’une de l’autre dans le placenta, permettant les échanges par diffusion des gaz et des métabolites; mais le sang maternel et le sang fœtal n’arrivent jamais en contact direct l’un de l’autre. I- Embryologie et anatomie  Fusions des lacunes villeuses chambres inter- I- Embryologie et anatomie Le développement des villosité placentaires I -Villosités primaires: entre J11 et J13 les cellules du CT prolifèrent et s’insinuent dans les travées du ST formant des villosités primaires Villosité I I- Embryologie et anatomie Le développement des villosités placentaires II- villosités secondaires: dès J16 le mésoblaste extra- embryonnaire pénètre dans le tronc des villosités I les transformant en villosités secondaires Villosité II I- Embryologie et anatomie Le développement des villosités placentaires III- villosités tertiaires:à la fin de la 3ème semaine le mésoblaste villositaire se différencie en tissu conjonctif et vaisseaux sanguins; ces vaisseaux sont connectés avec ceux de l’embryon villosités tertiaires (fonctionnelles) Villosité III I- Embryologie et anatomie Le développement des villosités placentaires Des villosités III « mères » vont naître des villosités « filles » • Villosités filles libres: elles flottent dans la chambre inter- villeuse • Villosités filles crampons: elles s’ancrent sur la plaque basale I- Embryologie et anatomie Le développement des villosités placentaires Après le 4ème mois le CT disparaît progressivement de la paroi des villosités III, réduisant la distance entre les chambres inter- villeuses et les vaisseaux fœtaux villosités à terme Villosité à terme I – Embryologie et anatomie   • • La coque cytotrophoblastique: un rang de CT qui s’interposent entre le ST et la caduque Les CT envahissent également la lumières des A.S: Déficit de l’invasion A.S moins élastiques (RCIU, toxémie) Prolifération exagérée du CT choriocarcinome I- Embryologie et anatomie La structure placentaire ( définitive) 1) 2) 3) La plaque choriale:côté fœtal; amnios, mésenchyme E.E, CT et ST. La plaque basale: côté maternel, composée de tissu fœtal( ST et CT) et de tissu maternel (caduque basilaire: compacte et spongieuse) Entre les 2 plaques: villosités placentaires,chambres inter- villeuses qui formes des cotylédons Cotylédons= unités fonctionnelles séparées par des cloisons incomplètes (plissement de la plaque basale) Plaque basale et plaque choriale Cotylédon Placenta à 4mois I- Embryologie et anatomie Les caduques:selon la situation de la caduque par rapport à l’embryon C.basilaire:en regard de la zone d’implantation ( compacte et spongieuse) C. ovulaire ou réfléchie :entoure l’œuf C. pariétale:sur le reste de la cavité utérine Vers 4 mois de grossesse:la croissance fœtale amène la caduque ovulaire au contact de la caduque pariétale; cette fusion oblitère la cavité utérine Les caduques I- Embryologie et anatomie La circulation placentaire Débit = 500ml/min, il est variable en fonction: • De la volémie • De la T.A • Des contractions utérines • Du tabagisme • De certains médicaments et hormones I- Embryologie et anatomie La circulation placentaire I- la circulation fœtale: • Capillaires des villosités( P=30mmHg) reliés aux vaisseaux ombilicaux • Le sang fœtal arrive au placenta par les 2 artères ombilicales( P= 50 mm Hg) • Puis il repart par la veine ombilicale( P=20mm Hg) I- Embryologie et anatomie La circulation placentaire II- la circulation maternelle: • Le sang maternel est injecté dans les chambres inter- villeuses( P= 10mm Hg) par les artères spiralées( P= 80à100mm Hg) • Le sang dans les chambres inter- villeuses est changé 2à 3fois par minutes Circulation maternelle Circulation utéro- placentaire I- Embryologie et anatomie La grossesse gémellaire  • • • • G. gémellaire dizygote: 2 ovules fécondés par 2 spermatozoïdes: faux jumeaux 2 sites d’implantation( si très proche l’un de l’autre: aspect de G.gémellaire mono- choriale, bi- amniotique) À chacun son placenta (et son chorion):bichoriale À chacun sa cavité amniotique: bi- amniotique I- Embryologie et anatomie La grossesse gémellaire  • • • G.gémellaire monozygote: division en deux d’un seul zygote à des stades de plus en plus tardifs: À J4 (morula) (32%): G.gémellaire bi- choriale, bi- amniotique À J7(blastocyste) (66%): G. gémellaire monochoriale , bi-amniotique À J13( disque embryonnaire)(1-2%): G.gémellaire mono- choriale, mono- amniotique G.G monozygote bi-choriale biamniotique G.G monozygote mono- choriale biamniotique G.G monozygote mono-choriale monoamniotique II- Physiologie placentaire 1. 2. 3. 4. 5. 6. Assurer les échanges fœto - maternels Fonction respiratoire( poumon) Fonction nutritive et excrétrice (rein et appareil digestif) Fonction immunologique Fonction protectrice Fonction endocrine 1- Les échanges fœto- maternels  • - - Les mécanismes des transferts: Transport passif (sans apport énergétique): diffusion simple ( O2, CO2, graisses et alcool): suivant un gradient de concentration Osmose: passage d’un solvant( H2O)à travers une membrane par des pores: aquaporines 1- Les échanges fœto- maternels  • • Les mécanismes des transferts: Transport facilité: transport d’une molécule (glucose) par une protéine porteuse Transport actif avec apport d’énergie contre un gradient de concentration (Na+,K+, Ca+) 2- Fonction respiratoire O2: • diffusion simple( sang maternel Veine ombilicale) • Affinité élevée de l’HbF pour l’O2  CO2: mêmes mécanismes dans l’autre sens  3- Fonction nutritive et excrétrice    H2O: osmose, 3,5L/J à 35 SA, 1,5 L/J à terme Électrolytes:transport actif (fer et calcium toujours dans le sens mère- enfant) Glucose: transport facilité, synthèse et stockage de glycogène, et effet Insulinorésistant de l’HPL 3- Fonction nutritive et excrétrice    • • Acides aminés( précurseurs des protéines):transfert contre un gradient de concentration grâce à l’effet de GH et TSH Lipides:dégradés puis synthétisés par le placenta Vitamines: Hydrosolubles: passage facile Liposolubles: passage plus difficile( D et K) 4- Fonction immunologique  • • Barrière immunologique: effet immuno- suppresseur de la Progestérone absence d’antigènes variables d’un individu à un autre (HLA- A, B, et C) pas de rejet du fœtus (allogreffe) 4- Fonction immunologique  • • Les immunoglobulines: Seules les IgG traversent la barrière placentaire, en particulier à la fin de la grossesse ,conférant au nourrisson une immunité passive contre les maladies infectieuses pendant 3à 6 mois IgM : ne passent pas la barrière placentaire 5- Fonction protectrice   • Contre les agents infectieux: pouvoir protecteur (filtre) imparfait, plus faible pendant la grossesse Les médicaments: aussi le placenta est une barrière incomplète Effet tératogène: Thalidomide, Roaccutane, Barbituriques, drogues et alcool 6- Fonction endocrine  • • • • • HCG: ST, glucoprotéine,2 sous unités: alpha et bêta Maintien du C.J au début de la grossesse Effet sur les gonades fœtales Tolérance immunologique au fœtus En pratique: marqueur de diagnostic de la grossesse 6- Fonction endocrine  • • • • HPL: H. peptidique, proche de la PRL, ST et CT Prépare les glandes mammaires à la lactation Effet insulino- résistant chez la mère 6- Fonction endocrine  • • • • La progestérone: H.stéroïde ( cholestérol) À partir de 12 S.G Rôle essentiel: tocolytique Effets collatéraux: augmente la T°,réduit la motilité intestinale, réduit le tonus vasculaire, empêche l’action de la prolactine sur les seins avant la naissance