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Centre ambulatoire pédiatrique de lest de Montréal Centre

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Centre ambulatoire pédiatrique de lest de Montréal Centre Powered By Docstoc
					Centre ambulatoire pédiatrique de l’est de Montréal
Centre de soins secondaires et tertiaires

Journée scientifique annuelle de l'enseignement 29 octobre 2004 Hôtel Hilton-Bonaventure

HMR: Centre ambulatoire pédiatrique de l’Est
de Montréal.

Équipe du Centre d’enseignement sur l’asthme Raymonde Fontaine B.SC.inf Gaétane Gendron inhalothérapeute Hélène LeBlond pédiatre

HMR-Pédiatrie
 Répond aux besoins des CLSC et des

cliniques privées du territoire:
• • • • Par son centre ambulatoire Par son unité d’urgence Par son unité d’hospitalisation Par son unité de soins intensifs néonataux

Journée scientifique annuelle de l'enseignement 29 octobre 2004 Hilton-Bonaventure

Données démographiques centre ambulatoire pédiatrique

 104,597 enfants soit le 1/3 des enfants de 0-18 ans de l’île de Montréal.  Et le 1/5 de la population totale de l’est de l’île de Montréal
rpt du RRSSS4, 1999.

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Données sociodémographiques
 La pauvreté:
• Sur le territoire, 4 CLSC ont le plus haut taux de pauvreté pour les enfants de 0 à 6 ans.
• Les problèmes psycho-sociaux et familiaux sont aussi plus élevés( sous-alimentation, isolement, violence, analphabétisation, logement déficient.)
rpt du RRSSSS4, 1999

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Données sociodémographiques
 Multiethinicité:
• Croyances et attitudes différentes envers les concepts de santé et de maladie • Comportements différents en regard des services santé • Besoins en soins de l ’enfant spécifiques à la culture • Croyances face aux maladies courantes et traitements traditionnels
Ball, J ; Bindler, R. ( 2003 )

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Influences sur la pratique
• Les études confirment une importance plus élevée de l’asthme chez l’enfant dans un contexte de pauvreté et mettent en évidence un suivi médical non-régulier, une hausse de consultations sans rendez-vous, un taux élevé d ’hospitalisation ainsi qu’une durée de séjour plus longue

Certains groupes culturels peuvent être plus vulnérables sur le plan de la santé à cause de leurs différences culturelles et des risques communs auxquels ils sont exposés ( Santé Canada, 2002 )

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Cartographie de l’asthme Région de Montréal
Prévalence de l'asthme traité (au moins une visite) (/1000) chez les 1-4 ans en 2000
Taux
Stable Instable

Classé par quintile
0 à 59.03 59.04 à 81.69 81.70 à 98.77 98.78 à 118.03 118.04 à 195.68

30 Km

250 Km

50 Réalisation: Patrice Pitre, Département de géographie, UQAM, Groupe Atlas, Janvier 2003. Km

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Asthme au Canada


     


750,000 visites médicales 102,551 visites à l’urgence 50,000 hospitalisations 325,000 jours d’absence au travail 4,000 transports ambulanciers ≥ 100 décès / année $ 306 millions en services médicaux directs (urgence, hospitalisation) $198 millions en dépenses indirectes( médication, absentéisme)
Krahn, Berka,Langlois et al 1996

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Problématique HMR

Faits saillants en 1994 - 1995 :  Consultations à l’urgence pour asthme:
– 2046 patients dont 44% du groupe 1 à 4 ans.

 Consultations en ambulatoire:
– 1569 patients dont 53 ont nécessité une admission – 1042 tests de fonction pulmonaire

 Admissions:avril 1993 à mars 1994
– 385 patients asthmatiques de1 à 17 ans – 92 patients pour bronchospasme et bronchiolite

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Données pour asthme
2003-2004  Consultations à l ’urgence pour asthme :
896 pts ( 0-17 ans )

 Consultations en ambulatoire:
11 553 en SRV / 45 273 visites totales 826 nécessitant Tx en inhalothérapie 1339 pts pour tests de fonction pulmonaire 1155 visites en clinique de pneumologie 620 visites au CEA 400+ soutien et relances téléphoniques 103 tests d ’allergie en clinique pneumologie

 Hospitalisations :

313 admissions

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Conséquences Asthme non-maîtrisé


    

Stress= craintes Perturbations des activités quotidiennes Absentéisme à l’école et/ou travail Atteinte au développement global de l’enfant Traumatisme associé aux hospitalisations fréquentes et prolongées. Augmentation des coûts.

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La littérature
 L’importance des traitements préventifs est fortement signalée.

 Les services médicaux contribuant à un meilleur contrôle de la maladie incluent: – Une médication appropriée – L’enseignement structuré à la clientèle – Un plan personnalisé d ’auto-gestion guidée – Un suivi médical régulier.
Consensus canadien sur l’asthme 1999

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Centre d’enseignement de l’asthme

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Naissance d’un projet
 Engorgement à l’urgence:
• • • • Visites répétées Manque d’enseignement Manque de suivi médical Patient jamais vu par un autre médecin que celui de l’urgence. • Contexte socio-économique

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Objectif du programme d’enseignement
 Diminuer la morbidité et la mortalité

 Évaluer l’impact de la maladie sur la famille  Évaluer l’impact de la famille sur la maladie  Augmenter les compétences et l’autonomie de l’enfant et de ses parents.  Diminuer la sévérité des symptômes  Améliorer la maîtrise de l ’asthme et la qualité de vie des enfants asthmatiques et leur famille  Soutenir la famille dans un processus de changement de comportement visant:  L’observance du traitement  L’utilisation adéquate des médicaments  L’application du plan d’action
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Aspect novateur: la structure

CEA

Urgence

Hospitalisation

Clinique ambulatoire

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Aspect novateur : l’équipe interdisciplinaire

Médecin

Infirmière

Inhalothérapeute

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L’équipe et son rôle



       

Processus coopératif Objectifs définis en commun Communication claire Présentation des options accessibles Respect du patient Confiance mutuelle Non-jugement Accompagnement du patient et de la famille Acceptation des essais et erreurs

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Aspect novateur: le programme
Programme éducatif visant “ l’empowerment " « le patient et sa famille : des partenaires »

   

Égal et actif Autonome Impliqué dans la prise de décision Responsable de ses apprentissages et de ses changements de comportement  Utilisation du potentiel et des ressources de l ’enfant, de sa famille et du milieu  Augmenter leur motivation et leur capacité personnelle.
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Éducation à la clientèle
Sommaire du programme :  Rôle de l ’infirmière  Rencontres individuelles avec l ’enfant, le jeune et la famille  2 rencontres et plus  Suivi de la clientèle : - adapté selon les réalités de la famille - échelonné - support téléphonique

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Modèle de pratique et compétences
Suivi clientèle soutien
Éducation
interdisciplinarité

Évaluation

Partenariat

Soins directs cliniques
autogestion

Organisation / coordination

Pivot/advocacy

Recherche / développement

Leadership/ rayonnement
Excellence

Adaptation du Strong Model of Advanced Practice and Anmbulatory Care Nursing Conceptual framework ( Mick et Ackerman, 2 000 )
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"Empowerment “ et

évaluation de l’éducation au patient

 Hausse de l’estime de soi ( habileté dans la prise de

décision et la prise en charge)

 Diminution du sentiment d’impuissance et augmentation de la compétence  Hausse du niveau de maîtrise de l’asthme
 Hausse de la satisfaction envers les services reçus

 Diminution de la consommation des services santé

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Aspect novateur : le cheminement au CEA
Traitement
médecin

Évaluation

Patient et sa famille infirmière
Soutien

inhalothérapeute
Éducation Apprentissage

Consultants :

Psycho
T.S.

Liaisons : CLSC Md de famille école, garderie
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Cheminement de la clientèle : l ’histoire de Laurie

Md traitant HMR
urgence unité Pédiatrie

Md spécialiste asthme infirmière CEA

inhalothérapeute
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Évaluation du CEA
• Étude par revue des dossiers
– 208 patients ont été vu au CEA durant la première année – L’étude évalue les habitudes d’utilisation des services hospitaliers 18 mois avant et après la visite au CEA. – Les patients avaient tous un suivi médical. – Constats: Visites à l’urgence  80% Hospitalisations  95%
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Figure 1 Distribution des 208 enfants ayant fréquenté le CEA selon leur âge

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 à 4 ans 5 à 9 ans 10 à 13 ans 14 à 17 ans
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Nombre

Figure 2 Moyenne mensuelle des visites à l’urgence selon l’âge

0,2 0,18 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0

avant visite au CEA après visite au CEA

tous

0 à 4 ans

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5 à 9 ans

10 à 13 ans

14 à 17 ans

Figure 4 Moyenne mensuelle d’hospitalisations selon l’âge

0,1 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0
tous 0 à 4 ans 5 à 9 ans

avant visite au CEA après visite au CEA

10 à 13 ans

14 à 17 ans

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Formation en ambulatoire pour les professionnels de la santé
 Externes  Résidents : Médecine de famille Pédiatrie  Étudiantes au Bac.Sciences Infirmières  Étudiants en inhalothérapeute  Éducateurs du réseau d’asthme  Partenaires du réseau: CLSC, Cliniques privées,écoles et garderies

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Stratégies d’enseignement en ambulatoire: asthme pédiatrique
• 1. Mode masgistral: – Présentation du programme aux externes • 2. Approche participative: – The One Minute Preceptor • 3. Modèlisation: – Assitance à un enseignement –modèle: »Think-out-loud » – Participation à la rétroaction • 4. Étude de cas: • 5. Journal-Club: – Préparation et présentation d’articles orientés
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Enseignement médical
– Enseignant: • Renforce les bons points • Enseigne les règles générales • Corrige les erreurs

• Diagnostic-Patient:
– Écouter – Clarifier

• Diagnostic de l’étudiant: – Faire un consensus – Chercher les évidences cliniques.
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Enseignement médical

0,6 0,4 0,2

Présentation de cas Discussion feedback

0
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The One Minute Preceptor
• 1. Obtenir un consensus: • Que pensez-vous de cela? • 2. Établir les évidences : • Qu’est qui amène à cette conclusion? • 3. Renforcer ce qui est bon et bien: • Vous avez fait un bon travail sur… • 4. Enseigner les règles générales: • La clé de cette maladie est…. • 5. Corriger les erreurs: • La prochaine fois essayez de….
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Processus de rétroaction
• • Expérience concrète:
observation de l’étudiant

• Expérience active :
• • • • 1. plan d’action pour l’amélioration 2.identifier les opportunités

Réflexions:
1. auto-performance 2. feedback descriptif 3. erreurs limitées 4. liens

•

Conceptualisation:
feedback vers les concepts généraux.

•
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Rayonnement
•
Réseau mère-enfant: liaison local CLSC, Md de famille GRAP

Université

CEA
ATS AAAAI ASED

RQAM

Asthmédia

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Expertise reconnue
RQAM
 Participation au Comité scientifique.  CEA-ressource pour la formation des nouveaux éducateurs en asthme pédiatrique.  Présentation d’ateliers aux colloques annuels.  Préparation et revision d’outils d’enseignement.  Groupe de référence pédiatrique

CNAC
 Session d’affichage-ASED Vancouver  En charge d’atelier –ASED Halifax,Montréal

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Expertise reconnue
• Université et Cegep
 Cours magistral au B.SC Inf.  Enseignement aux externes et résidents lors de leur stage en pédiatrie.  Enseignement aux étudiants en inhalothérapie.  Enseignement aux étudiants en sciences infirmières

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Expertise reconnue
GRAP: (groupe de recherche en asthme pédiatrique)

• 2 projets de recheche clinique en cours:
• Évaluation du profil de sécurité des corticoides inhalés dans l’asthme de l’enfant sur la calcification des os. • Essai randomisé multicentrique de fluticasone versus placebo chez les enfants avec asthme induit par les infections virales.

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Expertise reconnue Asthmédia:
• Participation au camp d’été pour les jeunes asthmatiques • ( enseignement aux enfants participants)

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Expertise reconnue
Formation médicale continue:
À l’hôpital:
Médecins, infirmières, inhalothérapeutes

Avec le réseau communautaire:
Cliniques privées, médecine familiale, CLSC

Avec le RQAM et le CNAC:
Ateliers, session d’affichage, centre ressource

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Le réseau

CEA_HMR Local Provincial National International

HMR-CLSC Cliniques privés Md de famille

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Défis en interdisciplinarité
Maintien de la compétence de l’équipe

La formation continue:
– Par la participation aux colloques locaux ou internationaux des membres de l’équipe selon leur champ d’intérêt.

Meilleurs soins aux patients
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