CONSENTIMIENTO

					CONSENTIMIENTO INFORMADO INTERVENCION QUIRURGICA O PROCEDIMIENTO ESPECIAL

1. Por medio del presente documento autorizo al Doctor Carlos Hernán Méndez Daza y a los asistentes de su elección a realizar en mí o en el (la) paciente__________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ la(s)siguiente(s)intervención(s)quirúrgica(s):_____________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 2. El Doctor Carlos Hernán Méndez Daza con c.c. 16’743.572 de Cali me ha explicado la naturaleza y propósitos de la intervención quirúrgica o procedimiento especial, también me ha informado de las ventajas, complicaciones, molestias y riesgos que pueden producirse:________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ __________________________________________así como las posibles alternativas al tratamiento propuesto. Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas y todas mis preguntas has sido contestadas satisfactoriamente. 3. Entiendo que en el curso de la intervención quirúrgica o procedimiento especial, pueden presentarse situaciones imprevistas que requieran procedimientos adicionales. Por lo tanto, autorizo la realización de estos procedimientos si el médico lo juzga necesario. 4. Finalmente manifiesto que he leído y comprendido lo anterior y que me encuentro en capacidad para expresar mi consentimiento. el consentimiento de los riesgos propios de la intervención, me permite aceptarlos en forma consciente en el entendido que se persigue el beneficio del restablecimiento de mi salud o calidad de vida, sin que se puedan asegurar los resultados.

Firma del Paciente o Responsable

______________________________ c.c.

Dejo constancia que he explicado la naturaleza, propósito, ventajas, riegos y alternativas de la intervención quirúrgica o procedimiento especial citado en el numeral uno (1), y he contestado todas las preguntas que el paciente o persona responsable me han formulado.

Firma del Médico, Número de c.c. y Registro

Ley 23 de 1981, Resolución 195 de 1999.


				
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posted:4/5/2009
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Description: Formato de consentimiento informado para autorizaci�n de procedimientos quir�rgicos en cirug�a de la mano