Opportunities to Reduce Oral Health Disparities Basic Sciences to Clinical Practice Part I in Chinese

华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小 口腔健康差距中心 缩小口腔健康差距的机会： 用于临床实践的基础科学 Perter Milgrom，DDS 南加州大学 2003年2月 翻译：DXYer lesenhower 华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小口腔健康 差距研究中心 易患龋儿童的beta-防御素 易患龋儿童的beta-防御素 目标 设计这一项目是为了研究一种能影响牙 龋坏易感性的生物标志物 牙齿健康 饮食 宿主 防御 口腔 卫生 口腔软组织和唾液防御细菌，这些防御 包括beta-防御素，自然抗生素 我们相信beta-防御素有助于预防龋病 参加人员 Beverly A.Dale-Crunk,PhD Richard Jurevic,DDS Norma Wells,RDH,MPH Marjorie Tsutsui,Dental Stud Nancy Chino,Sciene Stud Peggy Chrisman,UW Res Tech Kimberly Matteiu, BS,RDH Oscar Suarez,DDS 其他人员 • • • • Eileen Beiersdorf,Superintendent,Toppenish School Leonor de Maldonado,Principal,Toppenish Middle School Susan Vlahakis,RN special education Pat Brown,DSHS Children’s Program Manager and Yakima County Children’s Oral Health Coalition James Falco,Dean,Arts & Sciences,Heritage College Robert Ozuna,Director,UW-Yakima Valley Comm Partnerships,Heritage Center Barbara Owens,Director Dental Admin, Services,YVFWC Mark Koday,DDS,Dental Director,YVFWC Cheryl Vyhmeister,Mobile Unit Coordinator,YVFWC • • • • • 防御素 细 菌 饮食 口腔 卫生 防御素是天然的抗生素肽类——由我们产生！！！ 它们是遗传决定的，就如身高和头发颜色 牙 牙龋坏 我们的研究探索beta-防御素和 儿童龋病间可能存在的联系 测量唾液中的beta防御素含量 寻找基因上的差异 在龋损多发或少发的儿童之间是否有差异？ 研究对象 我们选择Toppenish人作为研究对象，是因为华盛 顿牙科学校大学促进Yakima峡谷地区人民口腔健 康的悠久历史，是因为该地区接近遗传学院—— 教育和科研的合作者，还因为YVFWC 时间表 • 01年秋 搜集实验对 象 • 02年2月 会见 Toppenish学校及社 团代表 • 02年5月 会见家长和 孩子——进行宣教 SNPs是我们能检验到的基因差异  我们已经在基因中发现决 定beta-防御素的简单碱基 对改变  这些改变，被称作“简单 核苷多态性”（ SNPs）是 基因变异中很常见的类型 初步研究数据显示了一个  SNPs可以是沉默的、有害 SNP(-44)可能的保护作用 的，甚至有利的 研究对象统计 • 149名研究对象:女性88名，男性61名 • 大多数是西班牙人（127名），美国本土 人（5名），高加索人（16名），非洲人 （1名） • 年龄（11－15岁） • 大多数为恒牙列——混合牙列（20％）， 有牙缺失（6％），有松动牙（11％） hBD-1 SNP(-44)分析及龋检查 患龋 人数 SNP-44 无 50 0.40 少 47 0.47 多 47 0.53 该hBD-1 SNP与患龋间无相关性。 我们的发现不支持预实验数据显示的趋势。 其它工作进展 • hBD-1 和hBD-2 SNP 分析 • 唾液中的细菌含量 • 唾液中的hBD-2、 hBD-3化验 决定另外的beta-防御素 SNPs与龋发生 的相关性 决定唾液中细菌量与防御素表达和龋发 生之间的相关性 加入野猫防御素小 队，为战胜龋病出 一份力！ 签名参加 牙龋坏问 题的解决！ 收 益 • 潜在的长期利益在于：可能创造出简 单、无创的方法用于预测牙龋坏易感性 • 我们希望获得对龋坏易感性生物学基础 的理解 • 该研究对象中有严重牙病的患者将被送 到Yakima 峡谷诊所或别的地方治疗 华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小 口腔健康差距中心 公共医疗补助制资助的 早期正畸干预 目的 • 调查早期正畸干预作为一种增加低收入 家庭儿童接受正畸服务方式的实用性 基本原理 • 为属于公共医疗补助的患者分配正畸服务的普 遍模式 ——极少的牙医参与 ——患者极少的就医途径 • 阻断/有限度治疗的潜在利益 ——增加牙医的参与进而增加患者就医途径 ——发展中带来的心理社会效益 ——减少患者费用 • Odessa Brown儿童诊所服务西雅图城市低收入 家庭儿童的示范工程 特别目标 1 • 比较接受了早期正畸治疗的儿童与未接 受者的正畸结果、面相及生活质量的差 异。 • 比较仅从正畸医生处获得有关目标、风 险和利益信息的儿童与另外还使用了互 动光盘的儿童，在理解程度、依从性及 正畸疗效上的差异 特别目标 2 • 比较由公共医疗补助制提供完整正畸治 疗的儿童与自费儿童正畸疗效、面相及 生活质量的差异。 特别目标 2 • 比较由公共医疗补助制仅提供早期正畸 治疗的儿童与提供了完整正畸治疗的儿 童正畸疗效、面相及生活质量的差异。 为什么做这些的？ • 发展以社区为基础的研究，将关于儿童 及其监护人的资料和新信息转化为新的 技术和干预手段，以缩小口腔健康差异 实验设计 • 第一部分 –随机临床实验 –目标1－混合牙列（8－11岁）治疗组与未治疗组比 较 –目标3-相同对象，与未接受早期治疗但接受了全面 治疗者（12－14岁）比较 • 第二部分 –队列实验 –目标2-公共医疗补助制资助的全面正畸儿童与自费 儿童的比较 早期治疗 观察 目 标 1 目 标 3 全面治疗 （n＝75） 公费患者 观察 （n＝75） 目 标 2 比较的自 费患者 （n＝65） 全面治疗 早期治疗 使用光盘 （n＝75） 公费患者 观察 （n＝30） 标准咨询 （n＝30） （n＝75） 目标1 目标1A 结果变量 • 牙变量 –同龄人评价指数（PAR) –复杂度、结果和需要指数(ICON) • 态度和行为 –牙科背景 –体貌 –生活质量 时间表 年 1 2 3 4 5 6 7 目标1征集 目标1临床 目标3临床 目标2征集 目标2临床 数据分析报告 华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小 口腔健康差距中心 用木糖醇进行 早期儿童龋病预防 土尔库区的糖实验 7 6 5 4 3 蔗糖 果糖 木糖醇 2 1 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 月 木糖醇/临床实验… 8 7 6 控制组 5 糖果组 4 3 口香糖组 2 1 10 11 12 13 年龄 ( 岁） 木糖醇/临床研究…… • 对于正萌牙的龋病预防，木糖醇是最有 效的（Ylivieska 1988，Belize 1996， Estonia 2000） • 只有习惯性、频率和剂量足够的使用才 会“治疗”的效果 • 木糖醇的载体：口香糖，药糖，牙膏 （？） 木糖醇作用机制 • 无酸产生 • 通过抑制大分子，尤 其是葡聚糖的产生而 减少菌斑 • 选择更少的粘性链球 菌 木糖醇减少菌斑形成 菌 斑 分 数 不用机械菌斑控制方法，仅使用含洗必太、 木糖醇和山梨醇的口香糖，6天后的平均 菌斑分数 木糖醇使变形链球菌 更易于脱落进入唾液 无木糖醇 变链（粘性＋） 3 mo 木糖醇 变链（粘性－）