Docstoc

Glaukoma Case

Document Sample
Glaukoma Case Powered By Docstoc
					                                           BAB I
                                     GLAUKOMA

1. 1 Latar Belakang
      Glaukoma merupakan penyakit yang ditandai dengan neuropati saraf optik dan
defek lapangan pandang yang seringkali disebabkan karena peningkatan tekanan
intraokuler. Glaukoma dapat mengganggu fungsi penglihatan dan bahkan pada akhirnya
dapat mengakibatkan kebutaan. Para ahli mengklasifikasikan glaukoma menjadi tiga tipe,
yaitu glaukoma sudut terbuka, glaukoma tertutup dan yang terakhir adalah childhood
glaucoma.1
      Untuk mendiagnosis seseorang sebagai penderita glaukoma harus dilakukan
anamnesis dan serangkaian pemeriksaan yang umum dilakukan. Pemeriksaan tersebut
meliputi tonometri, oftalmoskopi, gonioskopi, pemeriksaan lapang pandang. Pada
keadaan dimana seseorang dicurigai menderita glaukoma dilakukan tes provokasi, seperti
tes minum air (water drinking test.1,2
      Berbagai    penatalaksanaan        yang   diterapkan   kepada   penderita,   berupa
medikamentosa, tindakan pembedahan dan laser hanya ditujukan untuk memperlambat
atau mencegah hilangnya penglihatan (kebutaan). Namun, berkurangnya lapang pandang
yang telah terjadi tidak bisa dikembalikan.3 Glaukoma merupakan penyakit yang tidak
dapat dicegah, namun bila diketahui secara dini dan diobati maka glaukoma dapat diatasi
untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Penemuan dan pengobatan sebelum terjadinya
gangguan penglihatan adalah cara terbaik untuk mengontrol glaukoma.1 Glaukoma dapat
bersifat akut dengan gejala yang sangat nyata dan bersifat kronik yang hampir tidak
menunjukkan gejala, seorang dokter harus mampu mengenali gejala dan tanda glaukoma
sehingga dapat memberikan penatalaksanaan yang tepat.3
      Di seluruh dunia, kebutaan menempati urutan ketiga sebagai ancaman yang
menakutkan setelah kanker dan penyakit jantung koroner.3 Sebuah penelitian di Amerika
menyebutkan sejumlah       dua juta orang Amerika menderita glaukoma. Diantaranya,
889.000 orang terganggu penglihatannya yang ditandai dengan defek penglihatan yang
bersifat kronis atau permanen. Sedangkan 67.150 orang telah dinyatakan buta yang
ditandai dengan visus 20/200 atau lapangan pandang <20%. Penelitian ini juga

                                                                                       1
   menyebutkan bahwa setiap tahun sekitar 50.500 orang di Amerika menjadi buta akibat
   glaukoma.4
        Diketahui bahwa angka kebutaan di Indonesia menduduki peringkat pertama untuk
   kawasan Asia Tenggara. Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO), angka kebutaan di
   Indonesia mencapai 1,5% atau sekitar 3 juta orang. Persentase itu melampaui negara Asia
   lainnya seperti Bangladesh dengan 1%, India 0,7% dan Thailand 0,3%.5 Menurut Survei
   Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran tahun 1993-1996, kebutaan tersebut
   disebabkan oleh katarak (0,78%), glaukoma (0,2%), kelainan refraksi (0,14%) dan
   penyakit lain yang berhubungan dengan usia lanjut (0,38%).6


1. 2 Tujuan
          Tujuan makalah ini untuk membantu menegakkan diagnosis lebih dini pada
   pasien glaukoma dan penatalaksanaan yang tepat.




                                                                                        2
                                     BAB II
                                 LAPORAN KASUS


1. Anamnesis
  a. Identifikasi
     Nama           : Ny.S
     Umur           : 32 tahun
     Jenis Kelamin : Perempuan
     Agama          : Islam
     Pekerjaan      : Ibu Rumah Tangga
     Bangsa         : Indonesia
     Alamat         : Dalam kota


  b. Keluhan Utama
     Mata kiri tidak bisa melihat ± 2 bulan SMRS.


  c. Riwayat Perjalanan Penyakit
     Sejak ± 7 bulan SMRS, penderita mengeluh pandangan matanya kabur,
     pandangan seperti melihat pelangi di sekitar cahaya sewaktu malam hari tidak
     ada, pandangan mata seperti melihat asap tidak ada, pandangan seperti melihat
     benda-benda terbang tidak ada, silau tidak ada, sakit kepala disertai nyeri pada
     mata ada, mual muntah tidak ada, mata merah ada dan berair-air tidak ada,
     kotoran pada mata ada. Penderita mengaku bisa melakukan aktifitas seperti biasa
     sehingga ia tidak berobat.
     Sejak ± 3 bulan SMRS, penderita mengeluh pandangannya terasa semakin kabur
     dan lebih sempit, pandangan seperti melihat pelangi di sekitar cahaya lampu tidak
     ada, pandangan mata seperti melihat asap tidak ada, pandangan seperti melihat
     benda-benda terbang tidak ada. Penderita juga mengeluh sakit kepala dan nyeri
     pada mata, mata merah ada, mual ada, muntah tidak ada, mata berair-air ada,
     kotoran pada mata tidak ada. Kemudian penderita berobat ke Sp.M, diberi 2


                                                                                    3
      macam obat tetes (tutupnya warna hijau) dan disuruh untuk operasi. Karena tidak
      ada biaya penderita tidak melakukan operasi, selain itu penderita juga merasa
      keluhan berkurang setelah memakai obat.
      Sejak ± 2 bulan SMRS, penderita mengeluh mata kirinya tidak bisa melihat, sakit
      kepala disertai nyeri pada mata ada, mual ada, mata merah ada, mata berair-air
      ada, silau tidak ada, kemudian penderita berobat ke RSMH.


   d. Riwayat Penyakit Dahulu
      -     Riwayat menggunakan kacamata disangkal
      -     Riwayat darah tinggi ada, tidak terkontrol
      -     Riwayat kencing manis disangkal
      -     Riwayat traumatika disangkal
      -     Riwayat penggunaan obat rematik disangkal


   e. Riwayat Penyakit dalam Keluarga
      Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga disangkal


   f. Status Gizi
      BB         : 40 kg
      TB         : 155 cm
      IMT        : 16,45
      Status : kurang


   g. Status Ekonomi
      Kurang


2. Pemeriksaan Fisik
     Status Generalis
          Keadaan umum        : tampak sakit sedang      Nadi : 72x/menit
          Sens                : compos mentis            RR : 18x/menit
          Tekanan darah       : 150/90 mmHg              Suhu : 36,80C

                                                                                   4
Status Oftalmologikus
                              OD                       OS
Visus                         5/5                     NLP
Tekanan intraokuler     7/7,5= 18,6 mmHg        0/7,5 =59,1 mmHg




KBM                                    Ortophoria


GBM




Segmen anterior
- Alis mata                 Tenang                   Tenang
- Kelopak atas              Tenang                   Tenang
- Kelopak bawah             Tenang                   Tenang
- Bulu mata                 Tenang                   Tenang
- Konjunctiva               Tenang           Kongestif pembuluh darah
- Cornea                     Jernih                   edema
- COA                        sedang                  dangkal



                                                                    5
     - Iris                   gambaran baik                  iridoplegi
     - Pupil             Bulat, central, refleks         middilatasi, RC(-)
                          cahaya (+), d=3 mm                 d = 6mm
     - Lensa                      Jernih                    Keruh, ST(+)
    Segmen Posterior   RFOD (+)
                       FOD :
                       Papil: bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d 0,3,
                       a/v 2:3
                       Makula: RF (+)
                       Retina: kontur pembuluh darah baik


                       FOS:
                       Tidak bisa dinilai




Kampimetri




                                                                                 6
     Gonioskopi
                  I      S       N   T
      SL          √      √       √   √
      TM          √      √       √   √
      SS          √      √       √   √
      IR          -      -       -   -
      PAS         -      -       -   -
      PIG         -      -       -   -
      JAM         -      -       -   -
      Neovas      -      -       -   -


3. Diagnosis
   Glaukoma absolut OS


4. Penatalaksanaan
   o Timolol 0,5 % 2x 1 tetes
   o Asetazolamid 3 x 500 mg
   o Pilokarpin 2% 2 x 1 tetes
   o Tablet KSR 1 x 1
   o Follow up TIO dengan kontrol teratur
   o Konsul Penyakit Dalam
   o Pro Cryotherapy


5. Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : malam



                                            7
                                             BAB III
                                  TINJAUAN PUSTAKA


III.1. Anatomi Bilik Mata Depan

         Bilik mata depan merupakan struktur penting dalam hubungannya dengan
    pengaturan tekanan intraokuler. Hal ini disebabkan karena pengaliran cairan aquos harus
    melalui bilik mata depan terlebih dahulu sebelum memasuki kanal Schlemm.1
         Bilik mata depan dibentuk oleh persambungan antara kornea perifer dan iris.
         Ciri-ciri anatomi yang dimilikinya:2
    1. Adanya garis Schwalbe yang merupakan batas akhir endotel dan membran Descement
        kornea
    2. Adanya anyaman trabekula yang terletak di atas kanal Schlemm. Pada potongan
        melintang, anyaman ini tampak berbentuk segitiga dengan dasarnya yang mengarah
        ke korpus siliaris. Anyaman trabekula sendiri tersusun atas jaringan kolagen dan
        elastik sebagai lembaran-lembaran berlubang yang membentuk semacam saringan.
        Anyaman yang menghadap ke bilik mata depan disebut anyaman uvea, sedangkan
        yang menghadap ke korpus siliaris disebut anyaman korneoskleral.
    3. Terdapat taji sklera yang merupakan penonjolan sklera ke arah dalam di antara korpus
        siliaris dan kanal Schlemm.

                             Anatomy of The Eye - Trabecular Meshwork




                   Sumber dari: www.99main.com


                                                                                         8
          Selain ketiga struktur di atas, ada dua struktur lain yang juga membentuk bilik
   mata depan yaitu iris dan korpus siliaris. Iris merupakan bagian uvea sebagai
   perpanjangan korpus siliaris ke anterior. Iris terletak bersambungan dengan permukaan
   anterior lensa dan memisahkan bilik mata depan dengan bilik mata belakang. Fungsinya
   untuk mengatur cahaya yang masuk ke mata.5


III.2 Fisiologi Cairan Aquos

     III.2.1 Produksi Cairan Aquos
                 Cairan aquos diproduksi oleh korpus siliaris, tepatnya dari plasma darah di
          jaringan kapiler proccesus siliaris. Sebagai cairan yang mengisi bilik mata depan,
          cairan aquos berfungsi untuk menjaga tekanan intraokuler, memberi nutrisi ke
          kornea dan lensa dan juga memberi bentuk ke bola mata anterior. Volumenya
          sekitar 250 µL dengan jumlah yang diproduksi dan dikeluarkan setiap harinya
          berjumlah 5 mL/hari.8 Cairan ini bersifat asam dengan tekanan osmotik yang
          lebih tinggi dibandingkan plasma. Komposisi cairan aquos kurang lebih mirip
          dengan plasma, kecuali bahwa cairan ini memiliki konsentrasi askorbat, piruvat,
          laktat dan klorida yang lebih tinggi. Sedangkan konsentrasi protein, urea, glukosa,
          natrium bikarbonat dan karbon dioksida cairan aquos lebih rendah dari plasma.1
                 Kecepatan produksi cairan aquos diukur dalam satuan mikroliter per menit
          (µL/menit). Para peneliti di Amerika Serikat melakukan penelitian terhadap 300
          orang dengan tekanan intraokuler normal yang berusia antara 3 sampai 38 tahun
          dengan menggunakan teknik penyaringan (scan) fluorofotometri. Dalam
          penelitian tersebut didapat bahwa kecepatan rata-rata aliran cairan aquos pada jam
          8.00 – 16.00 berkisar antara 2,75 ± 0.63 µL/menit sehingga didapat batas normal
          produksi cairan aquos sekitar 1,8 –4,3 µL/menit. Kecepatan ini dalam sehari dapat
          bervariasi yang disebut dengan variasi diurnal yaitu kecepatan selama tidur ±1,5
          kali lebih cepat dari pada pagi hari.4

   III.2.2 Mekanisme Pengaliran Cairan Aquos
                 Cairan aquos yang dihasilkan korpus siliaris berada di bilik mata
          belakang. Cairan ini kemudian akan mengalir melalui pupil masuk ke bilik mata


                                                                                           9
          depan. Aliran cairan aquos di dalam bilik mata depan mengarah ke perifer, ke
          arah anyaman trabekula yang berfungsi sebagai saringan dan masuk ke dalam
          kanal Schlemm. Saluran efferen kanal Schlemm terdiri dari ± 300 saluran
          pengumpul dan 12 vena aquos yang akan mengalirkan cairan ke dalam vena
          episklera. Jalur ini dikenal sebagai sistem kanalikuli atau sistem konvensional
          yang mengalirkan ± 83-69%          cairan aquos. Sejumlah 5-15% sisanya keluar
          melalui sistem uveoskleral yaitu di antara berkas otot siliaris dan sela-sela sklera.
          Jalur alternatif ini disebut sistem ekstrakanalikuli atau sistem unkonvensional.4




                          Sumber dari: www.medicastore.com/cybermed/
                 Kecepatan pembentukan cairan aquos dan hambatan pada mekanisme
          pengaliran keluarnya menentukan besarnya tekanan intraokuler. Normalnya
          tekanan di dalam bola mata berkisar antara 10-20 mmHg.9 Peningkatan tekanan
          intraokuler dapat terjadi akibat produksi cairan aquos yang meningkat misalnya
          pada reaksi peradangan dan tumor intraokuler atau karena aliran keluarnya yang
          terganggu akibat adanya hambatan pada pratrabekular, trabekular atau post
          trabekular.7


III.3 Definisi Glaukoma


          Glaukoma merupakan suatu keadaan optik neuropati yang disertai dengan defek
   lapangan pandang dan peningkatan tekanan intra okular. Mekanisme peningkatan tekanan
   intraokuler pada glaukoma adalah akibat produksi cairan aquos yang berlebihan, adanya
   gangguan aliran keluar cairan aquos akibat kelainan sistem drainase sudut bilik mata
   depan atau gangguan akses cairan aquos ke sistem drainase dan akibat tekanan yang

                                                                                              10
tinggi pada vena episklera. Namun pada sebagian besar kasus, peningkatan tekanan
intraokuler diakibatkan adanya hambatan aliran keluar cairan aquos.10
     Mekanisme atrofi saraf optik dapat dijelaskan sebagai berikut: peningkatan tekanan
intraokuler dapat menekan serabut saraf optik yang sangat sensitif. Hal ini akan
menyebabkan gangguan vaskularisasi papil dan terjadilah iskemik. Akibatnya serabut ini
akan mengalami degenerasi dan mati. Selain itu, tekanan intraokuler yang tinggi akan
menekan bagian tengah saraf optik (diskus optik) yang merupakan daerah terlemah dari
bola mata. bagian tepi papil relatif lebih kuat dari bagian tengah, sehingga terjadi
penggaungan papil. Jika tekanan intraokuler yang tinggi ini berlangsung dalam jangka
waktu yang lama, maka akan berakibat pada kebutaan.11
     Kelainan lapangan pandang pada glaukoma disebabkan adanya gangguan peredaran
darah pada papil saraf optik. Pembuluh darah retina yang mempunyai tekanan sistolik 80
mmHg dan diastolik 40 mmHg akan kolaps bila tekanan intraokuler 40 mmHg.
Akibatnya pembuluh darah papil akan menciut sehingga vaskularisasinya terganggu.
Gejala yang paling dini berupa skotoma relatif atau absolut yang terletak pada daerah 30
derajat sentral. Namun, biasanya penderita tidak menyadari kelainan ini. Pada glaukoma
yang lanjut, timbul kelainan lapangan pandang perifer di bagian nasal superior.
Kerusakan ini kemudian dapat meluas ke tengah dan bergabung dengan kelainan
lapangan pandang yang terdapat di tengah sehingga penderita seolah melihat melalui
suatu teropong (tunnel vision).9
     Gejala yang umum ditemui pada penderita glaukoma adalah rasa nyeri hebat di
dalam mata, pusing, penglihatan kabur, melihat lampu seperti lingkaran cahaya, mual dan
muntah.10


III.3. 1 Sebab Terjadinya Glaukoma
               Setiap hari mata memproduksi sekitar 1 sendok teh humor aquos yang
       menyuplai makanan dan oksigen untuk kornea dan lensa dan membawa produk
       sisa keluar dari mata melalui anyaman trabekulum ke Canalis Schlemm.
       Normalnya, produk dan drainase berjalan seimbang dengan tekanan intraokuler
       berkisar antara 12-22 mmHg.11



                                                                                     11
         Bola mata yang mengandung banyak humor aquos akan mengembang di
daerah yang paling lemah yaitu pada papil optik atau pada sklera tempat syaraf
optik keluar. Syaraf optik yang membawa informasi penglihatan ke otak terdiri
atas jutaan sel syaraf yang panjang. Serabut atau sel syaraf ini sangat tipis dengan
diameter kira-kira 1/20.000 inci. Bila tekanan bola mata naik serabut syaraf ini
akan tertekan dan rusak serta mati. Kematian sel tersebut akan mengakibatkan
hilangnya penglihatan yang permanen.12




                                                                                 12
             Gambar 1. Normal dan abnormal aliran humor aquos
             (A).Aliran normal melalui anyaman trabekula (panah besar) dan rute
                 uveasklera (panah kecil) dan anatomi yang berhubungan. Kebanyakan
                 aliran humor aquos melewati anyaman trabekula. Setiap rute dialirkan
                 ke sirkulasi vena mata.
             (B).Pada glaukoma sudut terbuka primer, aliran humor aquos melalui rute
                 ini terhalang.
             (C).Pada glakuoma sudut tertutup, posisi abnormal iris sehingga memblok
                 aliran humor aquos melewati sudut bilik mata depan (iridocorneal).
            Gambar dari: http://www.aafp.org/afp/20030501/1937.html


                    Pada glaukoma sudut terbuka maupun tertutup cairan mata yang terus
           dihasilkan badan siliar selama 24 jam sehari pengeluarannya terganggu. Cairan
           mata yang berlebihan dalam bola mata akan meningkatkan tekanan bola mata.
           Tekanan bola mata yang tinggi akan menekan syaraf optik beserta seluruh serabut
           syaraf dan sel penglihatan yang disebut sebagai glaukoma.13


III.4 Faktor Risiko Terjadinya Glaukoma
         Selama bertahun-tahun, para ahli telah banyak meneliti tentang karakteristik
    individu penderita glaukoma. Berdasarkan penelitian tersebut dapat dikenali berbagai hal
    yang sering dijumpai pada penderita sehingga dianggap sebagai faktor risiko. Individu
    yang memiliki faktor tersebut sebaiknya dilakukan pemeriksaan penyaring (screening).
    Para ahli memperkirakan dari 1000 orang yang memiliki faktor risiko ini, kurang lebih 10
    di antaranya menderita glaukoma.12
    Faktor-faktor risiko terjadinya peningkatan tekanan intraokuler dapat dibedakan
    berdasarkan karakteristik sosiodemografi, penyakit sistemik dan riwayat keluarga.

                                                                                         13
a. Karakter Sosiodemografi
     1. Usia
               Risiko terjadinya glaukoma meningkat sesuai dengan pertambahan usia.
        Risiko akan semakin tinggi pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun.13
     2. Jenis kelamin
               Menurut para ahli yang melakukan penelitian mata di Framingham (The
        Framingham Eye Study), risiko pria menderita glaukoma 2 kali lebih besar dari
        pada wanita.


b.   Penyakit Sistemik
     1. Miopia/hipermetropia tinggi
               Penderita miopia tinggi berisiko 2-3 kali lebih besar untuk menderita
        glaukoma sudut terbuka. Sedangkan hipermetropia tinggi memperbesar risiko
        terjadinya glaukoma sudut tertutup.
     2. Diabetes mellitus
               Hubungan antara glaukoma dan diabetes masih merupakan kontroversial.
        Namun demikian, seseorang dengan            diabetes disarankan untuk rajin
        memeriksakan matanya.
     3. Hipertensi
               Peningkatan 10 mmHg tekanan darah akan menaikkan tekanan intraokuler
        sebanyak 0,24-0,40 mmHg.

c.   Riwayat glaukoma dalam keluarga
          Angka kejadian penderita glaukoma dengan riwayat glaukoma dalam keluarga
     mencapai 5-19%. Risiko akan meningkat pada individu dimana terdapat saudara
     yang juga menderita glaukoma. Sedangkan jika orang tua atau anak yang menderita
     glaukoma, risiko tidak akan terlalu tinggi.




                                                                                    14
III.5 Jenis-Jenis Glaukoma
     Pada umumnya glaukoma dapat dibagi berdasarkan, yaitu :
     1. Tidak terdapat kelainan di dalam bola mata yang menyebabkan terjadinya
        peningkatan tekanan intraokuler yaitu glaukoma primer sudut terbuka dan
        tertutup
     a. Glaukoma primer sudut terbuka
          Glaukoma primer sudut terbuka adalah bentuk glaukoma yang tersering dijumpai.
     Sekitar 0,4 – 0,7 % oang berusia lebih dari 40 tahun dan 2-3 % orang berusia lebih dari
     70 tahun diperkirakan mengidap glaukoma jenis ini. Penyakit ini tiga kali lebih sering
     dan umumnya lebih agresif pada orang berkulit hitam. Pada glaukoma primer sudut
     terbuka, terdapat kecenderungan familial yang kuat dan kerabat dekat pasien dianjurkan
     menjalani pemeriksaan penapisan secara teratur.


     Faktor resiko terjadinya glaukoma primer sudut terbuka antara lain ;
           Meningkatnya usia berhubungan edngan prevalensi terjadinya glaukoma terutama
            usia diatas 60 tahun.
           Ras / bangsa, terutama pada ras Afrika-Amerika beresiko 6 kali dibanding ras
            Kaukasoid.
           Riwayat keluarga dengan galukoma primer sudut terbuka berresiko 6 kali untuk
            terkena glaukoma.
           Terdapatnya peningkatan tekanan intraokuler disertai diabetes mellitus beresiko 3
            kali dibanding populasi pada umumnya.


          Gambaran patologik utama pada glaukoma primer sudut terbuka adalah proses
     degeneratif jalinan trabekular, termasuk pengendapan bahan ekstrasel di dalam jalinan
     dan dibawah lapisan endotel kanalis Schlemm. Akibatnya adalah penurunan drainase
     humor aquos yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.
          Gejala dari glaukoma jenis ini berupa penurunan penglihatannya bersifat bertahap,
     biasanya tidak terdapat keluhan hingga kerusakan yang berat telah terjadi pada nervus
     optik. Glaukoma jenis ini dapat dideteksi dengan melakukan skrining pada kelompok
     resiko glaukoma.

                                                                                           15
      Diagnosis glaukoma primer sudut terbuka ditegakkan apabila ditemukan kelainan
glaukomatosa pada diskus optikus dan defek lapangan pandang disertai peninggian
tekanan intraokuler, bilik mata depan normal, dan tidak terdapat sebab lain yang
menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler. 7,8, 10,11,,12




              Sumber : http://www.emedicine.com/ocularhipertention.html


      b. Glaukoma primer sudut tertutup
      Glaukoma primer sudut tertutup terutama stadium akut lebih banyak ditemukan
pada orang Eskimo dan Asia, diikuti oleh Kaukasia lalu Afrika Amerika. Usia antara 55-
65 tahun merupakan salah satu resiko. Wanita beresiko terkena glaukoma jenis ini 3-4
kali dibanding pria.
      Glaukoma primer sudut tertutup terjadi apabila terbentuk iris bombe yang
menyebabkan sumbatan pada bilik mata depan oleh iris perifer. Hal ini menyumbat aliran
humor aquos dan tekanan intraokuler meningkat dengan cepat, menimbulkan nyeri hebat,
kemerahan, dan kekaburan penglihatan. Glaukoma sudut tertutup terjadi pada mata yang
sudah mengalami penyempitan anatomik pada bilik mata depan( dijumpai terutama pada
hipermetropia). Serangan akut biasanya terjadi pada pasien berusia tua seiring dengan
pembesaran lensa kristalina yang berkaitan dengan penuaan. Pada glaukoma sudut


                                                                                   16
tertutup, pupil berdilatasi sedang, disertai sumbatan pupil. Hal ini biasanya terjadi pada
malam hari, saat tingkat pencahayaan berkurang.




                sumber : http://www.emedicine.com/ocularhipertention.html


        Gejala dari glaukoma jenis ini ditandai oleh munculnya kekaburan penglihatan
mendadak yang disertai nyeri hebat, halo, dan mual disertai muntah. Temuan lain adalah
peningkatan mencolok tekanan intraokuler, bilik mata depan dangkal, kornea berkabut,
pupil terfiksasi dan berdilatasi sedang, dan injeksi siliaris. Apabila terapi tertunda, iris
perifer dapat melekat kejalinan trabekular (sinekia posterior), sehingga menimbulkan
sumbatan ireversibel pada bilik mata depan yang memerlukan tindakan bedah untuk
memperbaikinya. 7,8, 10,11,,12




                                                                                         17
2. Terdapat kelainan di dalam bola mata yang menyebabkan terjadinya
    peningkatan tekanan intraokuler (inflamasi, trauma, perdarahan, trauma,
    tumor, pengobatan) yaitu glaukoma sekunder sudut terbuka dan tertutup


a. Glaukoma sekunder sudut terbuka
      Glaukoma dimana tidak terdapatnya kelainan pada pangkal iris serta kornea perifer
melainkan terhambatnya aliran humor aquos di jalinan trabekuler. Bentuk dari glaukoma
sekunder sudut terbuka antara lain ;
   Glaukoma pigmentasi.
      Sindrom ini tampaknya disebabkan oleh degenerasi epitel pigmen iris dan korpus
siliaris. Granula pigmen terkelupas dari iris akibat friksi dengan serat-serat zonular di
bawahnya sehingga terjadi transiluminasi iris. Pigmen mengendap di permukaan kornea
posterior (Krukenberg’s spindle) dan tersangkut di jalinan trabekular, mengganggu aliran
keluar humor aquos. Sindrom ini terjadi paling sering pada pria miopia usia antara 25-40
tahun yang memiliki bilik mata depan yang dalam dengan sudut bilik mata yang lebar.
   Sindrom pseudo-exfoliasi
      Pada sindrom eksfoliasi, dijumpai endapan-endapan bahan berserat mirip serpihan
di permukaan lensa anterior (berbeda dengan eksfoliasi kapsul lensa sejati akibat pajanan
terhadap radiasi inframerah, yakni “katarak glass blower’), prosesus siliaris, zonula,
permukaan posterior iris, dam di jalinan trabekular (disertai peningkatan pigmentasi).
Penyakit ini biasanya dijumpai pada orang berusia lebih dari 65 tahun.
   Glaukoma akibat steroid
      Kortikosteroid topikal dan periokular dapat menimbulkan sejenis glaukoma yang
mirip dengan glaukoma primer sudut terbuka, terutama pada individu dengan riwayat
penyakit ini pada keluarga dan akan memperparah peningkatan tekanan intraokuler pada
para pengidap glaukoma primer sudut terbuka. Hal ini kemungkinan disebabkan karena
meningkatnya deposit mukopolisakarida yang terdapat pada humor aquos sehingga
drainasenya terganggu.
   Glaukoma Fakolitik
      Sebagian katarak stadium lanjut dapat mengalami kebocoran kapsul lensa anterior,
sehingga protein-protein lensa yang mencair masuk ke bilik mata depan. Jalinan

                                                                                      18
trabekular menjadi oedema dan tersumbat oleh protein-protein lensa dan menimbulkan
peningkatan mendadak tekanan intraokular. 7,8, 10,11,,12


b. Glaukoma sekunder sudut tertutup
      Glaukoma sekunder sudut tertutup sama halnya dengan glaukoma primer sudut
tertutup, dimana terjadinya peninggian tekanan intraokuler disebabkan adanya hambatan
atau blokade pada trabekular meshwork. Penyebab dari glaukoma sekunder sudut
tertutup antara lain ;
   Uveitis.
      Pada uveitis, tekanan intraokuler biasanya lebih rendah daripada normal karena
korpus siliaris yang meradang kurang berfungsi dengan baik. Namun, juga dapat terjadi
peningkatan tekanan intraokuler melalui beberapa mekanisme yang berlainan. Jalinan
trabekular dapat tersumbat oleh sel-sel radang dari bilik mata depan, disertai edema
sekunder atau kadang-kadang terlibat dalam proses peradangan spesifik diarahkan ke sel-
sel trabekula (trabekulitis). Uveitis kronik atau rekuren menyebabkan gangguan
permanen fungsi trabekula, sinekia anterior perifer, dan kadang-kadang neovaskularisasi
sudut,    yang     semuanya      meningkatkan      kemungkinan   glaukoma     sekunder.
Sindorm uveitis yang cenderung timbul karena glaukoma sekunder adalah siklitis
heterikromik Fuchs, uveitis anterior akut terkait HLA-B27, dan uveitis herpes zoster dan
herpes simpleks.
   Trauma
Cedera kontusio bola mata dapat disertai peningkatan dini tekanan intraokular akibat
perdarahan ke bilik mata depan (hifema). Darah bebas menyumbat jalinan trabekular,
yang juga mengalami edema akibat cedera. 7,8, 10,11,,12


3. Glaukoma yang terjadi pada anak-anak baik segera sesaat lahir (glaukoma
    kongenital) ataupun glaukoma yang terjadi pada tahun pertama kelahiran (
    glaukoma infantil)
      Glaukoma pada anak-anak terdapat pada setiap 12.000-18000 kelahiran dan
merupakan 1% dari semua jenis galukoma. Glaukoma kongenital primer merupakan
kelainan autosomal yang diturunkan. Sifatnya bilateral pada hampir 70% kasus glaukoma

                                                                                     19
kongenital primer, anak laki-laki 70% menderita glaukoma jenis ini dan manifestasi
klinis dari glaucoma jenis ini 70% timbul pada usia 6 bulan. Glaukoma kongenital dapat
dibagi menjadi : (a) glaukoma kongenital primer, yang menunjukkan kelainan
perkembangan terbatas pada bilik mata depan, (b) anomali perkembangan bilik mata
depan, sindrom Axenfelg, anomali Peter, dan sindrom Reiger. Disini perkembangan iris
dan kornea juga abnormal dan (c) berbagai kelainan lain temasuk aniridia, sindrome
Lowe, dan rubeola kongenital. Pada keadaan ini, anomali perkembangan pada sudut
disertai dengan kelainan okular dan ekstra okular.
      Glaukoma kongenital bermanifestasi sejak lahir pada 50% kasus, didiagnosis pada
6 bulan pertama pada 70% kasus, dan didiagnosis pada akhir tahun pertama pada 80%
kasus. Gejala paling dini dan paling sering adalah epifora. Dapat dijumpai fotofobia dan
pengurangan kilau kornea. Peningkatan tekanan intraokular adalah tanda kardinal.
Pencekungan diskus optikus akibat glaukoma merupakan kelainan yang terjadi relatif
lebih dini dan terpenting. Temuan-temuan lain adalah garis tengah kornea (melebihi 11,5
mm dianggap bermakna), edema epitel, robekan membran descement, dan peningkatan
kedalaman bilik mata depan serta edema dan kekeruhan stroma kornea. 7,8, 10,11,,12


4. Glaukoma yang terjadi dimana terdapat diskus nervus optik yang glaukomatous
   dengan tekanan intra okuler yang normal atau yang disebut dengan normo
   tension glaucoma
      Sebagian kecil pasien dengan kelainan glaukomatousa pada diskus optikus atau
lapangan pandang memilki tekanan intraokular yng normal atau tetap dibawah 22 mmHg.
Para pasien ini mengidap glaukoma tekanan normal. Patogenesisnya adalah kepekaan
yang abnormal terhadap tekanan intraokular karena kelainan vaskular atau mekanis di
papil nervus optik. Perdarahan diskus lebih sering dijumpai pada tekanan normal
dibandingkan pada glaukoma primer sudut terbuka dan sering menandakan progresivitas
penurunan lapangan pandang. 7,8, 10,11,,12




                                                                                     20
IV. Pemeriksaan Diagnostik

             Untuk mendiagnosis glaukoma dilakukan sejumlah pemeriksaan yang rutin
        dilakukan pada seseorang yang mengeluh rasa nyeri di mata, penglihatan dan gejala
        prodromal lainnya. Pemeriksaan yang dilakukan secara berkala dan dengan lebih dari
        satu metode akan lebih bermakna dibandingkan jika hanya dilakukan 1 kali pemeriksaan.
        Pemeriksaan tersebut meliputi:12

        a. Tajam penglihatan
          Pemeriksaan ketajaman penglihatan bukan merupakan cara yang khusus untuk
         glaukoma, namun tetap penting, karena ketajaman penglihatan yang baik, misalnya 6/6
         belum berarti tidak glaukoma.

        b.Tonometri
          Tonometri diperlukan untuk memeriksa tekanan intraokuler. Ada 3 macam tonometri,
         yaitu:
          1. Digital : Merupakan teknik yang paling mudah dan murah karena tidak memerlukan
             alat. Caranya dengan melakukan palpasi pada kelopak mata atas, lalu
             membandingkan tahanan kedua bola mata terhadap tekanan jari. Hasil pemeriksaan
             ini diinterpretasikan sebagai T.N yang berarti tekanan normal, Tn+1 untuk tekanan
             yang agak tinggi, dan Tn-1 untuk tekanan yang agak rendah. Tingkat ketelitian
             teknik ini dianggap paling rendah karena penilaian dan interpretasinya bersifat
             subjektif.
          2. Tonometer Schiøtz; Tonometer Schiøtz ini bentuknya sederhana, mudah dibawa,
             gampang digunakan dan harganya murah. Tekanan intraokuler diukur dengan alat
             yang ditempelkan pada permukaan kornea setelah sebelumnya mata ditetesi
             anestesi topikal (pantokain). Jarum tonometer akan menunjukkan angka tertentu
             pada skala. Pembacaan skala disesuaikan dengan kalibrasi dari Zeiger-Ausschlag
             Scale yang diterjemahkan ke dalam tekanan intraokuler.13
          3. Tonometer aplanasi Goldmann ; Alat ini cukup mahal dan tidak praktis, selain itu
             juga memerlukan slitlamp yang juga mahal. Meskipun demikian, di dalam
             komunikasi internasional, hanya tonometri dengan aplanasi saja yang diakui.9



                                                                                           21
       Dengan alat ini, kekakuan sklera dapat diabaikan sehingga hasil yang didapatkan
       menjadi lebih akurat.




              Gambar dari: Atlas Ilmu Penyakit Mata karangan Sidarta Ilyas



c. Gonioskopi
       Gonioskopi sangat penting untuk ketepatan diagnosis glaukoma. Gonioskopi dapat
menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan. Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan
pada semua pasien yang menderita glaukoma, pada semua pasien suspek glaukoma, dan
pada semua individu yang diduga memiliki sudut bilik mata depan yang sempit. Dengan
gonioskopi dapat dibedakan glaukoma sudut tertutup dan glaukoma sudut terbuka, juga
dapat dilihat adanya perlekatan iris bagian perifer ke depan (peripheral anterior
sinechiae).
       Pada gonioskopi terdapat 5 area spesifik yang dievaluasi di semua kuadran
yang menjadi penanda anatomi dari sudut bilik mata depan:
       Iris perifer, khususnya insersinya ke badan siliar.

       Pita badan siliar, biasanya tampak abu-abu atau coklat.


                                                                                   22
    Taji sklera, biasanya tampak sebagai garis putih prominen di alas pita badan shier.

    Trabekulum meshwork

    Garis Schwalbe, suatu tepi putih tipis tepat di tepi trabekula Meshwork. Pembuluh
     darah umumnya terlihat pada sudut normal terutama pada biru.


    Menurut Gori dan Posner, sudut BMD diklasifikasikan sebagai luas, sedang, dan
    sempit.
    Sudut luas (sekitar 40°) semua struktur dapat dilihat.
    Sudut sedang (25°) hanya struktur di anterior taji sklera yang dapat dilihat.
    Sudut sempit (10°) hanya struktur di depan trabekulum meshwork yang
     dapat terlihat
     Menurut Shaffer, sudut BMD diklasifikasikan sebagai:13
    Grade 4 (35-45°)

     Merupakan sudut terluas khas untuk myopia dan afakia, dimana badan siliar dapat
     dilihat dengan mudah.
    Grade 3 (20-35°)

     Sudut terbuka, setidaknya taji sklera dapat diidentifikasi.
    Grade 2 (20°)

     Sempit moderat, trabekulum dapat diidentifikasi. Penutupan sudut mungkin
     terjadi tetapi jarang.
    Grade 1 (10°)

     Sangat sempit hanya garis Schawlbe yang terlihat, mungkin juga bagian
     atas trabekulum dapat diidentifikasi.
    Celah/slit

     Suatu keadaan tidak terdapatnya kontak iridokorneal yang nyata, tetapi tidak ada
     struktur sudut yang dapat diidentifikasi. Sudut sperti ini memiliki
     ancaman penutupan yang paling besar.
    Grade 0

     Penutupan dihasilkan dari kontak iridokorneal.

                                                                                     23
                 Gambar dari: American Academy of Ophtalmology



 a. Oftalmoskopi
        Pada pemeriksaan oftalmoskopi, yang harus diperhatikan adalah keadaan papil.
 Perubahan yang terjadi pada papil dengan glaukoma adalah penggaungan (cupping) dan
 degenerasi saraf optik (atrofi). Jika terdapat penggaungan lebih dari 0,3 dari diameter
 papil dan tampak tidak simetris antara kedua mata, maka harus diwaspadai adanya
 ekskavasio glaukoma.




Gambar 2. Diskus optikus           Gambar 3. Rasio C/D pada       Gambar 4. „Cup‟ nervus optikus
normal. Lihat batas tegas dari     nervus optikus ini mendekati   yang bersifat glaukomatous.
diskus optikus, demarkasi yang     0,6. Hubungan klinis dengan    „Cup‟ pada nervus optikus ini
jelas dari „cup‟, dan warna pink   riwayat dari pasien dan juga   membesar sampai 0,8, dan
cerah dari sisi neuroretinal.      pemeriksaan      menunjukkan   terdapat penipisan yang khas
                                   bahwa nervus optikus ini       pada sisi inferior neuroretinal,
                                   abnormal.                      terbentuk suatu “takik”.

 b. Lapangan Pandang
        Yang termasuk ke dalam pemeriksaan ini adalah lapangan pandang sentral dan
 lapangan pandang perifer. Pada stadium awal, penderita tidak akan menyadari adanya
 kerusakan lapangan pandang karena tidak mempengaruhi ketajaman penglihatan sentral.

                                                                                             24
     Pada tahap yang sudah lanjut, seluruh lapangan pandang rusak dengan tajam penglihatan
     sentral masih normal sehingga penderita seolah-olah melihat melalui suatu teropong
     (tunnel vision). 10

     f. Tonografi
           Tonografi dilakukan untuk mengukur banyaknya cairan aquos yang dikeluarkan
     melalui trabekula dalam satu satuan waktu.
     Tes Provokasi
           Tes ini dilakukan pada keadaan dimana seseorang dicurigai menderita glaukoma.
     Untuk glaukoma sudut terbuka, dilakukan tes minum air, pressure congestion test, dan
     tes steroid. Sedangkan untuk glaukoma sudut tertutup, dapat dilakukan tes kamar gelap,
     tes membaca, tes midriasis dan prone position test.9


V.   Penatalaksanaan Glaukoma

           Tujuan penatalaksanaan glaukoma adalah menurunkan tekanan intraokuler sehingga
     dapat mencegah terjadinya penurunan lapangan pandang dan ketajaman penglihatan lebih
     lanjut yang berujung pada kebutaan. Berbagai tindakan yang dilaksanakan tidak bisa
     menyembuhkan penyakitnya, karena glaukoma tidak bisa disembuhkan, yang bisa
     dilakukan hanya mengontrol tekanan intraokuler supaya berada dalam batasan normal.
           Penatalaksanaan glaukoma terdiri dari tiga macam, yaitu medikamentosa,
     pembedahan dan laser. Pembedahan dan laser dilakukan jika obat-obatan tidak mampu
     mengontrol tekanan intraokuler.

     1. Medikamentosa
                 Biasanya dokter akan meresepkan kombinasi sejumlah obat atau mengganti
         resep setelah periode waktu tertentu dalam rangka mengurangi efek samping obat dan
         juga untuk meningkatkan efektivitas terapi medikamentosa. Berdasarkan tujuan
         farmakoterapinya, obat anti glaukoma dibedakan menjadi empat jenis, yaitu: untuk
         supresi produksi cairan aquos, meningkatkan aliran keluar cairan aquos, menurunkan
         volume korpus vitreus.1

         a). Supresi produksi cairan aquos
                Antagonis adrenergik ß

                                                                                          25
               Adalah obat yang sekarang paling luas digunakan untuk terapi
       glaukoma. Obat ini dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan obat
       lain. Efek samping: pada penggunaan adrenergik sering terjadi reaksi alergi,
       pandangan kabur, sakit kepala, rasa terbakar di mata, takikardia dan aritmia.11
      Agonis adrenergik α
               Bekerja untuk mengurangi produksi cairan aquos dan meningkatkan
       drainase. Efek samping: rasa terbakar di tempat meneteskan obat topikal,
       midriasis, hipertensi, malaise, sakit kepala, mulut dan hidung terasa kering.
      Inhibitor karbonik anhidrase (CAI)
              Bekerja mengurangi produksi cairan aquos sebesar 40-60% dengan
       menghambat kerja enzim karbonik anhidrase di korpus siliaris. Obat ini bisa
       diberikan per oral ataupun intravenous. Efek samping: paresethesia di lengan
       dan tungkai, dispepsia, gangguan ingatan, depresi, batu ginjal, dan
       polakisuria. Inhibitor karbonik anhidrase diturunkan dari golongan sulfa,
       sehingga bisa juga menyebabkan aplastik anemia walaupun hal ini jarang
       terjadi.10

b). Meningkatkan aliran keluar cairan aquos
      Parasimpatomimetik
               Obat yang digunakan merupakan golongan agonis kolinergik. Bekerja
       pada anyaman trabekular dengan meningkatkan kontraksi otot siliaris
       sehingga pupil mengalami miosis. Karena efek inilah maka obat
       parasimpatomimetik sering juga disebut obat miotik. Kontriksi pupil sangat
       penting dalam penatalaksanaan glaukoma sudut tertutup. Efek samping: diare,
       kram perut, hipersalivasi, enuresis dan bisa juga reaksi alergi.

c). Menurunkan volume korpus vitreus
             Obat-obat hiperosmotik, seperti gliserin, menyebabkan darah menjadi
   hipertonik sehingga air tertarik keluar dari korpus vitreus dan terjadi penciutan
   korpus vitreus. Efek samping: sakit pinggang, sakit kepala, gangguan mental.
   Pada pasien DM, obat ini bisa menyebabkan hiperglikemia atau bahkan
   ketoasidosis.10 Pengobatan glaukoma biasanya dimulai dengan obat tunggal,


                                                                                       26
kecuali pada tekanan yang sangat tinggi. Dosis yang digunakan dimulai dari yang
terendah dan kemudian jika perlu dapat dinaikkan. Karena variasi diurnal tekanan
intraokuler, sebaiknya obat diuji coba dulu kefektifitasannya pada satu mata. Jika
sudah terbukti bahwa obat tersebut efektif maka obat dapat digunakan pada kedua
mata.




        Gambar 6. Absorbsi sistemik obat topikal antiglaukoma terjadi secara primer
                      melalui duktus nasolakrimal.
         Gambar dari: http://www.aafp.org/afp/990401ap/1871.html

         Pengobatan seringkali gagal karena penderita tidak mengerti mekanisme
pemakaian obat, terutama untuk obat topikal. Oleh karena itu, dokter harus
menginformasikan bagaimana cara pemakaian obat kepada pasien agar
didapatkan hasil yang maksimal. Pengkombinasian obat dapat dilakukan bila obat
tunggal belum bisa mengontrol tekanan intraokuler yang aman bagi pasien.
Kombinasi yang lazim dipakai yaitu antara antagonis adrenergik-β dan miotik
atau antara agonis adrenergik-α dan miotik.
                               Tabel 1. Obat Anti Glaukoma10
                                                        Berguna
             Obat        Kelompok Konsentrasi                          Perhatian
                                                          pada
                                                      Pasien
                                                                     Asma, PPOK,
                                                      muda,
        Timolol          Β- blocker 0,25-0,5%                        penyakit
                                                      katarak,
                                                                     jantung
                                                      hipertensi
        Levobunolol      Β- blocker 0,5%              s.d.a          s.d.a
        Betaksolol       Β- blocker 0,5%              s.d.a          s.d.a

                                                                                      27
                                                           Hipertensi,
                                                           afakia, sudut
Epinefrin      Agonis-α      0,5%-2%       -               bola mata
                                                           sempit, lensa
                                                           kontak
                                           Alergi
Dipiverin      Agonis-α      0,1%                          s.d.a
                                           epinefrin
                                                           Gangguan
                                           Pasien tua,
Pilokarpin     Kolinergik 0,5%-4%                          retina perifer,
                                           afakia
                                                           pasien muda
Karbakol       Kolinergik 0,75%-3%         s.d.a           s.d.a
                                                           Anetesi
                             0,125%-
Ektotiopat     Kolinergik                  Afakia          umum, oprasi
                             0,25%
                                                           mata,katarak
Demekarium
               Kolinergik 0,25%            s.d.a           s.d.a
Bromida
                                                           Letargi,
                                           Jika topikal
               Inhibitor                                   depresi, batu
                             125-500       gagal,
Asetazolamid carbonik                                      ginjal, depresi
                             mg            glaukoma
               anhidrase                                   sumsum
                                           akut
                                                           tulang
Metazolamid    CAI           25-100 mg     s.d.a           s.d.a
                                           Tekanan
               Hiper                       tinggi,         Gagal ginjal,
Mannitol                     1-2 gr/kg
               osmotik                     glaukoma        retensi urin
                                           akut
               Hiper                                       DM, nausea,
Gliserin                     1-2 gr/kg     s.d.a
               osmotik                                     vomitus
               Hiper
Isosorbid                    1-2 gr/kg     s.d.a + DM      Diare
               osmotik
Dikutip dari: http://www.aafp.org/afp/990401ap/1871.html

                                                                             28
     Penatalaksanaan    terbaik   untuk    glaukoma   sudut   tertutup   adalah
pembedahan. Terapi medikamentosa hanya merupakan pengobatan pendahuluan
sebelum penderita dioperasi. Terapi diberikan sesuai dengan fase penyakit. Pada
fase nonkongestif, penderita diberi golongan parasimpatomimetik, seperti
pilokarpin 2-4% tiap 20-30 menit. Dengan demikian diharapkan lensa yang
miosis akan menyebabkan iris tertarik ke belakang sehingga sudut bilik mata
depan terbuka. Selain itu, bisa juga diberikan golongan inhibitor karbonik
anhidrase 3X1 tablet/hari. Obat-obat ini diberikan sampai tekanan intraokuler
menjadi normal. Kemudian ada dua pilihan terapi yang dapat dilakukan, yaitu
tetap memberikan obat parasimpatomimetik atau melakukan tindakan operasi.
     Pada fase kongestif, pengobatan harus dilakukan secepat mungkin.
Tekanan intraokuler harus sudah turun dalam 2-4 jam. Jika terlambat 24-48 jam,
maka akan terjadi sinekhia anterior perifer sehingga pengobatan dengan
parasimpatomimetik tidak berguna lagi.




     Obat yang biasa dipakai untuk glaukoma sudut tertutup adalah:
a. Parasimpatomimetik: pilokarpin 2-4%, setiap menit 1 tetes selama 5 menit.
   Kemudian diteruskan setiap jam.
b. Inhibitor karbonik anhidrase: asetazolamid 250 mg, 2 tablet. Kemudian
   disusul dengan 1 tablet tiap 4 jam.
c. Hiperosmotik: gliserin 50%, 1-1,5 gr/kg yang diberikan per oral.
     Dengan pengobatan seperti di atas, tekanan dapat turun sampai di bawah
25 mmHg dalam waktu 24 jam. Bila tekanan intraokuler sudah turun, operasi
harus dilakukan dalam 2-4 hari kemudian.
     Pengobatan glaukoma sudut terbuka diberikan semaksimal mungkin
sehingga tercapai tekanan intraokuler normal, ekstravasasi tidak bertambah dan
lapangan pandang tidak memburuk. Namun, obat yang diberikan haruslah yang
mudah diperoleh dan mempunyai efek samping yang minimal. Obat yang bisa
dipakai untuk glaukoma sudut terbuka adalah:

                                                                            29
        a. Parasimpatomimetik: pilokarpin 2-4%, 1 tetes, 3-6 kali sehari atau eserin
            0,25-0,5%, 1 tetes, 3-6 kali sehari
        b. Agonis-α: epinefrin 0,5-2%, 1 tetes, 2 kali sehari
        c. ß-blocker: timolol maleat 0,25-0,5%, 1 tetes, 1-2 kali sehari
        d. Inhibitor karbonik anhidrase: asetazolamid 250 mg, 1 tablet, 4 kali sehari
              Obat-obat ini biasanya diberikan secara tunggal atau bila perlu dapat
        dikombinasi. Bila dengan pengobatan tersebut tekanan intraokuler terkontrol
        dengan baik, maka penderita harus menggunakan obat tersebut seumur hidup.
        Kalau tidak berhasil, frekuensi penetesan atau dosis obat dapat ditingkatkan.


2. Tindakan pembedahan
          Pembedahan ditujukan untuk memperlancar aliran keluar cairan aquos di
   dalam sistem drainase atau sistem filtrasi sehingga prosedur ini disebut teknik filtrasi.
   Pembedahan dapat menurunkan tekanan intraokuler jika dengan medikamentosa tidak
   berhasil. Walaupun telah dilakukan tindakan pembedahan, penglihatan yang sudah
   hilang tidak dapat kembali normal, terapi medikamentosa juga tetap dibutuhkan,
   namun jumlah dan dosisnya menjadi lebih sedikit.

   a). Trabekulektomi
                  Merupakan teknik yang paling sering digunakan. Pada teknik ini,
      bagian kecil trabekula yang terganggu diangkat kemudian dibentuk bleb dari
      konjungtiva sehingga terbentuk jalur drainase yang baru. Lubang ini akan
      meningkatkan aliran keluar cairan aquos sehingga dapat menurunkan tekanan
      intraokuler. Tingkat keberhasilan operasi ini cukup tinggi pada tahun pertama,
      sekitar 70-90%.11, 17
                  Sayangnya di kemudian hari lubang drainase tersebut dapat menutup
      kembali sebagai akibat sistem penyembuhan terhadap luka sehingga tekanan
      intraokuler akan meningkat. Oleh karena itu, terkadang diperlukan obat seperti
      mitomycin-C and 5-fluorourasil untuk memperlambat proses penyembuhan.
      Teknik ini bisa saja dilakukan beberapa kali pada mata yang sama.




                                                                                         30
b). Iridektomi perifer
           Pada tindakan ini dibuat celah kecil pada kornea bagian perifer dengan
   insisi di daerah limbus. Pada tempat insisi ini, iris dipegang dengan pinset dan
   ditarik keluar. Iris yang keluar digunting sehingga akan didapatkan celah untuk
   mengalirnya cairan aquos secara langsung tanpa harus melalui pupil dari bilik
   mata belakang ke bilik mata depan. Teknik ini biasanya dilakukan pada glaukoma
   sudut tertutup, sangat efektif dan aman, namun waktu pulihnya lama. 14

c). Sklerotomi dari Scheie
         Pada Operasi Scheie diharapkan terjadi pengaliran cairan aquos di bilik mata
   depan langsung ke bawah konjungtiva. Pada operasi ini dilakukan pembuatan flep
   konjungtiva di limbus atas (arah jam 12) dan dibuat insisi korneoskleral ke dalam
   bilik mata depan. Untuk mempertahankan insisi ini tetap terbuka, dilakukan
   kauterisasi di tepi luka insisi. Kemudian flep konjungtiva ini ditutup. Dengan
   operasi ini diharapkan terjadinya filtrasi cairan aquos melalui luka korneoskleral
   ke subkonjungtiva.
d). Cryotherapy surgery
           Pada glaukoma absolut badan siliar berfungsi normal memproduksi cairan
   akuos, tapi arus keluar terhambat untuk satu alasan atau yang lain. Sehingga
   tekanan intraokular yang tinggi menyebabkan rasa sakit kepada pasien dan
   menyebabkan mata buta yang menyakitkan. Karena itu, dilakukan dengan cara
   menghancurkan badan siliar dengan cyclocryotherapy mengarah pada mengurangi
   pembentukan cairan akuos, menurunkan tekanan intraokular dan memperbaiki
   rasa sakit.. Caranya terlebih dahulu menginjeksikan obat anestesi dibawah
   permukaan retrobulbar dan injeksi 2% Xylocain, melingkar dan mencembung dari
   retina (cryo-probe) dengan diameter 4 mm, dilakukan langsung pada permukaan
   konjungtiva utuh, pusat ujung menjadi 4 mm dari limbus, selama 1 menit pada
   suhu sekitar-60 ° sampai -65 °, secara langsung di atas tubuh ciliary. Dalam
   semua kasus, probe diaplikasikan sedemikian rupa sehingga margin es-kawah
   menyentuh satu sama lain pada setiap aplikasi, dan aplikasi yang diberikan di
   sekeliling limbus, kecuali dalam dua belas pertama matanya di mana ia diterapkan
   di bagian atas saja. Setelah cryosurgery mata yang empuk selama 24 jam, dengan
                                                                                  31
      menggunakan salep mata chloromphenical yang kemudian dilanjutkan 4 kali
      sehari. Tidak ada obat anti-inflamasi digunakan baik secara lokal atau sistemik.
      Hanya analgesik diberikan. Pasca-operasi tekanan intraokular diperiksa setelah 24
                                                                                         11
      jam, pada hari ke 7, hari ke 14, 6 minggu           dan 3 bulan setelah operasi.
      Keunggulan        melakukan cyclocryotherapy karena memiliki keunggulan
      cyclodiathermy suhu subfreezing kurang merusak struktur lain mata, dapat
      dengan aman diulang beberapa kali, dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan.



3. Laser
           Pada teknik laser, operator akan mengarahkan sebuah lensa pada mata
   kemudian sinar laser diarahkan ke lensa itu yang akan memantulkan sinar ke mata.
   Risiko yang dapat terjadi pada teknik ini yaitu tekanan intraokuler yang meningkat
   sesaat setelah operasi. Namun hal tersebut hanya berlangsung untuk sementara waktu.
           Berikut ini ada beberapa teknik operasi laser yang lazim diterapkan:

   a). Laser Peripheral Iridotomy (LPI)
             Dilakukan pada glaukoma sudut tertutup. Pada teknik ini dibuat lubang kecil
      di iris perifer sehingga iris terdorong ke belakang lalu sudut bilik mata depan akan
      terbuka.

   b). Laser Iridektomy
             Teknik ini biasa digunakan sebagai terapi pencegahan yang aman dan
      efektif untuk glaukoma sudut tertutup. Dilakukan dengan membuat celah kecil di
      iris perifer dan mengangkat sebagian iris yang menyebabkan sempitnya sudut
      bilik mata depan. Beberapa keadaan yang tidak memungkinkan dilakukannya
      laser iridektomy, diantaranya kekeruhan kornea, sudut bilik mata depan yang
      sangat sempit dengan jaringan iris yang sangat dekat dengan endotel kornea,
      penderita yang pernah menjalani operasi ini sebelumnya namun gagal dan pada
      penderita yang tidak bisa diajak bekerja sama. 19




                                                                                         32
c). Laser Trabeculoplasty
        Dilakukan pada glaukoma sudut terbuka. Sinar laser (biasanya argon)
   ditembakkan ke anyaman trabekula sehingga sebagian anyaman mengkerut.
   Kerutan ini dapat mempermudah aliran keluar cairan aquos. Pada beberapa kasus,
   terapi medikamentosa tetap diperlukan. Tingkat keberhasilan dengan Argon laser
   trabeculoplasty mencapai 75%.11 Karena adanya proses penyembuhan luka maka
   kerutan ini hanya akan bertahan selama 2 tahun.13

d). Neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation (YAG CP)
          Teknik ini digunakan pada glaukoma sudut tertutup. Caranya dengan
   merusak sebagian corpus siliar sehingga produksi cairan aquos berkurang.




                                                                              33
                                       BAB IV
                                ANALISIS KASUS




       Seorang perempuan berumur 32 tahun, bekerja sebagai ibu rumah tangga datang
ke Rumah Sakit dengan keluhan utama mata kiri tidak bisa melihat sejak ± 2 bulan
sebelum masuk rumah sakit. Dari riwayat perjalanan penyakit didapatkan bahwa ± 7
bulan SMRS, penderita mengeluh pandangan matanya kabur, pandangan seperti melihat
pelangi di sekitar cahaya sewaktu malam hari tidak ada, pandangan mata seperti melihat
asap tidak ada, pandangan seperti melihat benda-benda terbang tidak ada, silau tidak ada,
sakit kepala disertai nyeri pada mata ada, sakit seperti kelilipan tidak ada, mual muntah
tidak ada, mata merah ada dan berair-air tidak ada, kotoran pada mata tidak ada.Penderita
mengaku bisa melakukan aktifitas seperti biasa sehingga ia tidak berobat. ±   3    bulan
SMRS, penderita mengeluh pandangannya terasa lebih sempit, jika melihat kekiri terasa
lebih gelap, pandangan seperti melihat pelangi di sekitar cahaya lampu tidak ada,
pandangan mata seperti melihat asap ada, pandangan seperti melihat benda-benda terbang
tidak ada. Penderita juga mengeluh sakit kepala dan nyeri pada mata, mata merah ada,
mata berair-air mual ada, muntah tidak ada, mata berair-air ada, kotoran pada mata tidak
ada, sakit seperti ada yang mengganjal. Kemudian penderita berobat ke Sp.M, diberi 2
macam obat tetes (tutupnya warna hijau) dan disuruh untuk operasi. Karena tidak ada
biaya penderita tidak melakukan operasi, selain itu penderita juga merasa keluhan
berkurang setelah memakai obat. ± 2 bulan SMRS, penderita mengeluh mata kirinya
tidak bisa melihat, sakit kepala disertai nyeri pada mata ada, mual ada, mata merah ada,
mata berair-air ada, silau tidak ada, kemudian penderita berobat ke RSMH.
       Penderita datang dengan keluhan utama tidak bisa melihat. Tidak bisa melihat
atau kebutaan ini merupakan keadaan akhir dari suatu kelainan pada mata. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan visus pada mata kanan 6/6 sedangkan pada mata kiri NLP,
pemeriksaan tonometri, TIOD : 18,6 mmHg dan TIOS : 59,1 mmHg, dan pada
pemeriksaan segmen anterior mata kiri didapatkan kongestif pembuluh darah pada
konjungtiva, edema kornea, BMD dangkal, iris iridoplegi dan pupil middilatasi. Pada


                                                                                      34
pemeriksaan gonioskopi didapatkan kesan sudut terbuka. Berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, maka kami diagnosa pasien ini dengan
glaukoma absolut occuli sinistra.
       Jika dilihat dari hasil anamnesis diketahui bahwa sebelum mengalami kebutaan,
penderita mengalami penurunan penglihatan secara perlahan disertai mata merah. Ada
beberapa diagnosis banding terhadap keluhan penurunan visus perlahan disertai mata
merah yakni: uveitis, glaukoma akut, trauma, erosi kornea, keratitis dan ulcus kornea.
Kemungkinan erosi kornea dapat disingkirkan karena pada erosi kornea penderita bukan
merasa nyeri pada matanya melainkan merasa perih. Selain itu kemungkinan ulkus
kornea karena infeksi virus juga dapat disingkirkan sebab pada ulkus karena infeksi virus
tidak merasa nyeri pada matanya, melainkan merasa ada benda asing pada matanya.
Kemungkinan keratitis juga kecil karena pada keratitis penderita bukan merasa nyeri
pada mata tetapi akan merasa seperti kelilipan. Maka diagnosis dapat lebih diarahkan
pada trauma, ulkus kornea karena bakteri, uveitis, dan glaukoma akut. Dari anamnesis
selanjutnya tidak didapatkan riwayat trauma sehingga dapat menyingkirkan kemungkinan
penyakit mata merah dan visus menurun perlahan karena trauma. Fakta ini sekaligus
dapat menyingkirkan kemungkinan visus menurun perlahan dan mata merah yang
disebabkan erosi kornea dan ulkus kornea, karena sebagian besar ulkus kornea terjadi
setelah rusaknya epitel kornea sehingga terbentuk port de entry untuk infeksi
mikroorganisme patogenik terhadap kornea. Keluhan penglihatan seperti melihat
pelangi(halo) tidak dijumpai pada pasien ini, penglihatan turun mendadak juga tidak ada
dan usia pasien <40 tahun maka kemungkinan glaukoma akut dapat disingkirkan. Jadi
kemungkinan pada penderita ini sebelum mengalami kebutaan, penderita menderita
uveitis yang mungkin tidak diobati sehingga dapat mengakibatkan glaukoma sekunder e.c
uveitis yang lama kelamaan dapat mengakibatkan glaukoma absolut.
       Penatalaksanaan pada pasien ini adalah menggunakan terapi medikamentosa
untuk menurunkan tekanan intraokuler secepatnya, tidak dilakukan pembedahan karena
penderita sudah mengalami kebutaan total, kecuali jika tekanan intraokuler tetap tinggi
sehingga penderita mengalami nyeri kepala hebat yang menetap sehingga mengganggu
penderita. Obat yang digunakan adalah timolol 0,5%. Timolol bekerja dengan
mengurangi produksi aquous humor. Inhibitor karbonik anhidrase (CAI) seperti

                                                                                      35
asetazolamid, bekerja mengurangi produksi cairan akuos sebesar 40-60% dengan
menghambat kerja enzim karbonik anhidrase di korpus siliaris. Pilokarpin sebagai
miotikum yang melepaskan iris dari jaringan trabekulum sehingga sudut bilik mata depan
akan terbuka. Perlu juga dilakukan pemeriksaaan lapangan pandang dan konsul bagian
penyakit dalam. Pemeriksaan lapangan pandang dilakukan pada mata sebelahnya untuk
mengetahui apakah juga sudah terjadi penyempitan lapangan pandang karena seperti
sudah dikatakan diatas, penyempitan lapangan pandang pada penderita glaukoma
biasanya tidak disadari oleh penderita. Sementara konsul ke Bagian Penyakit Dalam
dilakukan untuk mengontrol hipertensinya sehingga bisa mencegah terjadinya glaukoma
pada mata sebelahnya juga. Pasien ini dipertimbangkan untuk dilakukan pembedahan
cyclocryotherapy.   Cyclocryotherapy      merupakan   prosedur   operasi   lain   untuk
menghancurkan badan siliar yang memiliki keunggulan cyclodiathermy suhu subfreezing
kurang merusak struktur lain pada mata, dapat dengan aman diulang beberapa kali, dapat
dilakukan sebagai prosedur rawat jalan.
       Prognosis pada penderita ini adalah quo ad vitam bonam dan quo ad functionam
malam pada mata kirinya karena kebutaan yang terjadi bersifat ireversibel sehingga
walaupun tekanan intraokulernya sudah turun maka penglihatannya tetap tidak bisa
kembali.




                                                                                    36
                               DAFTAR PUSTAKA



1. Sjamsu budiono. A comparative test of eyedrops timolol 0,5 % and betaxolol 0,5 % in
the reduction of intraocular pressure in primary open-angle glaucoma in dr. sutomo
hospital, Surabaya. J Folia Med Indo, vol (41). No.3 Juli-September 2005. . [online].
2008. Available from: http:// www.journal.unair.ac.id
2. Siswono. Setiap menit satu orang Indonesia alami kebutaan. [online]. 2008. Available
from : http://www.waspada.co.id/index2.php.htm
3. Eman. Angka kebutaan di Indonesia tertinggi di Asia Tenggara. [online]. 2008.
Available from : http://www.gizi.net/cgi-bin/berita/.htm
4. Cahyono. Peringatan hari glaukoma se-dunia di fakultas kedokteran unair. [online].
2008. Available from : http:// www.surabaya-ehealth.org.htm
5. Mohammad. Glaukoma masih awam di mata masyarakat. [online]. 2008. Available
from : http:// www.surabaya-ehealth.org.htm
6. Johns JK, Feder SR, Hamill BM . BCSB : Lens and Cataract. Section 10. SanFransisco
USA : AAO ; 2003-2004
7. Gerhard KL, Oscar, Gabriele, Doris, Peter. Ophtalmology a short textbook. Second
edition. Thieme Stuttgart : New York. 2007.
8. Danny, Taylor, Pul RE. Oftalmologi umum. Edisi ke-14. Widya Medika.Jakarta: 2000.
9. Jerald A Bell.. Ocular Hypertension. In : E - Medicine [online]. 2008. Available from :
http://www.emedicine.com/ocularhipertention.html
10. Jane O, Lorraine C. Ophthalmology at a glance. Blsckwell sciene. 2005.
11. Neil KF, Peter KK, William BT. Review of ophthalmology. Elsevier
Saunders:Philadelphia USA.2005.
12. David AP, Jay HK. Primary care of ophthalmology. Second Edition. Elsevier mosby:
USA.2005.
13. Khaw PT, Elkington AR. AC Of Eyes. Edisi ke-4. BMJ Book: London.2005
14. Hafizah. Perbandingan perubahan kecepatan aliran darah arteri oftalmika glaukoma
primer sudut terbuka antara pemakaian timolol 0,5% dan latanoprost 0,005% dengan



                                                                                       37
color      doppler      imaging.         [online].     2008.      Available      from       :
http://digilib.litbang.depkes.go.id/go.php.
15. Ajit Sinha, A Rahman.. Cyclocryotherapy in absolute glaucoma. In : Indian Journal
Ophthalmology.       2006.   Available      from     http://www.ijo.in/article.asp?issn=0301-
4738;year=1984;volume=32;issue=2;spage=77;epage=80;aulast=Sinha




                                                                                          38

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Stats:
views:4611
posted:8/25/2010
language:Malay
pages:38