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Ictericia Neonatal (PDF)

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Ictericia Neonatal (PDF) Powered By Docstoc
					                                   ICTERICIA NEONATAL
      Paola A. Hernández*, Euseldry K. Pico*
     * Estudiantes de Medicina 7° semestre. Universidad de Antioquia, Colombia




      Abstract:

     El objetivo de este artículo es hacer una revisión literaria sobre la ictericia neonatal
     y algunas de las complicaciones que puede causar en los recién nacidos. Para ello
     se realizo una búsqueda en un descriptor de terminología médica y en Pubmed
     utilizando los términos newborn y neonatal jaundice, de los resultados obtenidos
     se seleccionaron nueve artículos que consideramos tenían a información oportuna
     que respondía a nuestras dos preguntas: ¿Qué se entiende por ictericia neonatal?
     y ¿Cuáles son las complicaciones de la ictericia neonatal?. A continuación se
     encuentra un texto que sintetiza los aspectos más relevantes sobre el tema.

     Palabras Claves: ictericia neonatal, recién nacido, kernicterus, bilirrubina




              Introducción

La ictericia neonatal es una condición                        en la recaptación          hepática,
clínica que se caracteriza por una                            problemas en la conjugación de la
coloración amarilla-verdosa       de la                       bilirrubina, incremento     en    la
piel, escleras y mucosas, por                                 circulación    enterohepática      y
aumento de la bilirrubina; ocurre en el                       eliminación insuficiente de dicha
60% a 70% de los recién nacidos a                             sustancia.
término y hasta en el 80% de los
                                                                                 Background
niños pretérmino1,9. Es una razón
común por la cual los recién nacidos                          La ictericia podría definirse como una
son examinados y tratados en la                               concentración de bilirrubina en
práctica clínica. El mecanismo                                sangre superior a 5 mg/dL lo cual se
responsable del exceso de bilirrubina                         conoce como hiperbilirrubinemia; La
es multifactorial dentro de los factores                      bilirrubina es producida por la
relacionados están: el incremento en                          degradación de la hemoglobina
la producción de bilirrubina, alteración


                                                                1
mediante la hemooxigenasa liberando             conjugada es fisiológicamente útil ya
hierro y formando monóxido de                   que puede actuar como antioxidante
carbono       y      biliverdina,    que        al proteger las células del recién
posteriormente se convierte en                  nacido del daño oxidativo, debido a
bilirrubina gracias a la biliverdina            que ellos tienen una capacidad
reductasa. Existen dos tipos de                 antioxidante limitada y son muy
bilirrubina: la conjugada y la no               vulnerables al daño producido por los
conjugada, la primera también                   radicales libres circulantes1.         No
llamada bilirrubina directa es soluble          obstante la complicación de ictericia
en agua, no cruza la barrera                    neonatal a la cual más se le teme es
hematoencefálica y no es tóxica,                la      encefalopatía       bilirrubinica,
además es excretable en el tracto               consecuencia neurotóxica por las
biliar o intestinal fácilmente; mientras        concentraciones de bilirrubina4. La
que la segunda conocida también                 toxicidad al sistema nervioso puede
como bilirrubina indirecta no es                ser transitoria, crónica, permanente e
soluble en agua sino en lípidos, es             incluso fatal; la gravedad depende de
difícil de excretar y es neurotóxica            la cantidad y el tiempo de exposición
porque pasa fácilmente al sistema               al pigmento y a cuanta bilirrubina
nervioso central y produce las                  atravesó              la          barrera
encefalopatías6. En los recién nacidos                              7
                                                hematoencefálica . La encefalopatía
el aumento de la producción de                  es resultado de la presencia de
bilirrubina se debe a que en ellos la           hiperbilirrubinemia      no   conjugada
vida media de los glóbulos rojos es             prolongada.
más corto combinado con el aumento
del volumen de estas células en                 La encefalopatía bilirrubinica puede
sangre1,6. Generalmente la ictericia            ser aguda o crónica. Los síntomas
neonatal es un fenómeno benigno                 clínicos de encefalopatía bilirrubínica
que se resuelve durante la primera              aguda (tabla 1.) en su fase inicial son
                                                hipotonicidad, letargia, reflejo de
semana de vida pero en ocasiones
                                                succión y de Moro débil o ausente; en
puede evolucionar a un cuadro clínico
                                                su fase avanzada,            presentan
más       complejo      como      es   la
encefalopatía.                                  hipertonía, nerviosismo, irritabilidad,
                                                convulsiones, opistótonos cianosis y
La      bilirrubina  promueve      un           muerte6,7. De esta forma los daños
envejecimiento acelerado de los                 neuropatológicos de bilirrubina en
eritrocitos mediante la pérdida de la           recién    nacidos     se    encuentran
membrana lipídica y cuando su                   principalmente en los ganglios
concentración es muy alta causa                 basales, sobretodo en el globus
toxicidad en el sistema nervioso                pallidus y el núcleo subtalámico, otras
central. Sin embargo, algunos autores           aéreas susceptibles son las células
sugieren que la bilirrubina no                  de purkinje. 3

                                            2
Tabla 1. Manifestaciones clínicas de               El tratamiento con fototerapia y
la encefalopatía bilirrubinica                     exanguinotransfusión       reduce       el
                                                                                    9
                                                   número de casos de ictericia , pero
         EBA                      EBC
                                                   recientemente han aparecido nuevos
      Letargia            Parálisis cerebral
                                                   reportes que indican que quizás por
Hipotonia/hipertonia       Retardo mental
                                                   el alta hospitalaria temprana (antes
 Reflejos débiles o         Perdida de la          de las 48 horas) de los neonatos así
      ausentes                 audición            como por la flexibilidad de los criterios
       Fiebre            Hiperplasia dental        de tratamiento, no hay una reducción
                                                   mas significativa de los casos de
      cianosis
                                                   ictericia     por     lo     que        la
    Opistótonos
                                                   hiperbilirrubinemia en la actualidad es
    Convulsiones                                   una las causas más comunes de
        Coma                                       readmisión hospitalaria de un recién
       Muerte                                      nacido en las dos primeras semanas
                                                   de vida.6

EBA: encefalopatía bilirrubinica aguda             Entre los factores de riesgo de
EBC: encefalopatía bilirrubinica cronica
                                                   hiperbilirrubinemia severa que el
                                                   médico debe reconocer están:
Cuando un paciente sobrevive a una                 ictericia en las primeras 24 horas,
hiperbilirrubinemia neonatal severa y              incompatibilidad sanguínea ABO o Rh
presenta alteraciones características              materno-fetal, prematuridad, sexo
de la encefalopatía crónica como                   masculino, eliminación retardada del
parálisis cerebral, retardo mental,                meconio,       trauma    excesivo   al
entre otros, se dice que tiene                     nacimiento, la lactancia materna
kernicterus2, la ultima manifestación              exclusiva así como la pérdida de
adversa de la hiperbilirrubinemia. Al              peso significativa asociada con la
hacer      una    valoración    médica             lactancia. Además es muy importante
adecuada e identificación y cuidado                preguntar por la historia familiar
de los niños con ictericia se facilita la          debido a que los recién nacidos con
prevención y disminución de la                     uno      o    más     hermanos    con
morbimortalidad por concentraciones                hiperbilirrubinemia neonatal grave
altas de bilirrubina. Dentro de la                 previa aumentan el riesgo 12.5 veces
prevención de la ictericia neonatal se             en comparación con quienes tienen
debe         garantizar      adecuada              hermanos que nunca desarrollaron
alimentación, vigilancia y monitoreo               esto.6
de los recién nacidos con ictericia,
                                                   Algunos autores en un estudio
identificación de los niños con riesgo
                                                   observaron un riesgo casi cuatro
de hiperbilirrubinemia severa y un
                                                   veces mayor para el autismo infantil
adecuado seguimiento2.

                                               3
en recién nacidos expuestos a                    calidad de vida de estos pequeños
hiperbilirrubinemia y esto parecía               pacientes.
limitarse a recién nacidos a término. 3
                                                 BIBLIOGRAFIA

                                                 1.       Ozkan H, Oren H, Tatli M, Ates H,
            Conclusión                           Kumral A, Duman N. Erythroid apoptosis
                                                 in idiopathic neonatal jaundice.
La ictericia neonatal es un cuadro               Pediatrics. 2008 May;121(5):e1348-51.
                                                 2.       Moerschel SK, Cianciaruso LB,
clínico generalmente benigno que se              Tracy LR. A practical approach to
presenta en recién nacidos a término             neonatal jaundice. Am Fam Physician.
y pretérmino, se caracteriza por una             2008 May 1;77(9):1255-62.
coloración amarilla de la piel,                  3.       Maimburg RD, Vaeth M, Schendel
                                                 DE, Bech BH, Olsen J, Thorsen P.
mucosas y escleras causada por                   Neonatal jaundice: a risk factor for
elevados niveles de bilirrubina, un              infantile autism? Paediatr Perinat
pigmento biliar. Los altos niveles de            Epidemiol. 2008 Nov;22(6):562-8.
bilirrubina están relacionados con               4.       Hansen TW. Extreme neonatal
                                                 jaundice: how frequent is it? Acta
alteración neurológica importante, ya            Paediatr. 2008 Aug;97(8):1002-3.
que la bilirrubina es una sustancia              5.       Eroglu E, Balci S, Ozkan H,
tóxica para el cerebro. Una de las               Yorukalp O, Goksel A, Sarman G, et al.
complicaciones más importantes es la             Does circumcision increase neonatal
                                                 jaundice? Acta Paediatr. 2008
encefalopatía bilirrubinica, que en su           Sep;97(9):1192-3.
presentación crónica se conoce como              6.       Colletti JE, Kothari S, Jackson
kernicterus. El proceso por el cual se           DM, Kilgore KP, Barringer K. An
                                                 emergency medicine approach to
da      la     hiperbilirrubinemia      es
                                                 neonatal hyperbilirubinemia. Emerg Med
multifactorial, incluye alteraciones en          Clin North Am. 2007 Nov;25(4):1117-35,
la         producción,         captación,        vii.
conjugación,                   circulación       7.       Brethauer M, Carey L. Maternal
                                                 experience with neonatal jaundice. MCN
enterohepática y eliminación de
                                                 Am J Matern Child Nurs. 2010 Jan-
bilirrubina, dichos fenómenos pueden             Feb;35(1):8-14; quiz 5-6.
ser desencadenados por ciertos                   8.       Ahlfors CE. Predicting bilirubin
factores de riegos por lo que el                 neurotoxicity in jaundiced newborns. Curr
                                                 Opin Pediatr. 2010 Apr;22(2):129-33.
médico debe estar capacitado para
                                                 9.       Detection and treatment of
identificarlos a tiempo y prevenir               neonatal jaundice. Lancet. 2010 May
secuelas negativas que influyen en la            29;375(9729):1845.




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