Diabetes and Obesity in Chinese

糖尿病与肥胖 NIKOLA STOJANOVSKI 马其顿 我们在欧洲 我的演讲： • 我是一个内科医生，我在马其顿首都斯 科普的糖尿病专科门诊工作。 • 我喜欢流行病学。 • 我是EDEG（欧洲糖尿病流行病学小组） 和EASD（欧洲糖尿病研究联合会）的成 员。 预防比治疗的效果更好 ——伊拉斯默斯 • 对于疾病与其并发症的预防 永远比它的治疗更为有效。 • 流行病学研究是疾病预防策 略中的一个关键因素。 全世界人口中所有葡萄糖不耐 症（糖尿病和葡萄糖耐受量降 低）的流行程度在10％以上。 其中，流行程度最大的地区在 发达国家。 •在马其顿，流行程度为2.2％， 发病率为每年：200/100000。 • 在所有人口中，糖尿病的流 行程度随着年龄的增长而增 长。 • 在绝大多数病例中，发展中 国家的性别差异在统计学上 并不显著，但是在发达国家， 女性患者占多数。 • 糖尿病是公共健康的主要问 题之一。 • 发病率在显著地增长。 • 全世界患有糖尿病的成人数 量估计将从1995年的1.35亿 增加到2025年的20.25亿。 • 糖尿病指的是一种多种病原 学起因的代谢疾病。 • 显著血糖升高的症状包括多 尿，夜尿，烦渴，口干，体 重下降，疲劳，有时伴有多 食和视力模糊。 • 多数（88－90％）病人患有2 型糖尿病。 • 2型糖尿病作为这一疾病中最 普遍的一种，通常在患病的 早期没有任何症状并且持续 多年无法被确诊。 2型糖尿病的主要危险因素 • 家族糖尿病史（即：父母或兄弟姐妹患有糖尿 病） • 肥胖（即：超过理想体重20% 或 体重指数 >27kg/m2） • 年龄>45岁 • 曾经确诊为IFG或者IGT • 高血压（>140/90 mmHg） • 高密度脂蛋白<35mg/ml(0.90mmol/l) 和/或 甘油三酯<250 mg/ml(2.82mmol/l) • 有妊娠糖尿病 或分娩4.5kg以上婴儿的历史 • 监测代谢参数对于保证成功 的结果是至关重要的。 • 膳食纤维或许在预防糖尿病 和肥胖中有所帮助。 • 酒精对于血糖的作用不仅由 酒精的摄入量决定，而且由 与酒精共同摄入的食物决定。 • 在流行病学上，一定人口的肥胖与 糖尿病流行程度有着密切的关系。 • 肥胖是2型糖尿病的一个重要的危险 因素。 • 大约75－80％的2型糖尿病患者曾经 或者现在是肥胖的。 • 由腰臀比例（WHR）决定的脂肪分 布在那些“梨形”身材与那些“苹 果形”身材的人中有显著的差异。 • 在临床上用得最多的一个词是肥 胖obesity（拉丁文中 ob＝由于， esum＝＝吃） • 体重指数（BMI） 体重（kg）/身高2（m2） • 正常的体重指数范围在20－ 25kg/m2，但是现在世界卫生组 织确定的范围是18.5－25kg/m2 • 许多近期的研究显示了不同 国家中变化的迹象。 • 在发达国家中，体重指数在 25－30的成人占了绝大多数。 • 体重指数大于30的成人的比 例变化较大，其中，女性的 比例更大一些。 • 对于肥胖的2型糖尿病患者的治疗， 最主要的目标是减轻体重。 • 对于肥胖与非肥胖的NIDDM患者， 需要用不同的手段进行治疗。 • 但是，饮食在任何时候总是占据了 中心地位。 • 体重指数> 40kg/m2的患者是手术治 疗的候选者（胃绕道，胃成形术， 胃束带） • 大量的研究表明在有规律基 础上的适量的有氧运动（步 行、慢跑、游泳、骑车或者 越野滑雪）对于糖尿病和肥 胖患者是有益的。 • 运动有益 基于体重指数（kg/m2）的成人肥胖 分类 • • • • • • • • 过轻 正常 超重 按BMI分类肥胖 轻微增加 中等 严重 非常严重 <18.5 18.5－24.9 25.0－29.9 >30kg/m2 >30.0 30.0－34.9 35.0－39.9 >40.0 肥胖 一级 二级 三级 关于有体重问题成人 所占比例的说明 75%有体重问题 25％无体重问题 75％在遗传上易于增加体重 25％饮食比较克制且不超重 50％超重（BMI>25） 25％或以上肥胖（BMI>30） 10－15％需要医疗帮助 • • • • • • 当超重病人拜访他们的医生时，他 们担心的并不是逐渐增加的致命疾 病的风险，而是肥胖的第二并发症： 呼吸费力、睡眠困难（睡眠呼吸暂 停综合症）、低位背部疼痛、臀部 与膝盖疼痛，下肢水肿、静脉血栓、 疲劳乏力、压力过度、月经不调、 不育、多毛症、出汗、皮肤问题 （蜂窝组织炎） 背景 • 近期流行病学研究表明体重指数 是一个很重要的风险因素。这种 危险在超重（ BMI>27kg/m2） 和严重肥胖（ BMI>30kg/m2） 的个体中更为严重。本研究的目 的在于评估这种风险因素。 方法 • 420名（女性245/男性175）2型糖尿 病患者被分为5组，特别地其中81名 （女性52/男性29）为肥胖（D组） 和严重肥胖（E组）。 • 病人的年龄在38－77岁之间 • 人体测量的方法采用标准技术，并 且每个病人的体重指数（BMI）都被 测量。 结果：n=420(F245/M175) 分在D组和E组的病人：n＝81（F52/M29） • 平均年龄 56.37岁 • 患糖尿病时间 3.48年 • 平均体重指数 30.05 • 家族糖尿病史（FH+） 35pt－43.2％ • 脂肪含量 52.24％ • 血压 68pts 83.95％ 病人特征 • 吸烟情况：39人吸烟 • 饮酒情况：31人（38.27％） • 硫磺尿素的使用：47人（58.02％） 和饮食 34（41.98％） • 体重指数在27以上的40个病人（49.38％） 患有其他种类的疾病（心血管疾病及其 他） • 14个病人曾接受口服葡萄糖耐量试验 体重指数（BMI）kg/m2 n＝420（245女/175男） A:<20 B:20.123.9 C:24.026.9 D:27.029.9 E:>30 男性 女性 18.58(23) 18.06(33) 18.36(56) 21.98(82) 21.93(101) 21.95(183) 25.39(41) 25.36(59) 25.38(100) 28.14(19) 28.21(29) 28.18(48) 32.25(10) 32.99(23) 32.76(33) 总数 ％ 13.34 43.57 23.81 11.42 7.86 结论： • 所有组在性别与体重指数上均无 统计学显著差异。 • 肥胖，性别，高血压，脂肪和家 族史史2型糖尿病的重要预告。 • 在D组和E组中，年龄、饮酒、吸 烟和患病时间并不存在显著差异。 结论： • 根据研究结果，体重指数>27kg/m2 在2型糖尿病的发展中占重要地位。 • 肥胖通常与糖尿病及其并发症相关 联。 目标 • • • • • 降低死亡率 降低流行程度 延长生命且无并发症 降低治疗的费用 健康经济并不是省钱，它是一门帮助我 们以最有效的方式利用分配给卫生保健 （糖尿病）的资源的学科。 与糖尿病一起生活 －适应糖尿病的生活 －适合糖尿病人的职位 －社会生活与糖尿病 －家庭与糖尿病 －禁食与糖尿病 －旅行与糖尿病 感谢您的关注