Diabetes and Cardiovascular Disease. Part I in Chinese

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Diabetes and Cardiovascular Disease. Part I in Chinese Powered By Docstoc
					糖尿病与心血管疾病
• 流行病学 • 临床实验 • 控制

Nathan Wong
翻译:郑威扬
校对人1:李丽莎 校对人2:王望

糖尿病:问题范围
• 至少10,300,000美国人已被诊断出患有糖尿病, 而估计另有5,400,000人身患糖尿病而未被诊 出。发病通常早于诊断数年之久 • 约90%的糖尿病患者所患的为Ⅱ型糖尿病 • 西班牙裔移民(对),黑人,美洲原住民(对)和 亚洲人(特别是南亚人)对糖尿病尤其易感 • 女性所患的糖尿病基本上抵消了任一激素的保护 作用

糖尿病:Ⅱ型糖尿病与胰岛素抵抗
• Ⅱ型糖尿病是最常见的形式 ,发生于中老 年,涉及弱化的胰岛素介导的葡萄糖代谢 (胰岛素抵抗)和胰腺β细胞分泌胰岛素功 能缺陷合并的效果 • 胰岛素抵抗由肥胖和缺乏运动发展而来, 而胰岛素分泌随着年龄的增加而减少(这 种下降趋势还为遗传因素所促进)

胰岛素抵抗和动脉粥样硬化:推测 关系
胰岛素抵抗

高胰岛素血症

葡萄糖 耐受降低

高三酰甘油 脂血症降低的 高密度脂蛋白胆固醇

原发性 高血压

临床糖尿病 加速动脉粥样硬化

糖尿病与代谢异常综合征
• 胰岛素抵抗通常先于Ⅱ型糖尿病出现,而 且常伴有其他危险因素——血脂异常,高 血压和促凝因子,即代谢异常综合征 • 代谢异常综合征还常伴有降低的空腹血糖 (110-125mg/dl)体征 • 糖尿病诊断的空腹血浆葡萄糖阈值已经从 140mg/dl降到126mg/dl。

糖尿病:并发症
• 糖尿病患者的死因有65%是心血管疾病,那些患 者与不患有糖尿病的心血管疾病患者相比有较差 的预后。 • 糖尿病并发症包括冠心病、中风、外周血管病、 肾病、视网膜病,还可能有神经疾病和心肌病。 • 糖尿病患者的中风死亡率是非糖尿病患者的3倍。 糖尿病患者更容易患颈动脉粥样硬化症和由中风 造成不可逆脑损伤。 • 肾衰是一种严重的糖尿病并发症,大约35%的Ⅰ 型糖尿病患者都有一定程度的肾衰。晚期肾病有 高死亡率(每年约20%的透析病人死亡)而且在 西班牙人、黑人和美洲原住民中死亡率更高)。

《弗明翰心脏研究》30年的跟踪观 察:心血管疾病在糖尿病人中的发 病(年龄35-64)
危险 比例

心血管 冠心病 疾病总人数

心力衰竭 间歇性跛行

中风

年均年龄调整比例(每千人)

患有Ⅱ型糖尿病但无心肌梗塞病史 的病人与有心肌梗塞病史的非糖尿 病受试者面临的风险相似

无心肌梗塞病史的非糖尿病受试者(n=1,304) 无心肌梗塞病史的糖尿病受试者(n=890) 有心肌梗塞病史的非糖尿病受试者(n=69) 有心肌梗塞病史的糖尿病受试者(n=169)

糖尿病与并发的动脉粥样硬化症
• (糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症) —75%由于冠状动脉粥样硬化症 —25%由于脑血管或外周血管疾病 • 糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%是因为动 脉粥样硬化症 • 新近诊断出患有Ⅱ型糖尿病的患者中超过50%患 有冠心病

糖尿病中动脉粥样硬化症发生的潜 在机制
• 脱辅基蛋白和脂蛋白颗粒的异常分布 • 血浆蛋白和动脉血管壁蛋白的糖基化和进 一步糖基化 • 糖基氧化和氧化作用 • 促凝血状态 • 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 • 激素、生长因子和细胞因子促进的血管平 滑肌细胞增生和泡沫细胞形成

女性,糖尿病和冠心病
• 女性糖尿病患者是冠心病的高发人群 • 糖尿病抵消了绝经期前的相对的心肌保护 作用 —糖尿病女性患者发生复发心肌梗塞的风 险是非糖尿病女性患者的三倍 • 从心梗到复发性心肌梗塞和致死性冠心病 的时间经年龄平均后,在糖尿病女性患者 是5.1年,而非糖尿病女性患者是8.1年

糖尿病在加州
• 糖尿病发病自1987年以来上升了超过28%,相应 于同时期的超重或肥胖人群的超过50%的增长。 • 加州的糖尿病报告病例中,12.9%为西班牙裔移 民,14.5%为黑人,相比于白人的4.3% • 加州4.6%的男性和6.3%的女性报告有糖尿病 • 糖尿病的流行与年龄正相关而与受教育程度负相 关

影响糖尿病和心血管疾病的危险因 素的评估
• 体重和脂肪分布的评价史:身体质量指数(BMI)(≥30为肥胖)和 腰围(男性〉40英寸为肥胖,女性〉36英寸为肥胖) • 体力运动评价指标:过去和现在的不同水平 • 家族心血管疾病病史(女性的相关性<65%,男性的<55%) • 血脂异常(尤其是高密度脂蛋白胆固醇偏低而三酰甘油偏高) • 高血压(需要治疗的标准为130/88mmHg) • 吸烟——当前或以往的习惯,吸烟强度 • 白蛋白尿——测量血清肌酐和用蛋白量计测量尿中蛋白量(若结果阴 性,测量白蛋白与肌酐的比值) • 高血糖状态——高血糖始发年龄,家族糖尿病史,并发症,空腹血糖 检测,对长期血糖值的定期检测

Ⅱ型糖尿病男性患者的异常脂肪水 平
无糖尿病男性 糖尿病男性

流行(%)

总胆固醇 >260

三酰甘油 极低密度 低密度脂 >235 脂蛋白胆 蛋白胆固 固醇>40 醇>190

高密度脂 蛋白胆固 醇<31

Ⅱ型糖尿病女性患者的异常脂肪水 平
无糖尿病女性 糖尿病女性

流行(%)

总胆固醇 >275

三酰甘油 >200

极低密度 脂蛋白胆 固醇>35

低密度脂 蛋白胆固 醇>190

高密度脂 蛋白胆固 醇≤41

强心研究:糖尿状态诱发的心血管病危险因素在男 女性中的不同

糖尿病和 非糖尿病 受试者之 间的差异

小而密的低密度脂蛋白(LDL)的重 要性
• 低密度脂蛋白(LDL)颗粒含有较少的胆固醇 —一定量的胆固醇会对应于更多的LDL颗粒 • 与三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水 平上升以及高密度脂蛋白Ⅱ亚类(HDL2)水平下降有关 • 与增加冠状动脉疾病危险相关的共同遗传特性的标记物 (LDL的B型亚类) • 促进动脉粥样硬化的可能机制 —更大的动脉承载量 —增加了巨噬细胞的吞噬作用(巨噬细胞吞噬作用加剧) —增加了氧化作用的易感性(对氧化的敏感性上升)

糖尿病患者的高血压
• 如果以≥140/90mmHg来定义高血压,则高 达75%的Ⅱ型糖尿病患者患有高血压

糖尿病中高血压的治疗
• 对于收缩压达到或超过130mmHg或者舒张 压达到85mmHg的高血压糖尿病患者, JNC Ⅵ(预防、侦测、评估及治疗国际联 合会第六次报告)推荐采用药物疗法,同 时配合生活方式控制。 • 血管紧张素转换酶(ACE)抑制因子被推 荐作为第一线治疗药物,是由于其在阻止 微白蛋白尿和蛋白尿(的症状加剧时的肾 保护效应)

英国糖尿病前瞻性研究: Ⅱ型糖尿病人 血-糖强化疗法 vs 常规治疗
临床替代终点 任意糖尿病相关终点 糖尿病相关死亡 总死亡率 心肌梗塞 中风 PVD造成的切断手术或死亡 微血管疾病 RR:相对危险度 PVD:外周血管疾病
紧张因素 (95%置信区间) 常规因素 对数秩检

验的P值

英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS):对Ⅱ型 糖尿病人严格血压控制疗法vs 非严格血压控 制疗法
临床替代终点 任意糖尿病相关终点 糖尿病相关死亡 总死亡率 心肌梗塞 中风 外周血管疾病 微血管疾病 严格控制的RR值 (95%置信区间) 严格控 制因素 非严格 控制因素

P值

RR:相对危险度

Ⅱ型糖尿病患者原发性冠心病的预 防:赫尔辛基心脏研究
Ⅱ型糖尿病(n=135) 其他(n=3,946) Ⅱ型糖尿病使用安慰剂(n=76) Ⅱ型糖尿病使用二甲苯氧庚酸 (n=59)

心肌梗塞或心源性死亡

西法斯汀(一 种降血脂药) 较好
总死亡率 冠心病死亡率 严重冠心病发作 任意冠心病发作 冠脉搭桥术或皮冠 脉腔内血管成形术 脑血管意外 任意动脉粥样硬化病变

安慰剂 较好

非糖尿病患者 糖尿病患者


				
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posted:4/16/2008
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