妊娠糖尿病诊断的评价
Simon Weitzman, MD,MPH 翻译：斯晓燕
妊娠糖尿病诊断标准的评价
• 诊断方法和标准 • 筛检测率 • 母亲和胎儿结局
妊娠糖尿病诊断标准的评价
• 诊断方法和标准 • 筛检测率 • 母亲和胎儿结局
妊娠糖尿病的诊断方法
• 1小时葡萄糖负荷试验（GCT） • 口服糖耐量试验（OGTT） 世界卫生组织（WHO） 全国糖尿病资料组（NDDG） Coustan修正方案
妊娠糖尿病的诊断
方法 诊断标准(mg/dL) 空腹血糖 1小时 2小时 3小时
WHO 140 （75g） NDDG 105 (100g) Coustan 95 (100g)
200 195
180
165
155
145
140
妊娠糖尿病诊断标准的评价
• 诊断方法和标准 • 筛检测率 • 母亲和胎儿结局
妊娠糖尿病的筛选策略
• 方法 一步法 二步法
50g葡萄糖负荷试验（>=186mgdL）
• • • • 敏感性 38.2% 特异性93.3% 阳性预测值78.6% 阴性预测值70.0%
50g葡萄糖负荷试验（>=186mgdL）
• • • • 敏感性 38.2% 特异性93.3% 阳性预测值19.5% 阴性预测值97.2%
妊娠糖尿病的筛选策略
• 人群 群体筛检 高危人群筛检
群体筛检VS高危筛检
• 群体筛检 57.4%的人同意筛检 27.7%糖负荷试验阳性的人口服糖耐量试验 异常 未参加的人有更多的危险因素 • 高危筛检 可能漏诊40％的妊娠糖尿病
内盖夫地区的群体筛查
• 70％的犹太妇女和57％的贝多因妇女同意 筛查 • 49％的妇女进行葡萄糖负荷试验 • 只有10％的妇女参加口服糖耐量试验 • 总共未参加的妇女：40％
妊娠糖尿病诊断标准的评价
• 诊断方法和标准 • 筛检测率 • 母亲和胎儿结局
妊娠糖尿病对儿童糖尿病发展的影 响
• 动物中高糖血症将影响β细胞的功能 • 宫内营养剥夺和母体高糖血症增加今后患 糖尿病的危险
母亲和胎儿的后果
特点 OGTT正常 妊娠糖尿病
大于胎龄儿(%) 胎龄（周） 住院天数
34 39 3.7
38 39.2 3.9
根据危险因素，妊娠糖尿病妇女围 产期特点
特点 危险因素 比值比（95％可信区 间）
有 剖宫产（％） 38 巨大儿（％） 33 肩难产（％） 7 胰岛素治疗 30
无 35 17 13 28 1.6(0.7~3.7) 2.4(0.9~6.7) 0.5(0.1~2.1) 1.1(0.4~2.7)
有妊娠糖尿病史妇女此后发生糖尿 病的相关因素的对数回归分析
因素 比值比 95％可信区间
诊断时空腹血糖 6.94 产后OGTT 0～ 3.15 120分血糖AUC 诊断OGTT 0～ 60分胰岛素 AUC 5.26
1.83~26.24 1.08~9.23 1.13~22.50
随访妊娠糖尿病史和健康对照组妇 女的糖耐量情况
随访状态
正常OGTT
糖耐量受损 2型糖尿病
妊娠糖尿病（n ＝139） 64.7(90) 20.1(28) 10.8(15)
对照（n＝27）
88.9(24)
11.1(3) --
1型糖尿病
4.3(6)
--
总结（1）
• J.Nerup 说1型糖尿病是遗传学家的恶梦， 同样，妊娠糖尿病是流行病学家的恶梦。 对它的定义，最佳诊断方法，诊断标准， 确定筛检人群都一直存有争论。
总结（2）
• 尽管如此，对这些情况的处理已经有了很 大改进。除了巨大儿，妊娠糖尿病母亲胎 儿的围产期结局已经和非糖尿病母亲的相 似了。
总结（3）
• 有更多的证据表明，有妊娠糖尿病史的妇 女得糖尿病(尤其是2型糖尿病)的危险性增 加 • 在肥胖的妊娠糖尿病妇女中，即使是在产 后数年，胰岛素抵抗仍然存在。