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ANATOMO CLINICO 29 de Mayo 2009

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ANATOMO CLINICO 29 de Mayo 2009 Powered By Docstoc
					          ANATOMO CLINICO
           29 de Mayo 2009

UTI HOSPITAL REGIONAL BELL VILLE

  Discute: Dr. Bondone, Santiago Manuel

Moderador: Dr. Martínez, Pichichini Guillemo
      Patólogo: Dr. Civeriati Osvaldo
           Anátomo Clínico
          Resumen del Caso

 Fecha de Ingreso 24/02/07
 Pte. Sexo femenino de 62 años de edad.
 MI: Derivada de la localidad de Noetinger
  por disnea
 AP: Colecitectomia en noviembre 2006
 Ama de casa
            Anátomo Clínico
 EA: Paciente de 62 años con antecedentes
  de disnea progresiva de 7 días de
  evolución,      sin fiebre, tos seca; astenia
  con perdida de peso de 20 Kg. desde
  septiembre del 2006 (5 meses) ingresando
  a UTI el 24/02/07 con diagnostico de
  insuficiencia respiratoria.
           Signos Vitales
 TA: 80/60 mmHg
 FC: 90 lat. x min.
 Tº: 36º C
 Saturacion de O2 : 90 % Fio2 0.5 Y 80%
  con AA
 FR: 25 x min. sat 90% con FiO2 del 50%
                   Examen Físico
 Piel y faneras turgor y elasticidad disminuida TCS disminuido

 ACV: R1 R2 normofonetico no soplos Pulsos periféricos (+) simétricos;
  no edemas, ingurgitación yugular (-)

 A.Resp mala dinámica respiratoria con utilización de músculos
  accesorios, disneica taquipneica MV (+) disminución de expansión de
  hemitorax derecho. Rales subcrepitantes en 2/3 campo plumón
  derecho y 1/3 inferior campo pulmón izquierdo

 ABD herida quirúrgica colecistectomia RHA (+) blando no doloroso
  no viceromegalia, PPRB (-) PRUB(-)

 SNC lucido orientado en tiempo y espacio sin signos de foco
  neurologico ni meníng
     Estudios Complementarios
 Laboratorio de Ingreso
 GB: 5200 (78% segmentados, 17% linfocitos, 5%
  eosinófilos) GR 4.040.000, Hto 30, Hb: 10,
  plaquetas 383.000, gluc 97mg/dl, Na 142 mmEq,
  K 3,6 mmEq. Creat. 0,87

 Rx Tórax
 Infiltrado intersticial bilateral a predominio lado
  derecho en 2/3 campo pulmonar derecho
 Cardiomegalia I grado
     Diagnostico Presuntivos

 Insufisiencia Respiratoria secundaria a:

 Neumonia Interticial
Discusión Diagnostica
             INDICACIONES

   Ampisulbactan, 3gr c/6hs. Ev
   Claritromicina 500 mg C12hs. Ev
   NBL salbutamol 2,5 mg c/ 4 hs
   O2 húmedo permanente
   Heparino profilaxia
   Protección gástrica
               Evolución
 25/02 continua, taquipneica sin cambios al
  examen físico, TA 100/60 FC 90 x min,
  afebril sat. 92% con FiO2 50%
 Laboratorio gluc 119mg/dl, GOT 10 U/L,
  GPT 4U/L; F Alcalina 201 U/L, GGT 11U/L,
  LDH 505U/L, APP 77% 15,5”, KPTT 49”
 Rx tórax si cambios.
                        Evoluvion 26/02
Pte sin cambios, continua, taquipneica, saturando 90% con Fio2 al 50%,
La Rx evidencia una mayor redistribución del flujo por lo que se agrega diuréticos
(furosemida 20 mg c/6hs)
Se realiza vía central, yugular interna sin complicaciones. PVC: 15 mHg

ECOCARDIOGRAMA: Dilatación del VD con deterioro moderado de la función sistólica
               Dilatación de Aurícula derecha
               Hipertensión pulmonar severa (75 mmHg)
               Derrame pericárdico moderado
               Función sistólica de ventrículo izquierdo normal
               FE 70%, FA 39%
               Movimiento paradojal del septum interventricular

Laboratorio: gases I-stat
Ph 7.47, PO2 110, PCO2 32.5, Bic 23, ex bases: 0; -
 Na 143, K 3, Ca iónico: 1,1; Hto 31, Hb 10

ECG ritmo sinusal; Trastorno repolarización ventricular de V1 a V3
       Reevaluación Diagnostica
   Insuficiencia respiratoria
   HTP
   Derrame pericardio
   Secundario a.. ?
             INDICACIONES
   Ampisulbactan 3gr c/6hs
   Claritromicina 500 mgc/12hs
   Enalapril 5 mg /12hs
   Se suspende diuréticos
        Por la tarde del 26/02
 pte con saturación de 80% con Fio2 de
  50% por lo que se coloca mascara con
  reservorio sin mejoría por lo que se realiza
  VNI; mejora parámetros de hematosis y
  dinámica respiratoria.
 EAB: Ph: 7,38 Pco2: 26 Bic: 21 Po2: 80 c/
  Fio2: 0.5 (VNI)
               Conducta
 Evaluación perfil Inmunológico
  (complemento C3,C4; FR; Ac anti DNA, Ac
  anti nucleares)
 Serologia para infección por Clamidia
  pneumoniae, psittacci y micoplasma
  neomoniae
 Biopsia de pulmón, BAAL, aspirado
  traqueal.
                Evolución
 27/02 pte disneica, taquipneica, saturando
  85% con Fio2 al 100 %; no tolera VNI por lo
  que se intuba y coloca en ARM
 Se realiza Aspirado bronquéela, + BAL
  control radiológico sin complicaciones
           Evolución 27/02
 A las 2 hs. de ARM comienza con
  bradicardia, hipotensión, shock, se coloca
  drogas inotrópicas sin respuesta
  presentando cuadro de AESP por lo que
  comenzando con maniobras de reanimación
  cardiopulmonar + punción pericárdica para
  descartar taponamiento cardiaco
  extrayendo 100cc líquido seroso sin
  respuesta a maniobras de RCP.

				
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