Manuel du laboratoire et problèmes de traitement relatifs à

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Manuel du laboratoire et problèmes de traitement relatifs à Powered By Docstoc
					Manuel du laboratoire et
problèmes de traitement
     relatifs à l'EIP
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                           Présentation

•   Composants du manuel du laboratoire
•   Logistique
•   Diagnostics
•   Problèmes de traitement
•   Formulaire d'orientation médicale




        Atelier RBM-MERG sur la formation à l’EIP, 6 au 9 octobre 2008, Dakar, Sénégal   2
     Manuel du laboratoire (1 sur 4)

Problèmes importants à prendre en compte dès
  leur apparition :
• Quelle combinaison de tests faut-il effectuer ?
  – Paludisme
     • RDT – Quel(le) type/marque ?
     • Étalements de sang – Goutte épaisse et frottis sanguin
                » Même lame ou lames différentes
     • Gouttes de sang séchées - sur papier filtre
  – Anémie
     • Hemocue




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    Manuel du laboratoire (2 sur 4)

• Sélection des participants
  – Enfants de moins de 5 ou 6 ans
  – Autres populations
• Prélèvements sanguins/au bout du doigt/au
  talon
   – Dans quel ordre ?
  – Procédures générales relatives aux prélèvements
    sanguins
     • Environnement de test propre et stérile
  – Certification/inscription du personnel de terrain

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    Manuel du laboratoire (3 sur 4)

• Test d'anémie
   – Utilisation des analyseurs HemoCue
   – Utilisation des microcuvettes
   – Lecture des résultats
   – Nettoyage des appareils
  – Résolution des problèmes




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      Manuel du laboratoire (4 sur 4)

• Test de paludisme
   – Réalisation du RDT
      • À faire ou à ne pas faire
       • Interprétation des résultats
   – Préparation des lames
      • Matériel requis
      • Prélèvement d'étalements de sang
      • Étiquetage
      • Fixation de frottis sanguins
       • Coloration des lames
   – Apprentissage adapté (voir les vidéos)



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                Test des fournitures

• Respect des recommandations nationales
  – Dispositifs testés et approuvés dans le pays
• Commande de fournitures
  – Commande anticipée
  – Commande d'une plus grande quantité
     • Travail sur le terrain et prétest
  – Utilisation de numéros de lots similaires
     • Exposés à des conditions similaires et idéales
  – Fournitures et photomètres de secours




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  Problèmes logistiques à prendre en
               compte
• Planification des activités quotidiennes
  – Fournitures quotidiennes disponibles
  – Matériels pilotes/de prétest
  – Fournitures détaillées par site ou
    équipe/population
• Contrôle des tests sur le terrain
• Formulaire d'inscription du laboratoire/journal
  quotidien
• Collecte de lames/matériels lors du travail sur
  le terrain
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                              Paludisme

• Le RDT est-il positif ?
   – Si positif pour Pf
      • Vérifier si la personne est une femme enceinte.
          – S'il ne s'agit pas d'une femme enceinte : traiter selon
            directives nationales
          – S'il s'agit d'une femme enceinte : traiter avec la
            quinine
          – Si moins de 5 kg : traiter avec SP

   – Si négatif :
      • Ne pas administrer pour traiter le paludisme
      En fonction de l'évaluation clinique (signes dangereux), orienter
        ou transférer également la personne vers un établissement de
        soins.

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                                   Anémie
• Le taux d'hémoglobine de l'enfant de moins de
  6 ans est-il < 8 g/dl ?
  – Si oui, traiter selon directives nationales/protocole

  Le traitement du paludisme dépend des
   résultats du RDT.

  – En fonction de l'évaluation clinique (signes
    dangereux), orienter également la personne vers un
    établissement de soins (selon le protocole).




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      Présentation du traitement

• Qui sera traité ?
• Règles pour la prise de décisions
• Calendriers de traitement
• Comment se comporter vis-à-vis des autres
  malades ?
• Indications d'orientation




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   Règles pour la prise de décisions

• Points à prendre en compte
  – Le taux d'hémoglobine est-il < 8 g/dl ?
  – Le RDT est-il positif ?
  – La femme est-elle enceinte ?
  – Quel est l'âge de la personne ?
  – L'enfant a-t-il au moins un an ?
  – Existe-t-il des signes dangereux ?



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                     Qui sera traité ?

• Les traitements seront mis en œuvre
  uniquement en fonction des résultats des
  tests de diagnostic effectués. Aucune autre
  évaluation clinique n'entrera en ligne de
  compte.
• Qui sera traité ?
   – Enfants présentant une anémie sévère
     (taux d'hémoglobine < 8 g/dl)
  – Toute personne dont le RDT est positif au
    paludisme

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                         Schéma de traitement
                                                                           Tous les enfants de moins de
                                                                           6 ans et tous les membres
                                                                           d'un ménage sur quatre
             UNIQUEMENT les
             enfants de moins de
             6 ans                                                                          RDT
                                                                              (+)
                                                                                                          (-)
                         Hemocue                                                Pf
   Taux
   d'hémoglo-                              Taux
   bine ≥ 8 g/dL                           d'hémoglo-           Femme enceinte                       Pas de traitement
                                           bine < 8 g/dL
Pas de traitement                                                 Non               Oui
                                                                                             Moins de 5 kg

                              Fer

                         À partir d'un an                                        Quinine
                                                        Coartem                                           SP
                                +
                    Atelier RBM-MERG sur la formation à l’EIP, 6 au 9 octobre 2008, Dakar, Sénégal
                      Mébendazole                                                                               14
            Traitement de l'anémie

1. Mébendazole (se référer aux directives
   PCIME) :
      Pour les enfants à partir d'un an :
      Comprimés ou sirop
2. Fer en comprimés ou sirop :




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                 Traitement du paludisme

1.Coartem : (si le RDT est positif pour Pf)
Comprimés associant 20 mg d'artéméther et 120 mg de
  luméfantrine

Weight       Age                                   Number of tablets per dose
 (kg)      (Years)
                                                      Twice daily for 3 days

                                  Day 1                        Day 2                            Day 3
                         Morning        Evening       Morning        Evening       Morning          Evening

 5 – 14   3 m – 2 yrs         1             1              1             1              1               1
15 – 24    3 – 7 yrs          2             2              2             2              2               2
25 – 34   8 – 10 yrs          3             3              3             3              3               3
  35+      >10 yrs            4             4              4             4              4               4


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3. Quinine
(Pour les femmes enceintes et les
nourrissons)
Quinine 8 mg base/kg, 3 fois par jour pendant
7 jours
        Poids                Âge (en années)                    Comprimés (voie orale)
       (en kg)                                                   Posologie quotidienne


                                                    200 mg de sel                 300 mg de sel




        4–6                    2 à 4 mois                1/4                              -


       6 – 10                  4 à 12 mois               1/3                             ¼

      10 – 12                   1 à 2 ans                1/2                             1/3

      12 – 14                   2 à 3 ans                3/4                             ½

      14 – 19                   3 à 5 ans                3/4                             ½

      20 – 24                   5 à 7 ans                1                               ¾

      25 – 35                  8 à 10 ans               1 1/2                            1

      36 – 50                  11 à 13 ans               2                               1½

        50+
                 Atelier RBM-MERG sur la formation à l’EIP, 6 au 9 octobre 2008, Dakar, Sénégal
                                14+                      3                     2                  18
 Comment se comporter vis-à-vis des
        autres malades ?
• D'autres habitants du village vont se tourner vers
  vous.
• N'utilisez pas de RDT pour des personnes issues
  d'autres ménages et ne participant pas à l'enquête.
• Expliquez que votre présence est principalement liée
  à l'enquête et que les fournitures dont vous disposez
  ont été calculées pour cette enquête.
• Orientez-les vers un établissement de soins.
• Si nécessaire, orientez ou transférez la personne
  vers un établissement de soins.


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Formulaire d'orientation médicale




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                               Récapitulatif

• Le manuel du laboratoire est utile pour la formation et l'enquête
  sur le terrain.
• Décisions clés prises dès le départ
         • Qui sera interrogé ?
         • Quels tests seront inclus ?
         • Quel RDT sera utilisé ?
         • Comment traiter les résultats contradictoires (RDT ou étalement de sang) ?
• Commander suffisamment de fournitures (travail sur le terrain + prétest :
   commander plus !)
• Penser aux procédures de transport et de lecture des lames
• La documentation relative au processus est utile uniquement
  pour le résultat final (résultats du PDA + inscription du
  laboratoire + contrôle + vérification du compteur).
• Identifier les tests, le diagnostic et l'algorithme de traitement.
  Cette procédure est soutenue par la formation.



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