Educação para promoção da saúde infantil relato de experiência by nvb17269

VIEWS: 35 PAGES: 9

									                                                                                                                                         739




                            Educação para promoção da saúde infantil:
                            relato de experiência em um assentamento
                            de reforma agrária, Vale do Rio Doce (MG)

                            Education for child health promotion:
                            the experience with an agrarian reform settlement
                            in Vale do Rio Doce, Minas Gerais, Brazil




France Maria Gontijo Coelho 1
Teresa Gontijo de Castro 2
Flávia Milagres Campos 3
Maria Teresa Fialho de Sousa Campos 3
Silvia Eloiza Priore 3
Sylvia do Carmo Castro Franceschini 3




                            Abstract This study reports a pedagogical expe-        Resumo O trabalho relata uma experiência pe-
                            rience of intervention for child health promotion      dagógica de intervenção para promoção da saúde
                            in a land reform settlement in the Vale do Rio         infantil em um assentamento de reforma agrária
                            Doce, Brazil. Grouped and individualized peda-         no Vale do Rio Doce (MG). No processo, procedi-
                            gogical procedures were combined to create spaces      mentos pedagógicos grupais e individualizados
                            for discussion of child health and nutrition issues.   foram combinados, criando espaços dialógicos de
                            Diagnosis on health conditions of children under       problematização da saúde e nutrição infantil. Foi
                            5 was proposed; planned and the results were dis-      proposto e planejado um levantamento diagnós-
                            cussed in a community meeting. A second mo-            tico das condições de saúde das crianças menores
                            ment consisted of an individualized nutritional        de 5 anos; a devolução e a discussão dos dados
                            counseling offered to the children’s mothers, em-      com a população se deram por meio de reunião
                            phasizing the health problems of high occurrence       coletiva. Foi efetuado atendimento nutricional
                            at this age. The topic of breastfeeding was debated    individualizado às mães das crianças; tratado
                            with pregnant and lactating women and a course         com as gestantes e nutrizes o tema do aleitamento
                            on Child Health Care was taught to monitor local       materno e ministrado um curso de Vigilantes da
                            childhood health. Results were satisfactory since      Saúde das Crianças, com vistas ao monitoramen-
                            there was a good participation of the community        to da saúde infantil no local. Houve grande parti-
                            in the interventionist activities, from planning to    cipação dos assentados nas intervenções, desde o
                            implementation. The adopted strategy permitted         planejamento até a execução das atividades. A es-
1 Departamento
                            to detect accepted and effective interventions, and    tratégia adotada permitiu detectar as interven-
de Economia Rural,
Universidade Federal        the necessity to reformulate some of them with the     ções aceitas, as mais efetivas e as que deverão ser
de Viçosa (DER-UFV).        community. Furthermore, from a theoretical and         reformuladas com a comunidade. Do ponto de
Campus Universitário s/n,   methodological point of view, the experience al-       vista teórico e metodológico, a experiência permi-
36570-000, Viçosa MG.
fmcoelho@ufv.br.            lowed to identify the limitations and potential of     tiu observar os limites e potencialidades de ações
2 Departamento              the actions by combining areas such as sociology       que aproximam áreas de saber como sociologia e
de Nutrição, Faculdade      and nutrition in multidisciplinary activities. The     nutrição em atividades transdisciplinares.
de Saúde Pública da
Universidade de São Paulo   actions promoting health and education can con-        Palavras-chave Promoção e educação em saúde,
(FSP-USP).                  tribute to overcome the feeling of social exclusion    Saúde infantil, Intervenção social
3 Departamento
                            of a group.
de Nutrição e Saúde,
Universidade Federal        Key words Health education and promotion,
de Viçosa (DNS-UFV).        Childhood health, Social intervention
740




      Introdução                                          nome em alusão à data de sua ocupação. Entre-
                                                          tanto, apenas em 1997, as 82 famílias foram as-
      O contexto no qual a experiência aqui relatada      sentadas, em definitivo, no local (Coelho & Bo-
      se dá é de um assentamento vinculado ao Mo-         telho, 2000). Até a conquista definitiva das ter-
      vimento dos Trabalhadores Rurais Sem-Terra          ras do 1o de Junho, as famílias que hoje o com-
      (MST), no Vale do Rio Doce (MG). Como par-          põem seguiram uma trajetória de luta, opres-
      te de um projeto de extensão universitária, im-     são, fome e miséria, quadro que começou a se
      plementado na forma de pesquisa interventiva,       modificar depois de assentados.
      este trabalho vem sendo desenvolvido pela               Conforme dados levantados em 2000, pela
      Universidade Federal de Viçosa (UFV) no As-         coordenação da extensão universitária, base des-
      sentamento 1o de Junho, desde 1999, e envolve       te relato, a morte de crianças é uma questão re-
      estudantes dos diversos cursos desta institui-      corrente na memória dos assentados desde a
      ção. Neste artigo, são feitas descrições e análi-   etapa anterior à luta, quando ainda eram meei-
      ses de uma das intervenções deste projeto no        ros, arrendatários ou assalariados rurais. Na-
      sentido da promoção da saúde infantil com as        quele levantamento, foi possível entrevistar 65
      famílias do assentamento.                           das 82 famílias oficialmente assentadas. Dessas,
          No Brasil, a organização do MST tem como        33 disseram que não haviam perdido nenhuma
      marco o ano de 1979. Ele surge como resposta        criança, nem antes nem depois da luta, mas re-
      às profundas transformações econômicas e for-       metiam a casos vividos por seus vizinhos. O
      mas de expropriação no campo, decorrentes da        restante, 32 famílias, afirmou ter perdido crian-
      modernização agrícola dos anos do milagre           ças, óbitos que, ao serem somados, resultaram
      econômico, situação que se agravou com a cri-       em 49 crianças, tendo 30 delas falecido antes da
      se da industrialização brasileira e com a crise     luta; 15 na época das ocupações e acampamen-
      energética mundial dos anos 70. Diante da si-       tos; e apenas três já no Assentamento 1o de Ju-
      tuação de extrema espoliação, os trabalhadores      nho. Questionados sobre o que havia causado
      rurais assumiram o desafio de tentar resistir no    as mortes, os entrevistados disseram, na época:
      campo e buscar formas de luta pela terra, nas       passou da hora de nascer ou nem chegou a nascer
      próprias regiões em que viviam ou em regiões        – explicações mais freqüentes nas falas – desi-
      para onde as lutas os conduzissem. Esta foi a       dratação, diarréia, infecção generalizada, asma e
      base social e as condições estruturais que gera-    bronquite, atropelamento, anemia passada
      ram o MST. Inicialmente, no Sul do país, com a      [sic], dentre outras expressões. Apenas três fa-
      chegada das máquinas em substituição ao tra-        mílias não sabiam dizer algo sobre o motivo da
      balho humano, na introdução de grandes áreas        morte da criança. Merecem destaque, ainda,
      de plantação de soja, ou da construção de bar-      outras falas marcantes, como: não tinha comi-
      ragens, acelera-se a organização do MST. Nesta      da; a criança estava aguada; morreu, na ocupa-
      região, ocorre a primeira ocupação de terras        ção, no ventre da mãe, de tanto sofrer.
      por famílias trabalhadoras rurais sem-terra             Num contexto como este, a proposta de
      (Souza, 2000).                                      realização de um trabalho com educação nu-
          Em Minas Gerais, as atividades de reflexão      tricional e saúde teve a finalidade de consolidar
      do movimento dos trabalhadores rurais come-         atitudes e práticas que conduzissem à melhoria
      çaram dentro das Comunidades Eclesiais de           da saúde da população, efetivando-se mudan-
      Base e nos Sindicatos de Trabalhadores Rurais.      ças ou alterações nos padrões de comporta-
      Na região do Jequitinhonha e Mucuri, em             mento de grupo ou família, como bem orien-
      1986, alguns trabalhadores e sindicalistas en-      taram Bissoli e Lanzillotti (1997).
      traram em contato com o MST a partir da pri-            Na medida em que o trabalho desenvolvido
      meira ocupação do MST no Estado, em 1988            neste assentamento baseava-se numa perspec-
      no município de Novo Cruzeiro. Desta ocupa-         tiva metodológica participativa e dialógica,
      ção foram assentadas 25 famílias e o restante,      destacaram-se a importância de uma análise
      na expressão dos assentados, veio descendo pelo     crítica do espaço social e político da interven-
      mapa, da região do Jequitinhonha, passando          ção e a necessidade do envolvimento ativo da
      pela região do Mucuri em direção ao Vale do         população nos processos de promoção da saú-
      Rio Doce.                                           de. Essa perspectiva permitiu o que Pancer e
          Em 1o de junho de 1993, é ocupada a fazen-      Nelson (1996) chamaram de empoderamento
      da Califórnia, no município de Tumiritinga.         de grupos, pessoas e organizações, pois a parti-
      Nasce, então, o projeto de assentamento com o       cipação ativa modifica o ambiente comunitá-
                                                                                                       741




rio, ao impulsionar a elaboração participativa     mento, o incentivo ao aleitamento materno e o
de novas normas de comportamento, impor-           controle das imunizações e da infestação para-
tantes para atingir melhores metas de saúde e      sitária, das diarréias e das infecções respirató-
bem-estar, social e politicamente definidas.       rias agudas – IRAS (Ministério da Saúde, 2001).
    Considerando-se o que já se sabe sobre a       Além desses parâmetros, o levantamento ini-
história dos assentamentos de reforma agrária      cial no assentamento incluiu a avaliação do es-
no Brasil e sobre o interesse científico em pro-   tado nutricional de ferro das crianças e do con-
por melhorias para o perfil de saúde infantil      sumo alimentar deste grupo por meio de ques-
desses grupos sociais, desenvolveu-se este tra-    tionário de freqüência alimentar.
balho. Dessa forma, o objetivo deste artigo foi        Conforme orienta a literatura, no grupo in-
relatar as intervenções na saúde infantil em um    fantil, a principal causa de anemia é a alimen-
assentamento de reforma agrária, feitas a partir   tação inadequada, uma vez que o desmame
de um diagnóstico prévio das condições de          precoce e a introdução de alimentos inapro-
saúde infantil no Assentamento 1o de Junho. As     priados, associados à manutenção de dietas ba-
intervenções aqui descritas basearam-se numa       sicamente lácteas, com insuficiente consumo
perspectiva teórico-epistemológica, pautada na     de alimentos que são fontes de ferro e de alta
possibilidade de transformações intersubjeti-      biodisponibilidade, agravam o quadro de ane-
vamente visadas e dialogicamente problemati-       mia (Schmitz et al., 1998).
zadoras, que são estratégias de intervenção so-         Para o diagnóstico inicial de saúde, foram
cialmente conseqüentes, como orientou Olivei-      obtidos dados de 69 crianças de 0 a 60 meses de
ra (1990). Como se verá adiante, a educação        idade (100% da população nesta faixa etária),
nutricional e em saúde fez-se nesse sentido,       com relação ao estado nutricional (antropome-
apesar de alguns impasses terem sido enfrenta-     tria e nível de hemoglobina), parasitose intesti-
dos na práxis cotidiana de sua efetivação.         nal, tempo de aleitamento materno, práticas
                                                   alimentares e calendário de vacinação. Verifi-
                                                   cou-se que 7,6% delas apresentavam déficit nos
Metodologia                                        índices peso/idade e estatura/idade [com refe-
                                                   rência no National Center for Health Statistics –
O trabalho aqui descrito foi realizado ao longo    NCHS (1977)] e 47,5%, baixa concentração de
de quatro meses do ano de 2001, com três visi-     hemoglobina (Hb<11 g/dL, OMS, 1972). Infes-
tas a campo.                                       tação parasitária foi detectada em 96% das
                                                   crianças, e 34% estavam com a vacinação atra-
   Diagnóstico das condições de saúde              sada. A mediana de tempo de aleitamento ma-
   infantil do assentamento                        terno exclusivo foi de 30 dias, e observou-se
                                                   inadequada freqüência de consumo de alimen-
    Para iniciar o trabalho de promoção e edu-     tos ricos em ferro, principalmente das carnes
cação em saúde infantil com os assentados, pri-    (metodologia detalhada em Castro et al., 2004).
meiramente foi sugerida a realização de um             Quanto aos aspectos éticos, o projeto de
diagnóstico de saúde das crianças menores de       avaliação das condições de saúde e nutrição das
5 anos do local. Como proposta, este diagnós-      crianças do assentamento foi aprovado pelo
tico foi discutido com os dois grandes grupos      Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade
sociais que compõem a população do assenta-        Federal de Viçosa (MG). Para isso, durante o
mento: os “coletivos”, que se organizam em         diagnóstico no assentamento, as crianças de-
uma cooperativa de produção (Coopernova), e        tectadas anêmicas e parasitadas receberam tra-
os “individuais”, que sobrevivem em lotes de       tamento medicamentoso, prescrito pelo médi-
produção familiar independentes. No estudo         co da Prefeitura Municipal de Tumiritinga. As
dessa configuração original, tanto de fatos co-    mães das crianças que estavam com a vacina-
mo de entendimentos (que, por sua vez, é mú-       ção atrasada foram orientadas a procurar o
tuo tanto entre os assentados como entre os        centro de saúde do município para atualização,
agentes de intervenção), delinearam-se medi-       e as crianças com desnutrição grave (índice pe-
das prioritárias e necessárias para melhoria das   so/idade- P/I < percentil 3 da curva do NCHS-
condições de saúde do grupo infantil.              1977) foram encaminhadas ao médico do mu-
    O Ministério da Saúde preconiza como           nicípio, com prioridade no atendimento.
atenção básica de saúde para crianças, o acom-
panhamento do crescimento e do desenvolvi-
742




      O processo                                             nal utilizado foi o cartão da criança, por meio
                                                             do qual as mães podiam constatar em que pon-
         Panorama das condições                              to da curva de crescimento seu filho se encon-
         de saúde infantil                                   trava. Foi também enfatizada a importância de
                                                             se acompanhar o ganho de peso da criança, in-
          A apresentação dos resultados do diagnós-          troduzindo, dessa forma, a importância do pa-
      tico de saúde das crianças menores de 5 anos           pel dos Vigilantes da Saúde das Crianças no as-
      foi feita em reuniões coletivas com os assenta-        sentamento.
      dos, uma para os coletivos e outra para os indi-
      viduais. Essas reuniões tiveram o intuito de es-          Reunião com gestantes e nutrizes
      clarecer os problemas de saúde infantil detec-
      tados e apresentar propostas de intervenções               A partir da observação do baixo tempo de
      mais emergenciais. Os recursos utilizados fo-          aleitamento materno exclusivo observado (me-
      ram exposição dinamizada e gráficos “tipo piz-         diana de 30 dias), foi realizada reunião com as
      za” com os resultados do percentual de desnu-          gestantes e nutrizes, na qual se discutiu a impor-
      trição, anemia, infestação parasitária e vacina-       tância da amamentação exclusiva até os seis me-
      ção atrasada. Foi apontado também que o bai-           ses, e cuja técnica utilizada foi a exposição dina-
      xo tempo de aleitamento materno, exclusivo             mizada. Além desta, foi adotada a técnica de de-
      até os 6 meses e a dieta pobre em ferro, detec-        monstração, em que se utilizou modelo anatô-
      tados no diagnóstico, contribuíam para a ocor-         mico para mostrar como se fazem a ordenha do
      rência de anemia ferropriva e interferiam tam-         leite e a massagem para preparação das mamas
      bém no crescimento infantil.                           antes de o bebê nascer. Os recursos instrucionais
          Nesse momento, tornaram-se visíveis aos            usados foram o modelo anatômico e o álbum
      agentes externos a tristeza e a preocupação dos        seriado sobre amamentação, do Ministério da
      assentados com o quadro apresentado. O senti-          Saúde. O recurso instrucional auxiliar foi um
      mento de frustração ficou claro quando diziam          folder sobre amamentação, o qual reforçou as
      coisas do tipo: ô gente, fizemos o que foi possível!   informações repassadas durante a reunião.
      mas a situação ainda está difícil. A apresentação
      dos dados, na forma agrupada, sensibilizou os             Capacitação e formação
      pais e criou um sentimento coletivo ou grupal             dos Vigilantes da Saúde das Crianças
      que os mobilizou para o envolvimento no pro-
      cesso de busca de soluções. Dentre as várias               Originalmente, a criação de um grupo de
      ações de intervenção acertadas na devolução            Vigilantes da Saúde das Crianças foi proposta
      dos dados, deu-se prioridade ao atendimento            aos assentados, para que pessoas do assenta-
      nutricional individualizado às mães das crian-         mento se encarregassem de auxiliar a equipe de
      ças, no espaço dos coletivos e individuais. Além       pesquisa no diagnóstico da saúde infantil. Ten-
      disso, realizou-se reunião com gestantes e nu-         do em vista que a presença da equipe da Uni-
      trizes, ocasião em que se falou da importância         versidade não seria constante no local, os Vigi-
      do aleitamento materno, e ministrou-se um              lantes ficaram encarregados de coletar as fezes
      curso para formação de Vigilantes da Saúde das         das crianças nas casas e entregá-las ao labora-
      Crianças no assentamento.                              tório de análises clínicas da prefeitura de Tu-
                                                             miritinga, para exame parasitológico. O grupo
         Orientação individual sobre práticas                dos Vigilantes era formado por jovens assenta-
         de saúde e nutrição                                 dos que haviam concluído o 2o grau e estavam
                                                             por conta do trabalho na lavoura em apenas
          Logo após as reuniões coletivas, foram da-         um turno do dia. O turno livre seria emprega-
      das orientações individualizadas às mães das           do nas atividades de “vigilância”.
      crianças de 0-5 anos. Além do aconselhamento               No entanto, dada a observação do compro-
      dietético e da exposição do estado nutricional         metimento de crescimento e desenvolvimento
      de cada criança, foram dadas e reforçadas in-          das crianças a partir do diagnóstico de saúde
      formações às mães sobre profilaxia de vermi-           inicial, foi proposto aos assentados que se am-
      noses e anemia, sobre horários e forma de mi-          pliassem as funções dos Vigilantes. Segundo a
      nistrar a medicação antiverminose e suplemen-          proposta, estes deveriam se responsabilizar pe-
      tação de ferro e sobre a vacinação da criança          lo monitoramento do crescimento e pelo de-
      (se estava em dia ou não). O recurso instrucio-        senvolvimento das crianças menores de 5 anos
                                                                                                        743




no Cartão da Criança, para encaminhar ao mé-       exposição dinamizada, na qual se enfocaram o
dico do município aquelas que estivessem ten-      papel do Vigilante da Saúde das Crianças e os
do crescimento e desenvolvimento insatisfató-      instrumentos de controle (balança e cartão da
rios (em risco nutricional).                       criança). Como recurso didático foi elaborado
     A ampliação das atividades dos Vigilantes     um folder que continha informações sobre as
foi interessante, uma vez que o acesso dos as-     ações do Vigilante da Saúde das Crianças, além
sentados ao município mais próximo era difí-       de um cartão da criança, em modelo ampliado,
cil, devido à distância, e havia preocupação em    da curva de crescimento da criança e uma ba-
detectar as crianças que estavam em risco nu-      lança com dinamômetro. O folder foi lido jun-
tricional, para as devidas providências.           tamente com os participantes, e os demais re-
     Diante disso, uma forma de controle desse     cursos instrumentais foram apresentados no
estado nutricional foi proposta por meio da ca-    momento oportuno.
pacitação e treinamento para uso da técnica de         A exposição dinamizada foi novamente
aferição de peso, cálculo da idade da criança e    aplicada para introdução do procedimento de
interpretação da curva de crescimento do Car-      cálculo da idade das crianças (necessária, junta-
tão da Criança, além de capacitação sobre          mente com o dado de peso, para localização da
ações básicas de saúde infantil (higiene, estí-    criança na curva de crescimento do Cartão da
mulo da mãe ao aleitamento materno exclusi-        Criança). Ao longo da exposição, foram realiza-
vo até os 6 meses e preparo do soro caseiro). Na   dos exercícios, monitorados pelas acadêmicas.
forma de curso, essa capacitação foi realizada         Com o objetivo de proporcionar aos Vigi-
por duas acadêmicas de Nutrição (UFV-MG) e         lantes a oportunidade de exercitar os conheci-
pela primeira autora do trabalho. Contudo, na      mentos apreendidos, fez-se uma demonstração
realização do curso reuniram-se, além dos re-      técnica, com as respectivas repetições, para vi-
presentantes dos assentados coletivos e indivi-    sualização dos procedimentos de pesagem e
duais, pessoas do município (agentes de Saúde      análise da curva de crescimento. Esta técnica
da prefeitura de Tumiritinga e da pastoral da      pedagógica foi também adotada no preparo do
Criança) que nem mesmo moravam no assen-           soro caseiro.
tamento. Destaca-se que essa atividade permi-          Ao final do curso, foi realizada uma ceri-
tiu aproximação e quebra de estranhamento, o       mônia de certificação dos Vigilantes da Saúde
que é importante para os assentados, porque o      das Crianças, com presença de vários morado-
reconhecimento social diante dos moradores         res do Assentamento e do município. Essa for-
do município é um aspecto indispensável ao         ma ritualística visou incentivar o grupo e for-
pleno exercício da condição de cidadãos.           malizar a responsabilidade coletiva com a saú-
     No início da capacitação, técnicas de dinâ-   de das crianças.
mica de grupo foram feitas, com o objetivo de
ampliar o conhecimento e o entrosamento en-
tre os participantes. Em seguida, foram reapre-    Resultados e discussão
sentados os resultados do diagnóstico de saúde
infantil dos assentados, para que o grupo ana-        Reuniões para devolução dos dados
lisasse as informações em detalhes, reforçando
a necessidade de providências para controlar os        Apesar de nem todos os assentados terem
problemas detectados.                              comparecido às reuniões de devolução dos da-
     Nesse sentido, foi construída uma matriz      dos, foi expressivo o número dos que estiveram
Realidade-Processo-Desejo, como orientaram         presentes e que efetivamente participaram dos
Pereira e Little (2000), que é uma técnica de      debates. Durante essas reuniões, foi possível
Diagnóstico Rápido Participativo (DRP), mui-       problematizar algumas formas de saber como,
to utilizada em pesquisas/intervenções das         por exemplo, o uso e a qualidade da água vinda
ciências sociais. Tanto na colocação dos proble-   da Copasa. Para os assentados, a “água tratada”,
mas quanto na elaboração das soluções e na         que passaram a receber desde o ano anterior,
definição dos encaminhamentos necessários, a       estaria livre de parasitas. Por este motivo, acre-
intervenção dos agentes externos visou criar       ditavam que não necessitava ser filtrada, o que
condições pedagogicamente motivadoras à            foi esclarecido com informações sobre a im-
participação.                                      portância do uso do filtro. Tendo em vista o
     Para repasse de informações e introdução      padrão econômico dos grupos, o preço dos fil-
ao tema central da capacitação, foi feita uma      tros e velas foi considerado alto. Como os da-
744




      dos haviam evidenciado um problema de saú-              Orientação individual às mães
      de ligado à água (parasitoses), um dos presen-
      tes sugeriu, após o debate, que fosse solicitado         Durante a orientação individual às mães,
      à prefeitura o fornecimento dos filtros. Nota-se     foi possível observar que estas tinham conheci-
      que em reuniões como essas, nas quais são            mento da importância de práticas adequadas
      criadas oportunidades de debate dos proble-          de saúde e nutrição para o crescimento e de-
      mas, não há apenas repasse de informações,           senvolvimento infantil. No entanto, as obser-
      mas resolução de impasses e respectivos enca-        vações e os diálogos permitiram constatar que
      minhamentos. Essas reuniões não têm, ou não          as condições de produção na agricultura e pe-
      devem ter, sentido terminal, mas serem efetivas      cuária entre assentados são fatores determi-
      no encaminhamento das soluções.                      nantes das condições alimentares.
          Outro exemplo, nesse sentido, deu-se na              Um fato observado durante as orientações
      apresentação da importância do consumo de            às mães foi a “surpresa” destas, quando ficavam
      carnes para prevenção da anemia ferropriva na        sabendo que seu filho estava com “baixo peso
      infância. Para os assentados, a palavra carne re-    1”, decorrente do déficit ponderal e estatural
      feria-se apenas à carne bovina, ocasião em que       conjuntamente, o que “mascara” o baixo peso
      foi necessário esclarecer-lhes que carne repre-      da criança.
      senta um grupo de alimentos que inclui varia-            As mães mostraram-se preocupadas com a
      dos tipos do alimento (boi, frango, peixe, porco).   situação de saúde de seus filhos e receptivas aos
          Além do repasse de informações, durante          aconselhamentos e encaminhamentos recebi-
      as reuniões foram demonstradas práticas casei-       dos.
      ras de combate à verminose mais utilizadas pe-           Apesar da orientação individualizada ter
      la comunidade (semente de abóbora, doce de           atingido o objetivo de esclarecimento, acredi-
      jalapa, chá de hortelã e outros). Essas práticas     ta-se que, se fossem utilizados alguns recursos
      foram valorizadas, mas, naquele momento, re-         didáticos visuais para abordar as verminoses e
      comendou-se prudência no seu uso, destacan-          sua profilaxia (cartazes, folder, etc), a aproxi-
      do-se que só deveriam ocorrer após o trata-          mação da intervenção teria sido mais efetiva.
      mento da verminose com medicamentos apro-            Isso não foi possível porque os resultados dos
      priados, a serem orientados pelo médico do           exames parasitológicos só ficaram disponíveis
      município. Tal proposta foi justificada e acata-     na chegada do grupo de intervenção ao assen-
      da, mediante a explicação de que as ervas po-        tamento, o que impossibilitou o preparo pré-
      deriam expor ao perigo a criança com alta in-        vio do material.
      festação de Ascaris lumbricoides, visto que este
      parasita pode atingir as vias aéreas superiores e       Reunião com gestantes e nutrizes
      levar a criança a óbito por asfixia.
          Em linhas gerais, pode-se dizer que, em reu-         Nesta reunião compareceram poucas ges-
      niões intersubjetivamente conduzidas, os resul-      tantes e nutrizes, porque o horário coincidia
      tados são satisfatórios uma vez que os agentes       com outras atividades comuns no assentamento
      externos, por meio do entendimento mútuo, se         (último capítulo de uma novela) e por ter sido
      dispõem a ouvir e debater as versões sobre os        em dia posterior à orientação individualizada às
      mesmos dados, os significados dos termos utili-      mães. Esperava-se um público de 20 gestantes e
      zados e as medidas de melhorias possíveis. Des-      nutrizes, mas compareceram apenas seis.
      sa forma, a intenção de esclarecer a população           Para os agentes externos, essa atividade foi
      sobre as condições que melhoram a saúde in-          aquém do esperado e desejado, mas permitiu
      fantil ultrapassa a natureza puramente perfor-       uma reflexão mais interessante. As dificuldades
      mativa da informação, dada por uma pretensa          na amamentação, que se julgava existir entre as
      autoridade nata do saber científico. A proposta      mulheres, não se confirmaram. O problema
      é transformar, no espaço social, a informação        descrito por elas não foi previsto, na complexi-
      no que Bourdieu (1989) chamou de “proprie-           dade estrutural que o caracteriza, no momento
      dades atuantes”, ou seja, em capacidades incor-      da capacitação. Elas disseram que, além da res-
      poradas como novos valores e condutas.               ponsabilidade com o trabalho em casa, tinham
                                                           a “roça” e um número de filhos muito grande
                                                           para cuidar, o que dificultava o processo de
                                                           amamentação exclusiva até os seis meses. Além
                                                           disso, não acreditavam que o leite materno,
                                                                                                       745




oferecido de forma exclusiva até os seis meses,    dificuldade dos educandos, mas a compreen-
fosse capaz de “sustentar” a criança, como mos-    são do grupo superou as expectativas. De ma-
traram algumas falas expressas na reunião: A       neira geral, as repetições mostraram-se eficien-
criança chora muito só com o leite materno!        tes e, nesse sentido, os objetivos foram alcança-
Dando outra coisa, ela melhora. É porque o leite   dos. Os educandos mostraram-se interessados,
da mãe não sustenta. Tem menino que quanto         tendo participação ativa. A capacitação foi con-
mais mama, mais grita!... fiz um mingauzinho       siderada satisfatória pelo público, embora, ao
de maisena e ele dormiu.                           final, sugerissem mais um tempo para o desen-
    Nessa atividade, as técnicas pedagógicas e     volvimento das atividades.
os recursos instrucionais (até mesmo um anti-
go álbum seriado do Ministério da Saúde) não          Conclusões a partir da experiência
foram apropriados para auxiliar as mães no es-
clarecimento da necessidade de mudança de              A estratégia de intervenção para promoção
comportamento com relação à amamentação            da saúde infantil neste assentamento permitiu
exclusiva até os seis meses de idade da criança.   que se detectassem as condutas pedagógicas
O padrão cultural existente e as condições eco-    mais efetivas e as menos efetivas durante sua
nômicas da produção, nesse grupo de mães,          aplicação. Ao interpretar a experiência, alguns
eram bem diferentes da perspectiva informada       aspectos teóricos e metodológicos da interven-
na academia. Talvez outras atividades de inter-    ção merecem ser reformulados, tanto concei-
venção fossem mais prudentes, como o debate        tualmente na academia quanto com a comuni-
e a problematização dos hábitos, observados        dade, com vistas a aperfeiçoar princípios e prá-
por um monitoramento da rotina diária. Essas       ticas pedagógicas comunitárias para atender às
observações deveriam ser feitas por um perío-      condições e às expectativas culturais locais.
do longo e por meio de visitas às casas, o que         Este trabalho permitiu uma análise crítica
permitiria maior aproximação da orientação         dos preconcepções que orientavam os agentes
nutricional aos impasses e valores aos quais as    externos ou a universidade. O desconhecimen-
nutrizes e gestantes do assentamento estavam       to da complexidade das causas ou das dificul-
submetidas.                                        dades concretas que as mulheres do assenta-
                                                   mento estavam enfrentando na manutenção da
   A capacitação dos Vigilantes                    amamentação exclusiva até os seis meses colo-
   da Saúde das Crianças                           ca novos desafios a novas pesquisas. O que tem
                                                   dificultado a manutenção da amamentação ex-
     No início deste trabalho, foi dada ênfase     clusiva até essa idade, além de uma valoração
maior à questão da integração entre os partici-    culturalmente definida e diferenciada da pro-
pantes, para troca de idéias e experiências, o     posta acadêmica em sua importância, é o nú-
que permitiu a criação de identidades entre        mero de filhos por mulher (4 a 5 em média) e
membros do grupo por meio da análise dos           o papel que elas têm como mulheres trabalha-
problemas em comum. Essa aproximação é be-         doras rurais, fundamental para manutenção
néfica, visto que a continuidade do trabalho       produtiva da família.
depende muito desse entrosamento. Nesse sen-           Nessas condições, além do trabalho no lar,
tido, a aplicação da técnica de construção da      elas precisam realizar o trabalho no campo (na
matriz Realidade-Processo-Desejo permitiu          roça), ficando sem tempo e sem lugar para colo-
evidenciar a ocorrência de problemas de saúde      car as crianças pequenas mais perto delas nas
comuns a moradores do assentamento e a ou-         lavouras. A reestruturação do espaço do traba-
tros moradores do município. Além disso, a re-     lho é que poderia facilitar a amamentação por
flexão propiciada permitiu encontrar soluções      mais tempo. As mulheres que fazem parte da
mais viáveis para os problemas de saúde infan-     cooperativa têm quatro meses de licença-ma-
til detectados pelos presentes.                    ternidade, em razão da base organizativa e ins-
     Os exercícios de capacitação para uso do      titucional de que o grupo dispõe. Entretanto,
cartão da criança deram-se por meio de repeti-     as mulheres dos produtores familiares indivi-
ções para treinamento sobre o cálculo da idade     duais, depois do parto, têm pouco tempo para
das crianças. Foram bem aceitos pelos partici-     voltar ao campo e não contam com nenhuma
pantes, sendo, sobretudo, solicitada a prorro-     forma de previdência e remuneração durante o
gação do tempo para essas atividades. Espera-      “resguardo” ou nos primeiros seis meses da
va-se que o cálculo da idade fosse a principal     criança.
746




          Nesse aspecto, deparou-se com um proble-      tuação-problema e elaborar, em conjunto, es-
      ma que vai além da questão pura dos modos de      tratégias mais eficazes de superação dos impas-
      intervenção educativa para promoção da ama-       ses. A conscientização da população é algo a ser
      mentação exclusiva até os seis meses. Com este    construído com os grupos sociais, que são
      trabalho, que é uma forma de pesquisa partici-    agentes de mudança internos, tanto quanto
      pativa, foi possível perceber que o funciona-     tentam ser os agentes externos. Não se trata de
      mento e a dinâmica social do trabalho e da pro-   embutir consciência em mentes alheias, mas
      dução no campo, além da estrutura interna de      construir alternativas de forma orientada. Nes-
      organização no assentamento em questão, colo-     se processo, novos valores podem ser criados a
      cam um desafio às políticas públicas de saúde     partir de novas práticas sociais que evidenciam
      na reforma agrária. A questão de gênero ou das    aspectos ou resultados mais positivos.
      mulheres trabalhadoras rurais deve ser proble-        A participação e a motivação dos indivíduos
      matizada tanto pelos governos quanto pelas as-    do assentamento, durante intervenções subse-
      sociações comunitárias ou organizações coope-     qüentes, podem indicar um futuro de sucesso
      rativas, pois o trabalho feminino não só produz   nas atividades de saúde coletiva no 1o de Junho,
      alimentos, mas é responsável pela vida e pela     tanto que, desde este trabalho até hoje (em
      saúde das crianças no campo.                      2004), o médico do município vai de quinze em
           Uma decorrência dessa intervenção foi o      quinze dias ao assentamento. Nessa experiência
      repasse para o conjunto dos assentados, ho-       constatou-se que a população conscientizou-se
      mens e mulheres, de uma proposta de proble-       de que ações de promoção e educação em saú-
      matização das dificuldades que as mulheres en-    de podem contribuir para superação do senti-
      frentam na amamentação, com o objetivo de         mento de exclusão social, presente na memória
      elaborar alternativas de trabalho que criem       de todos. A mobilização social para melhoria
      condições favoráveis para que ela ocorra de       das condições de vida naquele espaço de espe-
      forma exclusiva até os seis meses. Não se trata   rança faz do assentamento um rico contexto de
      de apresentar soluções, mas de apresentar a si-   possibilidades, de aprendizagens e de saberes.




                                                        Colaboradores


                                                        FMG Coelho foi a responsável pela coordenação, pla-
                                                        nejamento, orientação metodológica e acompanha-
                                                        mento do trabalho de campo e trabalhou na redação
                                                        e revisão do artigo. TG Castro e FM Campos fizeram
                                                        a redação do manuscrito, o planejamento e a execu-
                                                        ção das atividades de campo. MTF Souza Campos foi
                                                        responsável pela orientação técnico-pedagógica em
                                                        nutrição e colaborou na revisão e sugestões ao arti-
                                                        go. SE Priori fez a orientação técnica em nutrição in-
                                                        fantil, além da revisão do artigo; e SCC Franceshini
                                                        trabalhou na revisão do artigo e no apoio técnico em
                                                        nutrição.


                                                        Agradecimentos


                                                        As autoras agradecem a toda a comunidade do Assen-
                                                        tamento 1 o de Junho, pela receptividade, pela hospi-
                                                        talidade e pelo interesse na promoção da saúde in-
                                                        fantil.
                                                                                                                   747




Referências bibliográficas


Bissoli MC & Lanzillotti HS 1997. Educação nutri-        Oliveira RC 1990. O saber, a ética e a ação social. Re-
    cional como forma de intervenção: avaliação de           vista Internacional de Filosofia XIII(2):7-22.
    uma proposta para pré-escolares. Revista de Nu-      Organização Mundial de Saúde (OMS) 1972. Ane-
    trição 10(2):107-113.                                    mias nutricionais. Genebra. (OMS – Série de In-
Bourdieu P 1989. O poder simbólico. Bertrand Brasil,         formes Técnicos, 405), Genebra.
    Rio de Janeiro.                                      Pancer SM & Nelson G 1996. Enfoques de la promo-
Brasil. Ministério da Saúde 2001. Atenção integrada          ción de la salud basados en la comunidad: guia
    às doenças prevalentes na infância. Disponível em        para la movilización comunitaria, pp. 166-182.
    <http://www.saude.gov.br/programas/scrian-               In Organización Panamericana de la Salud. Pro-
    ça/criança/aidpi/aidpi1.htm>. Acessado em 15 de          moción de la salud: una antología. Washington,
    maio de 2001.                                            DC, OPS.
Castro TG et al. 2004. Saúde e nutrição de crianças      Pereira JR & Little PE 2000. DRPE – Diagnóstico Ru-
    de 0 a 60 meses de um assentamento de reforma            ral Participativo Emancipador: a base para o de-
    agrária, Vale do Rio Doce-MG. Revista de Nutri-          senvolvimento sustentável dos assentamentos da
    ção 17(2). (no prelo).                                   reforma agrária. Viçosa, UFV. (Mimeo)
Coelho FMG & Botelho MIV 2000. Individual, cole-          Schmitz BAS et al. 1998. A prevalência de desnutri-
    tivos e semi-coletivos: autonomia individual e           ção e anemia em pré-escolares de Brasília – Bra-
    referência coletiva, pp. 54-66. In Anais... X Con-       sil. Pediatria Moderna 34(4):155-164.
    gresso Internacional de Sociologia Rural. Rio de     Souza MJ 2000. Uma educação do campo: o ensino
    Janeiro: Sociedade Brasileira de Economia Rural          fundamental em um assentamento na região do
    (SOBER) e International Rural Sociology of               Rio Doce (MG). Monografia (pós-graduação lato
    Agriculture.                                             sensu), Departamento de Educação, Universida-
NCHS (National Center for Health Statistics) 1977.           de Federal de Viços).
    Growth curves for children, birth-18 years. United
    States. Department of Health, Education and
    Welfare (PHS) Publ. No. 78-1650 (series 11 no.       Artigo apresentado em 23/06/2004
    165). National Center for Health Statistics, Hy-     Aprovado em 24/02/2005
    attsville, MD.                                       Versão final apresentada em 24/02/2005

								
To top