Documents
Resources
Learning Center
Upload
Plans & pricing Sign in
Sign Out

Risque et tabagisme

VIEWS: 82 PAGES: 53

									Risque et tabagisme
Jean-François E T T E R Dr. ès sciences politiques, privat docent, maître d'enseignement et de recherche
Institut de médecine sociale et préventive Université de Genève
E-mail: Jean-Francois.Etter@imsp.unige.ch.

Cours pour le DSP, 22 mai 2003

Plan
 Mortalité

et prévalence du risque par les fumeurs

 Sous-évaluation

 Manipulations

de l'information sur les risques par l'industrie du tabac: - cigarettes légères - tabagisme passif de risque et traits héritables de tempérament: modèle de Cloninger
programme interactif sur Internet

 Prise

 Application:

Prévalence du tabagisme, Enquête Suisse de Santé
50 43 40 30
%

30

33

31

20 10 0 Adultes 15 - 24 ans

1992 1997

Consommation tabac, Suisse (>=1x/sem.) (SFA-ISPA)
40 30
%

20 10 0
1986 1994 1998 2002 Boys 11-12 Boys 13-14 Boys 15-16 Girls 11-12 Girls 13-14 2.8 2.2 1.7 1.8 4.8 6.5 8.5 9.1 21.7 22.1 31.1 26.5 1.2 0.5 0.6 1.1 7.8 7.5 11.6 7.9 Girls 15-16 25.7 25.4 29.8 25

1986

1994

1998

2002

Consommation journalière de tabac, Suisse (SFA-ISPA)
30 20
%

10 0
1986 1994 1998 2002

Boys 11-12 Boys 13-14 Boys 15-16 Girls 11-12 Girls 13-14 1.4 0.9 0.7 1.2 3.3 3.6 5 6.3 17.6 16 22.9 19.2 1.2 0 0.1 0.6 5 4.3 5.1 3.8

Girls 15-16 19.3 17.1 21.2 17.9

1986

1994

1998

2002

Consommation cigarettes / habitant
Suisse: 4ème plus forte consommation de cig. sur 73 pays (2000)
1775 1814 2880 2092 2950 3230 3322

Fr an ce

Al le m ag

Su

Ja po

G

Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003.

Bu l

ga rie

ne

is se

US A

rè ce

n

Minutes of labor / Marlboro pack
50 40 30
%

Switzerland: 3rd cheapest cigarettes in 48 countries
26 17.6 12.5 18.4 20.5

39.7

20 10 0

Geneva N.York

Berlin

Paris

Milan

London

Guindon et al, Tobacco Control 2002;11:35-43. http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/11/1/35

Mortalité
 8'500 décès / an (Peto & Lopez)  Sida = 42, accidents route = 582  1 décès sur 7  13 années de vie perdues  22 années de vie perdues si décès < 69 years

Mortalité causée par le tabagisme:



21% de tous les décès par cancer 44% de tous les décès par cancer chez hommes <69 ans 83% de tous les décès par cancer du poumon 62% de tous les décès par BOPC
51% de tous les décès par cancer aéro-digestif supérieur Décès dans 30 prochaines années = chez fumeurs ACTUELS

 






Coût social = 5 à 10 milliards CHF par an (Univ. NE)

Taux mortalité

10

15

20

25

30

0

5

Registre GE Tumeurs: mortalité cancer poumon, femmes

19 70 19 72 19 74 19 76 19 78 19 80 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96

Geneva: trends in mortality from breast & lung cancer, women

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Breast, observed Lung, observed

Linear trends

breast

lung

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001 2002

France: projections pour 2020
250

deaths x 1'000

200 150 100 50 5 0 2000 observed

160

All Women 60 50

2020 foreseen

Source: C. Hill

Heavy Cigarette Smoking* Among Adults Aged 25+ by Education – United States, 1974 -2000
35 30 25

Percent

20 15 10 5 0 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 Year

<12
Source: NHS, 1974-2000 *Smoking 25+ cigarettes per day

12

13-15

>=16

Modèles psychologiques
Explication du comportement lié à la santé: Risques => comportement


Health Belief Model (Becker + Janz) Social Learning Theory (Bandura) Theory of planned behavior (Ajzen + Fishbein)
ASE model (DeVries)

 
 

Relapse prevention (Marlatt + Gordon) Transtheoretical model of change (Prochaska)



Libre choix? Sous-information sur risques + dépendance = pas de libre choix

Methods – Beliefs About Nicotine Delivery Devices (BAND)
 Hyland,

Cummings, Giovino et al.  Society for Research on Nicotine and Tobacco, Savannah, Georgia February, 2002
 Nationally

representative sample of 1,046 current adult smokers (>18 years of age)  25-minute telephone survey  Random digit dial  May—September, 2001  Response Rate: 77%

Nearly all smokers report being adequately informed about smoking…

Do you consider yourself to be adequately informed about the health risks from smoking?

94%

5%

1%

0%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Don't Know Disagree Agree

Source: Hyland et al. Smoker Misperceptions... SRNT Savannah Febr 2002.

Almost half of smokers believe they are not at greater risk of disease compared to others their age
54%

Heart Attack

32% 7% 7% 58%

Cancer

31% 3% 8% 62%

Lung Cancer

27% 4% 7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Don't know

Lower

About the same

Higher

… however, many smokers do not understand the lung cancer risks from smoking
24% 67% 9%

Cigarette still have not been proven to cause cancer

Cigarette companies have not admitted that smoking can cause lung cancer

53% 33% 14% 32% 48% 20% 0% 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 %

Pollution causes more cancer than smoking

Don't know

Disagree

Agree

Most smokers believe they will quit smoking …
70% 21% 9% 32% 48% 20% 56% 38% 6% 10% 20% 30% 40% No 50% Yes 60% 70% 80%

Do you think you will quit smoking?

Quit in the next year

Quit in the next 5 years

0%

Don't know

…especially before they have any adverse health effects

Do you think you will quit smoking before you experience a serious health problem caused by smoking?

60%

31%

9%

0%

10%

20%

30%

40% No

50% Yes

60%

70%

Don't know

Delusion gap
(Jarvis et al. BMJ, 9 mars 2002;324:608)

Quand vous avez commencé à fumer, vous attendiez-vous à ce que les cigarettes entraînent un aussi forte dépendance?

Non, 95% Oui, 5%

151 fumeurs et ex-fumeurs, Stop-tabac.ch, 2003

Cigarettes "légères"
 Marlboro  Machine

Light: marque la plus vendue aux USA à fumer: 35 mL, durée 2s chaque 60s

 Cigarettes

"élastiques": peu de goudrons et nicotine sur la machine, beaucoup au fumeur

 Ventilation  Additifs

du filtre, tabac recomposé, papier poreux,

chimiques (10% du poids)

Test de ABE.CH, cigarettes vendues en Suisse, 1999
Volume : 35 mL => 45 mL Intervalle 60s => 30s Ventilation: 1/2 obturé

Camel Filtre Mary Long Filtre Marlboro Rouge Muratti Ambassador Marlboro Lights Parisienne Mild Philip Morris Super Lights Barclay normal Select Ultra

Goudrons x2 x2 x2 x 2,5 x 2,75 x 2,75 x 3,25 x 3,5 x 6,5

Nicotine x2 x2 x2 x 2,25 x 2,5 x 2,5 x 2,75 x 3,25 x7

Cigarettes "légères"
 Toutes

les cigarettes délivrent 1 à 2 mg nicotine: COMPENSATION croient que  danger et  dépendance adénocarcinomes, pas  cardio-vasc (1/4 mortalité) GE, 494 fumeurs + ex-fumeurs, 1999

 Fumeurs



 Enquête

 Variables

associées indépendemment avec fumeur "Light" - femmes, plus jeunes (goût plus doux) -  intention d'arrêter de fumer -  intention de diminuer consommation cig.
(Preventive Medicine, +Reuters)

Over half of smokers believe past technologic changes to cigarettes have made them safer.
Has the removal of additives made cigarettes less dangerous to the smoker? Has the addition of filters made cigarettes less dangerous to the smoker? Has the reduction of tar made cigarettes less dangerous to the smoker? Has the reduction of nicotine made cigarettes less dangerous to the smoker? 50% 40% 10% 60% 35% 5% 58% 36% 6% 48% 46% 6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Don't Know No Yes

Many smokers interpret terms like ‘mild’ and ‘no additives’ as safer.

High tar cigarettes are at least 2X as likely to cause illness as low tar cigarettes The milder the smoke the less dangerous the cigarette

50% 33% 17% 25% 66% 9% 31%

Low nicotine means less addictive
6%

63%

Cigarettes with additives are more harmful
0%

55% 27% 18%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Don't Know

Disagree

Agree

Risque perçu si fumeur de cigarettes "légères": enquête à GE
1999, 494 fumeurs et ex-fumeurs (Preventive Med., Reuters)  "Comparé au risque de cancer du poumon chez les fumeurs de cigarettes 'Normales', quel est le risque chez fumeurs de cigarettes 'Légères' "


Risque plus bas, 27% Le même risque, 60% Risque plus élevé, 7%

How many light cig. = inhale same amount of nicotine as from 1 regular cigarette ?
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

4

2

Light

Ultra light

Bonne réponse: "Le même nombre": 12% = 1 cig. Light, 9% = 1 cig Ultra-Light

Nicotine
 Confusion

entre risque dû à: - nicotine (dépendance) et - autres composants (CO, goudrons, gaz, nitrosamines)
si nicotine: - fumée (cigarettes) - médicinale (NRT

 Dépendance

 Pharmacocinétique

Over half of smokers incorrectly report nicotine as a cause of cancer

Nicotine is a cause of cancer.

53% 33% 14%

0%

10% 20% Don't Know

30% 40% Disagree

50% 60% Agree

Smoker Misperceptions About the Characteristics of Different Nicotine Delivery Devices. Hyland A, Cummings KM, Giovino GA, Bansal M, Bauer J, Hastrup J, Yost B. Society for Research Nicotine on Tobacco Annual Meeting, February 2002.

… and many smokers don’t understand how NRT works.

Nicotine medications work by making you physically sick if you take them and smoke at the same time Nicotine medications work by completely eliminating the urge to smoke

42% 31% 27%

19% 60% 21%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Don't know

Disagree

Agree

Only one in three reported NRT has a lower heart attack risk than cigarettes.

Are nicotine PATCHES more likely, about the same, or less likely to cause someone to have a heart attack as cigarettes? 0% Don't know

11% 24% 35% 30%

5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Less Likely About the same More Likely

Enquête Internet, 2002, 1252 fumeurs et ex-fumeurs (Addiction)

Fumer tout en utilisant ces produits (NRT) est ... ... dangereux que de fumer sans les utiliser
4 14 Bcp plus Un peu plus ni + ni Un peu moins Bcp moins 5

50

27

Bupropion (Zyban): risqué ?
décès chez utilisateurs, UK  Investigations: aucune relation de cause à effet  La plupart des cas étaient déjà malades suite au tabagisme  Autres études: pas plus de mortalité que sous placebo  utilisé aux USA >5 ans, pas de cas démontré de décès dû au Z  57 décès sur 400'000 utilisateurs = 0.014%  Fumeurs: 50% de mortalité attribuable au tabac  Les médias aiment les "bonnes histoires" (impact personnel sur lecteurs, contradiction, impact immédiat plutôt qu'à long terme, etc.), sans souci de l'effet sur la santé publique  Médias fortement dépendants de la publicité du tabac  Baisse des ventes
 57

Tabagisme passif: risques
 Etude

CIRC (OMS): revue de 3'000 études, 2002 = risque cancer du poumon + maladie coronarienne

 Méta-analyses
 +20-26%  +25-30%  US + + +

BMJ 1997, New Engl J Med 1999:

risque cancer poumon chez conjoints non-fumeurs, risque maladies coronariennes

Environmental Protection Agency classe ETS comme "known human carcinogen" BOPC

mort subite du nourrisson rechute chez ex-fumeurs modèle de comportement pour les jeunes

+

Tabagisme passif: créer la controverse
 L'industrie  Risque

perçoit le danger pour ses ventes !

sous-évalués par non-fumeurs =  pression NF sur fumeurs cachée de l'industrie

 Stratégie  Efforts

pour discréditer étude CIRC (rapport Zeltner - OMS)

 Documents

secrets: stratégie agressive, de longue durée - scientifiques, avocats, organismes scient. "indépendants", presse (CIAR, Inbifo) pénale GE: Rylander «n'a pas hésité à tromper le public afin de se montrer favorable au cigarettier qui le rémunérait»

 Chambre

Etude Enstrom, BMJ 17 mai 2003
public Californie refuse de financer car probl. méthodes.  Etude financée par Center for Indoor Air Research - financé par Phillip Morris - industry memo: CIAR créé "... to carry out work on ETS to keep the controversy alive" (BMJ, 31 mai 1997) - dissout en 1998 lors du Master Settlement Agreement - US Court of Justice : CIAR = créé "to fraudulently mislead the public about the health effects of ETS exposure" (Janv 2003)  Chercheurs étude CPS-I (ACS) avertissent Enstrom que ces données ne permettent pas étude ETS  Problèmes: misclassification - mesure exposition ETS = statut fumeur du conjoint en 1959 - pas d'information sur statut fumeur après 1972 - sujets âgés => effets moins apparents car mortalité élevée
 Fonds

Modèle neuro-psycho-pharmacologique de Cloninger
4

traits de tempérament: - Novelty Seeking - Harm Avoidance - Reward Dependence - Persistence  Liés à des characteristiques neurobiologiques héritables  Liés aux systèmes de neurotransmetteurs: - NS = dopamine  - HA = sérotonine  - RD = noradrénaline   Grande étude de jumeaux: héritabilité de 50% à 65% pour chacun des 4 traits (Heath et al. 1994)  Etudes alcoolisme: NS et HA  Peu d'études sur tabagisme

Novelty Seeking
=

tendence à activité exploratoire fréquente - décisions impulsives - enthousiasme en réponse à nouveaux stimuli - tendance à éviter la frustration avec NS élevé = impulsifs, explorent, enthousiastes et désordonnés

 Personnes

 Personnes

avec NS bas = stoïques, rigides, réfléchis, calmes, ordonnés

Novelty Seeking
= trait le plus solidement associé au tabagisme  Harm Avoidance: résultats moins reproductibles  Enfants, étude longitudinale: NS prédit début du tabagisme
(Massé & Tremblay, 1997)
 NS

775 personnes (Nicotine & Tobacco Research)   NS =  âge au début du tabagisme  NS chez jamais-fumeurs < NS chez fumeurs  Degré de dépendance  si  NS + alcoolisme sont associés à des traits de tempérament déterminés génétiquement  Certaines personnes sont particulièrement vulnérables
 Tabagisme

 Internet,

STOP-TABAC.CH
  

Compte rendu individuel Suivi

7 brochures Site internet: - FAQ, témoignages - Chat, forum - Nouvelles hebdomadaires - Adresses Français, allemand, italien, anglais, danois, + en préparation: chinois, géorgien, portugais





Questionnaire  compte rendu
 


Intention d'arrêter de fumer Inconvénients du tabagisme
Situations de rechute => strategies




Aide des autres
Dépendence, symptômes de manque

 

Utilisation substituts nicotiniques Age, sexe, enfants

Distribution des fumeurs par "stade de changement", Genève 1996
4% 22%
Indéterm Intention Préparation

74%
Etter et al. Preventive Medicine 1997 26(4), 580-585

Efficace ?  Essai randomisé
 


Envoi de 20'000 questionnaires par la poste 2'934 fumeurs quotidiens (participation 15%)
Programme (n = 1'467) - compte rendu individuel + brochures - 1.5 fois en moyenne - par la poste - pas d'interaction téléphone ou en personne




Groupe témoin (n = 1'467)
Suivi par la poste après 7 mois, participation = 76%

Arrêt du tabac après 7 mois (intention-to-treat)
 Arrêt = pas une seule bouffée au cours des 4 dernières semaines (= critère FDA)
RR=2.6 Arrêt = 1 / 28 p<0.001

6 5 4 3 2 1

5.8

2.2

Archives of Internal Medicine 2001;161:2596

0

Arrêt (%)
Témoins

Stop-tabac

Efficacité programme interactif


Stop-tabac.ch: substituts nicotiniques: bupropion:

NNT = 28 NNT = 14 NNT = 12

 

Fumeurs peu motivés ("Precontemplation"), RR = 4.8 >80'000 participants =>

impact = participation * efficacité


Perspectives:

- combiner avec NRT (compliance) - traduction - adolescents: NUITGRAVE.CH - diffusion auprès des médecins - autres comportements

Conclusions


Suisse = forte consommation de tabac,

 
  

Mortalité: va augmenter +++, en particulier chez les femmes Association perception des risques => arrêt du tabac
Fumeurs sous-évaluent les risques Déficit d'information sur traitements + nicotine

Manipulations de l'information par l'industrie du tabac: - cigarettes "légères" - tabagisme passif
Génétique des comportements: Novelty Seeking Prévention individualisée diffusée massivement

  

Evidence-based prevention


								
To top