Modélisation informatique du circuit du médicament

Modélisation informatique du circuit du médicament Séminaire Antarès 30 - 31 mars 2006 Simon Letellier Sommaire 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Représentations du circuit du médicament Représentation informatique du circuit AQ Et après ? Le LEGO du SIH Aux sources du langage Des besoins au code logiciel Problèmes des interfaces Messages Interfaçage au futur Référentiel médicament ? 1 - Représentations du circuit du médicament Circuit du médicament ( Cas général ) Cas du CHS de la Sarthe d’après le travail de l’hôpital de la Charité sur Loire PRESCRIPTION MEDICALE Triplicata Bons Commande ORDONNANCE NOMINATIVE Feuillet vert Infirmière Dossier de soins infirmiers CAISSES DE DOTATION PATIENT Dispensation nominative ADMINISTRATION Validation de l'administration Pharmacien Préparateur Pharmacovigilance Circuit du médicament ( DHIN ) PRESCRIPTION MEDICALE Infirmière ORDONNANCE NOMINATIVE Feuillet vert Dossier de soins infirmiers PATIENT Dispensation nominative ADMINISTRATION Validation de l'administration Pharmacovigilance Pharmacien Préparateur Circuit du médicament (Dotation) PRESCRIPTION MEDICALE Bons Commande ORDONNANCE NOMINATIVE Feuillet vert Infirmière Dossier de soins infirmiers Pharmacien CAISSES DE DOTATION Préparation des doses à administrer, reconstitutions PATIENT Réassort des armoires du service ADMINISTRATION Validation de l'administration Pharmacovigilance Préparateur CIRCUIT DU MEDICAMENT DISPENSATION AVEC DELIVANCE NOMINATIVE – E. Schmitt Compte-rendu infirmier Prescription médicale Ordonnance médicale individuelle Administration infirmière au malade Analyse pharmaceutique de la prescription Informations nécessaires au bon usage des médicaments Contrôles préalables Délivrance nominative et journalière des médicaments en dose individualisée Préparation galénique des doses à administrer CIRCUIT DU MEDICAMENT DISTRIBUTION DES MÉDICAMENTS – E. Schmitt Prescription médicale Retranscriptions multiples Administration infirmière au malade Armoire à pharmacie de service Commande de pharmacie délivrance nominative et journalière des médicaments Distribution des médicaments commandés Le circuit du médicament à l ’hôpital (Arrêté du 31 mars 1999) version A. Bobay-Madic Médecin Prescription Diagnostic Pharmacien Patient Gestion des médicaments Préparateur Analyse pharmaceutique Administration Personnel infirmier Dispensation Le circuit du médicament à l ’hôpital version HAS Pat. Inf. Prp. Lab. Phr. Med. Le flux d’information du circuit du médicament Prescription Intervention Prescription médicale Suivi Dossier Patient d’Etablissement Informatisé Préparation et Dispensation Médicament / Distribution Plan de soins Administration 2 - Représentation du circuit informatisé Circuit du médicament - Génois Médecin PRESCRIPTION Enregistrement des ordonnances Signature GESTION DU LIVRET thérapeutique ANALYSE PHARMACEUTIQUE Validation Pharmacien Personnel infirmier Impression des plans d'administration PATIENT Préparateur DISPENSATION PRÉPARATION des doses de médicament Dispensation Individuelle nominative Dispensation nominative globalisée Réassort d'armoires ADMINISTRATION Validation de l'administration Commande de médicaments Ref. Présentation de thèse – A. Bobay-Madic Circuit du médicament UNITE DE SOINS PHARMACIE Prescriptions ODIN Outil de Dispensation Informatisée Nominative OPIUM Outil de Prescription Informatisée de l’Unité Médicale Opinions pharmaceutiques Livret CPAGE Thériaque Plan Administration Mouvements de stocks PLAN DE SOINS Réassorts OPERA Outil de Préparation Électronique de Réassort d’Armoires OSIRIS Outil de gestion des Sorties, Inventaires Réapprovisionnement Informatisés du Stock Ref. CHU de Grenoble Circuit du médicament P. Degoulet - HEGP INFORMATISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT AU CENTRE MEDICAL DE FORCILLES Validation Patient Médecin Éditions spécifiques Infirmier(e) Logiciel de prescription Ordonnance Recherche interactions Logiciel comptable Pharmacien Recherche interactions Analyse Pharmaceutique Logiciel de prescription Dispensation Nominative Dispensation Globalisée ATB Parent Chimio MDS Logiciel de dispensation Résultats biologiques Dossier médical informatisé 3 - Qualité Assurance Qualité P : Planification D : Réalisation C : Assurance A : Plan d’amélioration © Pharmacie CHU de Rouen  ! Flux produit Assurance Qualité  Formalisation de l’activité (processus), les acteurs, les documents (données manipulées) … © Pharmacie CHU de Rouen 4 - Et après ? Allez au-delà ? L’informatisation ne peut être menée sans Qualité ,c’est-à-dire : Sans connaissance des processus (workflow) Sans connaissance fine des acteurs et de leurs rôles Sans connaissance des documents métiers : les données traitées… Allez au-delà ?  L’informatisation dématérialise l’information, les processus Automatisation des traitements de données Réduction des délais (traitement temps réel) Absence de retranscription mais copie Tout traitement est enregistré ou est enregistrable  traçabilité Rapports, index automatisables Synchronisation des mises à jour Sécurité des droits d’accès à l’information … 5 - Le LEGO du SIH Organisation du « légo » Périmètre fonctionnel:  Option « logiciel circuit »  Processus  Option « modulaire »  Brique métier  Option « bloc SIH »  Tout intégré Circuit Bloc Modules Niveaux de représentation du Système d’Information Métier Utilisateur Fonctionnel Applicatif Logiciel Technique Ordinateur 6 - Le langage Retour aux sources du langage : le triangle sémiotique Médicament Je dispense un médicament Médicament Médicament ? Je dispense un médicament Médicament Médicament Quelle langue en pharmacie ? PN13 / HL7v2 Médicament Moi dispenser 1 comprimé Je dispense un médicament Médicament Interfaçage avec un EAI* PN13 ou HL7v2 HL7v2 à CPOE HL7v2 à SIPh Machine Interface Traducteur Traducteur CPOE Système SIPh CPOE à HL7v2 SIPh à HL7v2 (*enterprise application integration) Interface Comment assurer la communication?  Définir un langage pour logiciels de pharmacie  2 éléments de base définissent une langue : La grammaire : structure du message/phrase  Ex: sujet-verbe-complément-adjectifdecomplément Le vocabulaire : définition d’un dictionnaire  Ex: dispensation bleu pharmacien comprimé  L’exemple devient alors : Pharmacien dispenser comprimé bleu Les messages : communication et information La grammaire : XML Née des pages web (HTML), XML (ne) permet (que) la structuration des messages. Le vocabulaire de la structure : PN13/HL7v2 Décrit les messages du circuit du médicament Le vocabulaire du contenu : CIOsp Décrit le médicament (car données externes) * Modèle de base de données contre modèle d’information Modèle de base de données VMP PK iVMP_ID sName sShortName iPreferedNameBasis_ID dNameApplicabilityDate sPrevName iPrevNameBasis_ID iNameChangeReason_ID iVMPPrescribingStatus_ID fSugarFree fGlutenFree fPresevativeFree fCFCFree iVTM_ID iCombinationProduct_ID iAuthor_ID dEditDate LONG VARCHAR(255) VARCHAR(60) SMALLINT DATETIME VARCHAR(255) SMALLINT SMALLINT SMALLINT SMALLINT SMALLINT SMALLINT SMALLINT LONG INTEGER SMALLINT DATETIME PK,I1 iAMP_ID sName sShortName dNameApplicabilityDate sPrevName iFlavour_ID iSupplier_ID iLicensingAuthority_ID iVMP_ID bComponentProduct iAuthorID dEditDate AMP LONG VARCHAR(255) VARCHAR(60) DATETIME VARCHAR(255) SMALLINT SMALLINT SHORT LONG BIT SMALLINT DATETIME SupplierList 1..* PK iSupplier_ID sName iAuthor_ID dEditDate SMALLINT VARCHAR(255) SMALLINT DATETIME u:C d:C * I5 FK2,I3 I2 FK1,I4,I6 Monde réel I2 I1 I3 RouteList PK iRoute_ID sName iAuthor_ID dEditDate LONG VARCHAR(255) SMALLINT DATETIME FK1,I4 * VMPRouteLink PK,FK1,I1 PK,FK2,I2 iRoute_ID iVMP_ID iAuthor_ID dEditDate LONG LONG SMALLINT DATETIME * u:C d:C 1..* u:C d:C 1..* AMPRouteLink PK,FK1,I2 PK,FK2,I1 iRoute_ID iAMP_ID iAuthor_ID dEditDate LONG LONG SMALLINT DATETIME Modèle d’information 11 12 1 2 10 9 3 8 4 7 6 5 (COCT_RM230000) 1..1 containerPackagedMedicine * Content classCode*: <= CONT quantity: RTO [0..1] 0..1 container 1..1 player * Medicine classCode*: <= MMAT determinerCode*: <= EntityDeterminer code*: CE CWE [1..1] <= x_Medicine name: SET [0..*] desc: ED [0..1] riskCode: CE CWE [0..1] <= EntityRisk handlingCode: CE CWE [0..1] <= EntityHandling formCode: CE CWE [0..1] <= MaterialForm lotNumberText: ST [0..1] expirationTime: IVL [0..1] stabilityTime: IVL [0..1] 0..* generalization R_Medication Universal Medication classCode*: <= *MED SpecializedKind classCode*: <= GEN 1..1 <= MedicationClassRoleType code*: CE CNE [1..1] generalizedMedicineClass * subjectOf1 typeCode*: <= SBJ 0..* approval Approval Policy subjectOf2 typeCode*: <= SBJ 0..* policy 0..* scopedMedicinePart MedicinePart classCode*: <= PART quantity: RTO [0..1] 1..1 partMedicine * 0..* playedRoleName ManufacturedProduct 0..* distributor DistributedProduct 1..1 distributingDistributor * classCode*: <= DST Medication 0..* playedRoleName 0..* ingredient Ingredient classCode*: <= INGR negationInd: BL [0..1] "false" quantity: RTO [0..1] 0..1 ingredientSubstance © Hugh Glover , Bluewave Informatics 7 - Des besoins au code logiciel ? http://www.editions-eyrolles.com/Chapitres/9782212110708/chap01.pdf http://www.editions-eyrolles.com/Chapitres/9782212110708/chap01.pdf Représentations informatiques du circuit du médicament HL7 version 2 © HL7 Inc. 8 - Interfaces : le problème L’ explosion du nombre d’interfaces  L’information de santé souhaite utiliser les TIC pour mieux partager les données médicales  Cela nécessite d’interfacer différents systèmes ensemble.  De combien d’interfaces avons-nous besoin ?        2 systèmes = 1 interface 3 systèmes = 3 interfaces 4 systèmes = 6 interfaces n Systèmes = n*(n-1)/2 interfaces 15 logiciels de pharmacie = 105 interfaces 250 systèmes = 31.125 Interfaces x systèmes reliés chacun entre eux = xxxxx Quelque chose doit être fait! Pourquoi des interfaces normalisées? B 4 systèmes, 6 interfaces B A C D A C 5 systèmes, 10 interfaces E D Pourquoi des interfaces normalisées ? Notons que le nombre d’interfaces requises croit plus vite que le nombre de systèmes En algèbre, la formule pour le “nombre de combinaisons de n choses parmi r à un moment est : n!/(n-r)!r! For r=2, and un n arbitraire, c’est n(n-1)/2, ce qui donne : Systèmes: 3 Interfaces: 3 4 5 6 10 Traduit et d’après les présentations HL7 Inc. Pourquoi des interfaces normalisées? Systèmes : 6 8 10 20 30 40 Interfaces : 15 28 45 190 435 780 50 100 2 1225 4950 Mais n(n-1)/2=(n –n)/2 n’est pas supportable ! Données armoires Pyxis + 150 000 Appareils dans le Monde + 3500 Sites équipés + de 6500 Interfaces Si les interfaces sont normalisées? B A C 4 systèmes, 4 interfaces D B 5 systèmes, 5 interfaces A C E D Si les interfaces sont normalisées? Systems: 6 Interfaces: 6 8 10 20 30 40 50 100 8 10 20 30 40 50 100 N (Un pour chaque système ) est supportable ! Cas d’utilisation d’un modèle d’information de référence B1: un Syst. Prescription médicament A1 C1: un Syst. Labo. Pharm. MIR D1 E1 B2: Syst. Presc. Méd. B3: un syst. de presc. de méd. A2 C2: Labo. A3 D2 C3:Labo. E2 D3 E3 9 - Les messages Les messages aujourd’hui Méthode de modélisation Merise Français Efficacité démontrée Non unifiée Non universelle  Utilisé pour élaborer PN13 PN13  4 acteurs  le prescripteur Les messages (juillet 2002) Prénorme publiée au B.O. 2002/2bis  6 messages-types (14 objets / 4 niveaux)  prescription  compte-rendu d ’analyse pharmaceutique  dispensation nominative  dispensation reglobalisée  distribution  compte-rendu d’administration (de doses individuelles au patient)  le pharmacien  le préparateur  l’administrateur (des doses individuelles au patient)  5 étapes  la prescription  l’analyse pharmaceutique  la préparation  la dispensation ou la distribution  l’administration (des doses individuelles au patient)  pour chaque message, des règles d’utilisation précises Représentations informatiques du circuit du médicament PN13 PN13 Les messages et la traçabilté Unité de soins Distribution (UCD, n°lot) Pharmacie Dispensation reglobalisée (UCD, n°lot) Dispensation nominative (Patient, UCD, n°lot) Compte-rendu d’administration (Patient, UCD, n°lot) PN13 Le modèle de données des messages PATIENT SEJOUR 1 1 0..1 1 * PRESCRIPTION 1 1 * 1,1 COMPTE-RENDU D’ANALYSE PHARMACEUTIQUE 1 1 * BON DE LIVRAISON * COMPTE-RENDU D’ADMINISTRATION 1 * RENSEIGNEMENT COMPLEMENTAIRE 1 1..* 1..* * ELEMENT DE PRESCRIPTION 1..* * * 0..1 1..* * ELEMENT DE LIVRAISON 1..* 1 * ELEMENT D’ADMINISTRATION 1 1 1 * ELEMENT DE POSOLOGIE 1..* 1..* 1..* COMPOSANT PRESCRIT COMPOSANT LIVRE COMPOSANT ADMINISTRE Diagramme de classe SIPh Diagramme de classes / PN13 Messages à l’hôpital : aujourd’hui HL7 version 2.x Imagerie Laboratoire DICOM Pharmacie Hprim PN13 Fournisseurs EDI Sécurité sociale B2 10 - Interfaçage au futur proche HL7 en version 3 Les messages demain Méthode de modélisation UML (Unified Modeling language) Déclinable en différentes technologies (codes) Unifié standard Mondial industrialisable  Utilisé pour élaborer HL7v3 Interfaçage sans système (HL7v3) SUS vers Traducteur HL7v3 SIPh Traducteur HL7v3 Système Unité de Soins SIPh SIPh vers SUS HL7 version 3 Couverture de toute la santé Hôpital et ambulatoire International avec adaptations nationales Cohérence assurée par un modèle général Évolution cohérente et maîtrisée. “Think global” http://www.editions-eyrolles.com/Chapitres/9782212110708/chap01.pdf Demain … HL7 version 3 Imagerie HL7 version 3 Laboratoire HL7 version 3 Pharmacie HL7 version 3 Fournisseurs HL7 version 3 Sécurité sociale HL7 version 3 HL7 version 3 Domaine Pharmacie – HL7v3 © HL7 Inc Prescription - Dispensation - Administration © HL7 Inc 11 - Un référentiel médicament Pour quoi faire ? BNF PROPRANOLOL Contra-indications: , …. © Colin MacFarlane - BNF Medical record Ontology BNF contra-indications Aortic stenosis Arrhythmias Ascites Asthma Autoimmune disease Snomed terms 195967001 (asthma) Mrs AS has:  hypertension  Tea-taster’s asthma disease PROPRANOLOL has: Indications Cautions hypertension pregnancy angina diabetes arrhythmias anxiety Contra-indications asthma uncontrolled heart failure hypotension Side-effects bradycardia heart failure hypotension bronchospasm Snomed terminology Respiratory obstruction Asthma (195967001) Extrinsic asthma Occupational asthma 004391801 Her hypertension requires treatment with:  propranolol Tea-taster’s disease (56507008) BNF monograph title Propantheline bromide Propofol Propranolol DM&D code (VTM) 004391801 CIO sp : un référentiel pour le circuit du médicament CIOsp P D A Sémantique commune (vocabulaire) aux messages (grammaire) DPE Le référentiel médicament CIOsp Médicament « clinique » Médicament Présentation Fiche d’interopérabilité Mise en code du médicament Proposé Code médicament prescrit CAS, “CGS”, “CGP”, CIS, CIP Promis CAS, “CGS”, “CGP”, CIS, CIP Demandé Evénement CAS, “CGS”, “CGP”, CIS, CIP CIP Code médicament délivré UCD, CIP UCD, CIP UCD, CIP UCD, CIP Modèles internationaux Le référentiel médicament anglais Principe actif « générique » Médicament « générique » Médicament « réel » Présentation « générique » Présentation « réelle » Ref. © Bluewave Informatics / NHS Ref. © HL7 Inc. Le modèle médicament – HL7v3 Principe actif « générique » Médicament « générique » Médicament « réel » Présentation « générique » Présentation « réelle » Le référentiel hollandais G-Standaard - © WINAp Classification ATC 800 - C-Ind liée 659 Id. médicament prescrit 051 Interactions 625 Produits doubles 670 / 680 Classes de produits 720 Dosages 640 Lemmes génériques 725 370 Relation CI / groupeslemmes 930 361 372 Conditionnements / Zi/HIBC 200 / 210 Produits génériques GPK 711 Noms génériques 750 Relation groupe / SNK indésirables 371 362 360 Compositions génériques 715 Compositions dérivées 701 936 Liaison au table 25 WCIA 351 Relations HPK « nivo » 705 Produits precrits 050 / 059 Présentations 004 Produits commerciaux HPK 030 Dosages de présentations 641 642 380 643 644 Enteprises 300 Fournisseurs 005 Caractéristiques particulières 400 Contre indications 651 / 660 Groupes indésirables 631 Logiciels médicaux 006 Relations noms 020 / 025 Produits multiples 060 Informations groupes 500 Vers un modèle français plus étendu Principe actif (virtuel) Médicament virtuel == médicament clinique Principe commercialisé Médicament (réel) Présentation virtuelle Présentation (réelle) Communications autour du DMP Ref Med. P D P D A DPE DMP