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TROUSSE d URGENCE

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					TROUSSE d’ URGENCE
     DU MEDECIN GENERALISTE



     SAMU 59
    LES MESSAGES
   C’est le « couteau suisse »
   Peu importe ce qu’on y met dedans pourvu
    qu’on en maîtrise le contenu
    C’est le principal outil du médecin face
    à l’ urgence préhospitalière
   Sa composition doit être adaptée aux condition
    d’exercice du médecin, à ses compétences et à
    son degré d’autonomie
   Il doit tenir compte de l’éloignement /
    SAMU/SMUR ( > ou < 30 mn )
   En zone rurale ,le médecin peut se trouver
    seul comme 1er intervenant , certains
    compléments seront adjoints à condition d’une
    utilisation courante par le praticien
QUELQUES REGLES
   Ce n’est pas :          C’est :
   Une armoire à           Un outil quotidien
    pharmacie               Disponible
   Encore moins            Précis
    une ambulance           Accessible
    de réanimation          Infaillible
   Un « fourre-tout »      Exploitable
   Une « boite à           Exploité
    secret »                Vérifiable
   Un « coffre à           Vérifié,
    souvenirs »             Renouvelé
CONTENANT familier
    Ne doit pas être négligé
    Solide : boite à outil/ boite à pêche /
     attaché-case/ vanity/ sac à dos
    Des compartiments différenciés:
     Quotidien/Réa/ Petite Chirurgie/
     Accouchement à domicile / Pédiatrie
    Protégeant de la chaleur/ de l’
     humidité/ du froid: compartiment
     isotherme, parfois de la lumière
    Permettant une bonne conservation
     des éléments
    Certains médicaments sont très
     sensibles aux variations de T° :
     ADRENALINE R/ ATROPINE R
    T° idéale = 15-20°
COMPARTIMENTS DIFFERENCIES

       QUOTIDIEN :

       PETITE CHIRURGIE:

       REA :

       ACCOUCHEMENT:

       PEDIATRIE:
    MODE d’ EMPLOI
   Vérifier avec un « check-list » pré-
    établi par vous et réactualisé en fonction
    de vos besoins et de votre consommation
   Se fixer un planning de VF complète de la
    trousse : 1X /mois
   Eviter les mauvaises surprises: oubli d’un
    produit/ ampoule cassée/ date de péremption (DP)
   DP : noter clairement les DP à côté des
    médicaments
   Protéger les « cassables »: mousse /
    polystyrène
   Remplacer les produits après chaque
    utilisation
Le CONTENU/
Quelques règles simples
   Le contenu doit être familier : « The
    right drug in the right place »
   Matériel et produits connus de
    l’utilisateur pour une maîtrise parfaite
    de l’utilisation +++
   En situation d’urgence chaque minute
    compte
     bien connaître son matériel c’est
    gagné du temps à son utilisation
   1 seule drogue par classe
    thérapeuttique , en choisissant celle dont
    on possède la meilleure connaissance
RECOMMANDATIONS
SFAR 1995
   4 couleurs +++
   ROUGE = VITAL / utilisé rarement ,
    mais permettant l’assistance à
    personne en danger et l’obligation de
    moyens
   BLEU = l’INDISPENSABLE/ obligation
    éthique, Articles 37,49,,71,78 du Code
    de Déontologie des Médecins, 1995
   VERT: QUOTIDIEN
   NOIR = UTILE/ dépend des habitudes
RESEAUX INFORMATIQUES

   Via le FAX / Télécopieur     ECG
    faxé au centre 15
   Via l’ordinateur      banques de
    données/ logiciels médicaux
    « ARSENIC »
   Via le WEB       sites médicaux en
    médecine générale et médecine
    d’urgence site SAMU 59/ SFUM/
    SFAR ……
MOYENS DIAGNOSTIQUES
Stétoscope       Tensiomètre     Tensiomètre
                 adulte ( A et   enfant
                 Obèse )
Otoscope         Ophtalmo        Bandelette
                 scope           urinaire [ DP]
Bandelette       Glucometer      ECG
Sanguine [DP]
Gants stériles   Gants non       Doigtiers
                 stériles        (+ vaseline )
Mètre ruban      Peak Flow       Flacon recueil
                 meter ( A+E)    U [DP]
Abaisse          Thermomètre     Marteau
Langue           (auriculaire)   réflexe
    GYNECOLOGIE

  2 champs stériles
 Doigtiers / gants stériles

 Bétadine dermique et/ou gynéco

 Compresses stériles

 Panssements américains

 Spéculum + 1spéculum de vierge

( préférer les jetables)
 Pince de museux

 Lampe torche +++
    EPISTAXIS
   Nasoscope ou à défaut otoscope
   Méche stérile de 2 cm
   Coton stérile
   Compresses stériles
   Pince mousse / clamp
   Minime : Hémostatiques locaux :COALGAN ®
    ouate / ou coton imbibé de pommade HEC/
    THROMBASE ®
   Méches non résorbables :BIOGAZE ®/ TULLE
    GRAS ®/ALGOSTERIL ®/ MEROCEL ®
   Avec tr. Hémostases :méches résorbables /
    SURGICEL®/ SORBACEL ®/ SPONGEL®
   TT général :Etamsylate DICYNONE ® IM : 1à
    2Amp / REPTILASE ® /
   Sédatifs: Diazépam VALIUM ® / Hydroxylasine
    ATARAX ®
   TT de l’ HTA: DN SL: RISORDAN ® /
    NATYSPRAY ®
    BRÛLURES
   2 Champs stériles
   Compresses stériles de taille diffétrente
   Bandes nylex / Bandes velpeau
   Sparadrap hypoallergénique
   WATERGEL® ou BRULE STOP ®
   BIAFINE ® / FLAMMAZINE ® (camphre )
   Anxiolytique : XANAX ® / ATARAX ®/
    VALIUM ®
   Antalgiques : Paracétamol Suppo chez E /
    PRODAFALGAN ® IV / NUBAIN ® IM /
    Morphine IV ®
   PIV + SSI +/- HEA
MATERIEL de PETITE CHIRURGIE (1)
              1Boite stérile/ autoclavable
              2 paires de Ciseaux stériles: droits/ courbes bout
               rond
              2 bistouris jetables : lames n° 10/11/12/15
              2 pinces Kocher
              1 porte aiguille ( ou avec ciseau )
              1 pince à échardes
              2 pinces à disséquer : fine / à griffe
              [2 pinces chirurgicales ]: fine ( Halsched )/ robuste (
               Pean )
              2 pinces : bout mousse / bout pointue
              [1 écarteur autostatique]
              [Crochets cutanés : 2 tailles]
              [ Sonde canelée]
MATERIEL de PETITE CHIRURGIE                       (2)
             2 Champs stériles ( à usage unique )
              2 paires de Gants stériles
             Sparadrap / micropore
             Compresses stériles de tailles différentes : 5/5,
              10/10, 20/20 cm
             Bandes Nylex / Velpeau: 4,6,12 m
              Pansements américains: 3
             Opsites
             Jersey circulaire : de tailles différentes
             Surgifix : tailles différentes pour doigts/ mains
             Sérum physiologique
             1 sachet récupération membre amputé stérile
             Cortico-Tulle / Bétadine-tulle/ Tulle -gras
MATERIEL de PETITE CHIRURGIE ( 3)
               2 Rasoirs à usage unique
               Cupules : 20 à 50 ml
               Antiseptiques cutanés ( iodés / non iodés )
               Antiseptique mains ( Clinogel ® )
               [Masques protecteurs]
               [Garrot à doigt]
               Fils à peau non résorbable
            Fil monobrin atraumatique ( Prolène ) :2/0 à 6/0
            Fil serti ( Prolène-éthicrin ) : 2/0 à 6/0
            Aiguilles droites et courbes de taille et convexité variables avec fil
                de 45 à 75 cm
               Fils à sous- peau résorbable
            Vicyl ou Dexon : 2 à 4 /0
            Fil serti résorbable serti ( Vicryl ou Dexon ) : 1 à 4/0
            Aiguilles courbes pour sutures des aponévroses et plans
                soucutanés et profonds
               Stéristrip de taille différentes et de largeur duifférente
               Fil monobrin 3/0 et 4/0 pour ligatures, fil résorbabnle sur
                bobine
MATERIEL de PETITE CHIRURGIE ( 4 )
               Seringues de 5, 10 ml + aiguilles ( 1 - 18 )
               AL: XYLOCAINE 1% ® inj ou sray
               JAMAIS ADRENALINEE
               DA: 5-30 mn dose max : 4 mg / kg Durée : 2-4 h
               Crème à 5% EMLA  ® chez l’ E
               TOUJOURS RESPECTER le délai
                d’action ( 1H ) peu applicable en
                URGENCE
               ATROPINE ® prête en cas de malaise
                vagal
               Matériel de ventilation ( Ambu ) et matériel de
                perfusion
               Prémédication au BZD SL si angoisse
                                    MATERIELS THERAPEUTIQUES
Oxygène (bouteille 5l)              Ambu                                  Chambre inhalation adulte
Canules de Guédel 3T                G30%amp de 10ml [DP]
N°1-2-3+Ped 00


Masques enfant: enfant et           500ml Macromolécules[DP]              Chambre inhalation enfant ( Babyhaler )
nourisson

Masques adultes : 2 tailles         Aiguilles IV [DP]                     500 cc de G5%
à défaut pocket mask
Nécessaire à PIV (Tubulures, KT G   Garrot ( adulte et enfant )           500ml SSI [DP]
22 à 18) [DP]

Matériel Intubation : laryngo +     Seringue (2,5,10,20 )                 Couverture de survie A et E BALDUR ®
lames droites et courbes


                                    SU [ DP]                              Réglette EVA +++

Contener aiguilles                  Aiguilles IM /SC [DP]                 Pince extraction CE

Carnet à souche                     Trousse petite chir:stérile/ fils /   Coton/ micropore
                                    agraphes
Collier cervical (réglable )        Compresses stériles + rondelles       Antiseptique ( iodés et non iodés )
                                    oculaires
Elastoplaste ( bandes nylex de      Certificats de DC/ Naissance ++       Atelles
tailles diverses )
Matériel à ponction [DP]            Guide de rédaction certificats        Steristrip
                                    d’internement                         Appareil photo jetable
Matériel…
   -   gants
   -   doigtiers + tube de vaseline
   -   thermomètre
   -   sonde urinaire
   -   clamp ombilical
   -   couverture isothermique
   -   canule (Mayo Guédel) n°3 - n°1
   -   canule pour bouche à bouche avec valve anti-retour
   -   bandelette glycémie
   -   lampe torche
Matériel
   Matériel pour suture :
   Xylocaïne 1 % non adrénalinée (fl. 20
    ml)
   Fil à peau (monté sur aiguille) stérile
   1 boite stérile :
       * bistouri

       * Ciseaux pointus
       * 1 pince Kocher
       * 1 pince à disséquer mousse
Matériel
   KT iv (22 G - 20 G - 18 G)
   Seringues 5 ml-10 ml-20 ml
   Aiguilles IV-IM- S/C
   Compresses stériles
   Tubulures
   Solutés de perfusion :
        Voluven 500 ml (plastique)
        Sérum salé isotonique 250 ml (plastique)
        SG 10 % 250 ml (plastique)
        SG 30% Amp 20 mL

   Chlorure de Benzalkonium ou Chlorhéxidine(unidose 15 ml)
   Bétadine (flacon de 10 ml)
   Garrot
   Stéristrip
   Sparadrap
   Bande de Gaze
   Bande Velpeau
   Ciseaux ordinaires
Urgences métaboliques
   Hypoglycémie :
       Glucosé hypertonique
       30 % amp 20 mL
           IVD lente jusqu’au réveil d’un coma
            hypoglycémique
       DEXTROSTIX
       (bandelette) ou GLUCOMETER 1
     Urgences CV
MEDICAMENTS                    QUANTITE                    INDICATIONS
   ADRENALINE °                  3à4      - Arrêt circulatoire : 1 mg IVD dans la tubulure de
amp 1 mg                                         la perfusion / 4 min si électrocardioscope
                                           - Choc anaphylactique : 1 mg dilué dans 10 ml
                                                 Sérum Salé Isotonique
                                            1 à 2 ml à la fois en IVD en fonction de la
                                                 pression artérielle systolique
                                   2       Bradycardie sévère = 0,5 mg IVD ou SL
    ATROPINE ° 0,25 ou 0,5                Dose maxi = 2 mg
     mg
    Dérivés nitrés en spray     1flacon   - OAP avec HTA : 2 à 3 bouffées action
ou                                  1            immédiates
    RISORDAN °                     1      - 1 cp sublingual
      cp à 10 mg                    1                CRISE D’ANGOR
ou                                         - coller le PATCH action en 2h +/-
    TRINIPATCH °                          - si suspicion infarctus du
patch 10 mg = 0,4 mg/h                     myocarde Action 30 min
     KARDEGIC ° 160 ou 300
     mg
HBPM doses curatives               1       Phlébites      0, 1 ml / 10 kg
  LOVENOX ° 0,8 ml
  FRAXIPARINE ° 0,8 ml…
Urgences infectieuses
  Purpura fulminans !!!


      ROCEPHINE °        2   - Epiglottite, Purpura Fulminans en IV ou
  Flacon 500 mg ou 1g              IM
                              - Perfusette 125 ml SG 5 %
                              ou Salé Isotonique en 30 mn
                              * 1 à 2 g : adulte
                              * 50 mg/kg/j : enfant, nourrisson
Urgences respiratoires
                                   4       - Asthme aigu grave : 1amp S/C
    BRICANYL ° (terbutaline)
amp 0,5 mg




                                           - Asthme aigu grave 1 inhalation :
    VENTODISK ° (poudre à                 100 µg SALBUTAMOL
     inhaler) + DISKHALER °
ou
    VENTOLINE ° AEROSOL
ou
    MAXAIR ° / COMBIVENT
     °




* Chambre d'inhalation          Adulte 1
                                Enfant 1
AIS
- BETAMETHASONE :                         5   - Oedème de QUINCKE :
     CELESTENE °                         5   1 amp IVD
amp 4 mg, 8 mg
flacon 30 mL (1 mL = 40 gttes = 0,5 mg)       N, E : 0,1 à 0,4 mg/kg/j




- METHYLPREDNISOLONE :                    2   - Asthme aigu grave :
    SOLUMEDROL °                         2   1 à 3 mg/kg en IVD
amp 20 mg
amp 40 mg
Analgésie
* MINEUR :                             1à2   -IM ou IVD lente 2 à 3 mn
    PERFALGAN °                             Perfusette sur 15 mn (salé Iso ou SG 5 %
amp 1g

ACUPAN ° 20 mg

DIANTALVIC ° 400mg/30 mg                     Gélules

CODOLIPRANE                                  cp




•   MAJEUR :

•   CODENFAN                                 1 mL/kg/6h (< 1mg/kg/pie x 6 /j)
                           Fl 200 mL

   MORPHINE °             2 Amp
Amp 10 mg ou 20 mg
AINS
                              - IM profonde
    PROFENID °               - IV lente
amp 100 mg (boite de 6)   3
ou                            - 1 amp IM profonde
    VOLTARENE °          2   - 1 amp IM profonde ou IVD
amp 75 mg (boite de 2)        lente
ou
    Anti-émétiques

                             5
   VOGALENE ° amp 10 mg         - 1 amp IM ou IV

   PRIMPERAN ° amp 100 mg       - IM ou IV

   LEPTICUR ° amp 10 mg         - IM ou IV ( Dyskinésies)
Anxiolytiques
                                                    - ½ à 1 cp sous la langue
     LYSANXIA °                1 plaquette de 20   - ¼ à 1 cp sous la langue
cp à 10 mg (boite de 40)                            - 1 à 2 gélule per os
ou                                                  - 1 à 2 cps sublingual
     LEXOMIL °                        1
cp à 6 mg (boite de 30)
ou
     TRANXENE ° gélules               1
à 5 mg (boite de 30)
ou
     XANAX °cp 0,25 mg                10
(boite de 30)
                                       3
    ATARAX °
amp à 100 mg (boite de 6)
                            3                       Sédation
    TRANXENE °
amp à 50 mg (boite de 5)
                                       3            - Convulsions hyperthermiques de l’enfant voie
    VALIUM °                                            intrarectale 0,5 mg/kg dilué dans 5 à 10 ml
amp 10 mg (boite de 6)                                   salé Iso ou eau
                                Amp injectable      Crise d’agitation
    TERCIAN °amp à 50 mg
Neuro.
 ANTIMIGRAINEUX :

 ZOMIG °cp 2,5 mg             2        - per os action 1< heure
                           Boîte de 2   - Nasal action 1 heure
 IMIGRANE ° spray nasal
  0,1 ml = 10m


 ANTIVERTIGINEUX :
                               2        - Vertiges sévères : 1 amp IV
 TANGANIL °                            lente
 amp à 500 mg IV
 (étui de 5)
Urgences vitales
   SAMU-Centre 15
   PARM
   Médecin régulateur
   UMH (SMUR)
   Vecteurs :
       AP
       SP
     ACCOUCHEMENT AU DOMICILE
   4 clamps ombilicaux( grossesse gemellaire )
   2 champs stériles
   2 paire de gants stériles
   1 SU avec sachet évacuateur
   1 paire de ciseaux stériles/ bistouri jetable/ 2 pinces Kocher
   Compresses stériles
   Eosine aqueuse / bétadine
   Fils peau et sous peau résorbables :
    3 ou 4 /0
   Méthergin ®: 2 ampoules
    Surgifix pour le cordon
   1 Bonnet pour le Bébé ( Gersey tubulaire )
   1 Couverture de survie enfant
   1Thermomètre rectale ( electronique ) avec protection jetable
   Bandelettes à dextro avec aiguille
   1 Ambu pédiatrique
   Epicraniennes + Seringue de 1Oml + SG 10%
   1 sac plastique stérile pour le placenta
REMARQUES

   Pour les médecins excerçant à plus
    de 30 mn/ SMUR
   Nous proposons les modifications
    suivantes :
   ECG
   Flacon Urine
   Collier Cervicale ( adapté/ taille
    modèle adulte et enfant ou
    réglable )
   Elastoplasme
Médicaments Antalgiques de niveau 1
   Antalgiques non morphinique: antalgique et
    antipyrétique
   Proparacétamol : PRODAFALGAN ®
   Fl : 2g ( = 1 g de paracétamol )
   PIV ds 50 ml de SSI ou SG 5% sur 20 –30’
   TOUJOURS avec des gants : allergisant
   action renforcé si associé aux AINS : PROFENID ®
   Colique néphrétique , lumbago , douleur traumatique
   Respect de l’ EVA
   Paracétamol : EFFERALGAN Pediatrique ®
   Suppo en fonction du poids :80mg/ 150 mg/ 330mg
   Respecter la poso : 60 à 80 mg / kg / j+++
Médicaments Antalgiques de niveau 2:
Antalgiques et antipyrétiques , non toxicomanogènes
   Salicylés :
   Acétylsalicylate de lysine: ASPEGIC ®
   IVL : 500 mg
   A: 500 mg à 1 g chez l’ A // E: 10 ml / kg max :50 ml /kg
   PO : ASPEGIC 500 mg ou SOLUPSAN 160 mg ( IDM )
   Acétylsalicylique : CATALGINE ®
   PO : E: 250mg // N: 100 mg
   E : 50 mg / kg / j en 4 X max : 100 mg / kg / j
   AINS :
    Kétoprofène PROFENID ®
   PIV ou IM profonde ( douloureux )
   100 mg max : 200 mg
   Respect des CI : UGD / allergie/ Irénale/ tr de l’ hémostase
   Indications: douleurs ORL, gynécologiques ou
    traumatiques
Médicaments Antalgiques de niveau 3
Dérivés morphiniques agonistes , antagonistes,
agonites partiels
   Toxicomanogènes Morphinomimétiques Agonistes Purs
   Nalbuphine : NUBAIN ®
   IV ( agit en 3’ ) / IM / SC/
   Amp: 20 mg
   max : 160 mg / 24 h effet plafond 30 mg
   En IM ( agit en 15’ ) chez l’ E et IR
   A: 0.3 mg / kg //
   E ( 18M-15 ans ): 0.2 mg / kg IV: 0.2 à 0.5 mg / Kg // IR : 0.3mg/ kg
   Buprénorphine : TEMGESIC ®
   Cps : 0.2 mg : 1 cp SL / 12h ( agit en 15 – 45 ‘ )
   Amp : 0.3 mg IV / IM / SC ( douloureuse ) / 6 - 8h
   Avantage : action plus sédative
Médicaments Antalgiques de niveau 4
Morphiniques Agonistes Purs, toxicomanogènes
   Morphine : +++
   IV : Chlorhydrate de morphine ®
   Amp de 10 mg
   Titration ds 10 ml de SSI : 1 ml =1 cc= 1 mg
   1 mg à 2 mg / 5 mn max : 20 mg par dose et 50 mg / j
   PO : sulfate de morphine SKENAN® /MOSCONTIN® : 10,
    30,60,100mg en 2X
    DA : 12 h
   Tramadol : TOPALGIC®
   IV :
   Amp : 50 mg
   EI : nausée , vomissements
   Indication s : douleur traumatiques
ANTIDOTES      Naloxone NARCAN ®: réversibilité des
                morphiniques purs
               Indication: test diagnostic des comas toxiques et
                surdosage accidentel
               Amp : 0.4 mg
               IV/ IM/ SC
               0.4 mg ds 10 ml de SG5% en IVL en titran : 0.1 –
                0.2 mg / mn jusqu’à obtenir une FR > 10/ mn mais
                en évitant le réveil « brutal »
               Risque: dépression respiratoire Iiaire / réveil et fuite
                chez le toxicomane

               Flumazenil ANEXATE ®: réversibilité des BZD
               Indication: test diagnostic des comas toxiques et
                surdosage accidentel
               Amp: 0.5 mg ( 5ml )/ 1 mg ( 10 ml )
               IVL / PIV
               1 mg IVL puis 0.1 mg/mn jusqu’au réveil max : 2
                mg
               Durée d’action : 20-45 mn
               Risque : convulsions/ rechute
SOLUTES de REMPLISSAGE
   En poches plastiques souples : perfusion rapide et
    éventuellement sous pression
   SSI :1000 ml
   HEA :
   HESTERIL ® (DA : 8 -12 h ) : 500 ml max : 33 ml /
    KG ELOHES ® ( DA : 18-24 h )


SOLUTES d’ abord :
 SG5 %: 250 / 500 ml et perfusette à 50 ml

 SG hypertonique 10 %: 250/ 500ml PIV relai d’ une
    hypoglycémie chez l’ enfant NN
   SSI à 0.9%: 250 / 500ml et perfusette à 50 ml
   Enfin, ne pas confondre



   VOTRE TROUSSE d’ URGENCE




   et    votre valise de voyage …..

				
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