Prezentace aplikace PowerPoint

Document Sample
Prezentace aplikace PowerPoint Powered By Docstoc
					Ústav klinické biochemie laboratorní diagnostiky
  1.Lékařská fakulta University Karlovy, Praha
     Všeobecná fakultní nemocnice, Praha
            MUDr.Petr Kocna CSc.
       http://www.lf1.cuni.cz/~kocna/pkweb1.htm

  MODERNÍ BIOCHEMICKÉ METODY
      V GASTROENTEROLOGII
OD SCREENINGU K FUNKČNÍM TESTŮM




  Konference - Devět skal, 31.10 - 1.11. 2007
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII          Kocna P.


                                  ŢALUDEK
                  RIZIKO ATROFICKÉ GASTRITÍDY A KARCINOMU
                           PEPSINOGENY I a II V SÉRU

                                   JÁTRA
                         NEINVAZIVNÍ DECHOVÉ TESTY

                                 PANKREAS
                        DIAGNOSTIKA AP - TAP, CAPAP
                       EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU
                       MTG-TEST, DECHOVÝ ALTAB TEST

                               TENKÉ STŘEVO
                      DETEKCE LAKTÓZOVÉ INTOLERANCE
                     RAPID TEST V BIOPSII, DECHOVÉ TESTY

                             TLUSTÉ STŘEVO
                       NOVÉ MARKERY - CALPROTECTIN
                         KVANTITATIVNÍ TEST iFOBT
2
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII          Kocna P.


                                  ŢALUDEK
                  RIZIKO ATROFICKÉ GASTRITÍDY A KARCINOMU
                           PEPSINOGENY I a II V SÉRU

                                   JÁTRA
                         NEINVAZIVNÍ DECHOVÉ TESTY

                                 PANKREAS
                        DIAGNOSTIKA AP - TAP, CAPAP
                       EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU
                       MTG-TEST, DECHOVÝ ALTAB TEST

                               TENKÉ STŘEVO
                      DETEKCE LAKTÓZOVÉ INTOLERANCE
                     RAPID TEST V BIOPSII, DECHOVÉ TESTY

                             TLUSTÉ STŘEVO
                       NOVÉ MARKERY - CALPROTECTIN
                         KVANTITATIVNÍ TEST iFOBT
3
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII          Kocna P.

         CO OVLIVŇUJE VÝSLEDEK Hp INFEKCE ?
                          H.Pylori + hostitel



           HCl                  BEZ
                                                HCl
                             ONEMOCNĚNÍ




              GASTRIN                             GASTRIN 

    DUODENÁLNÍ                                   ATROFIE
       VŘED                                     KARCINOM
                        KMEN BAKTERIE ?
                      GENETICKÁ DISPOZICE ?
                       VNĚJŠÍ PROSTŘEDÍ ?
                             DIETA ?
4
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                                 Kocna P.


           PEPSINOGEN I/II V SÉRU
                                                             Normální
            9                                                Gastr. neatrofická
            8                                                Gastr. atrof./antrum
                                                             Gastr. atrof./corpus
            7
    Hp negat.                                                Gastr. atrof./multifok.
    Hp + CagA -
           6
    Hp + CagA +
           5
           4                                                     cancer - risk
           3
           2
           1
                                                                   Kód VZP: 81727
           0
                       H.pylori               Histologie              303 bodů
                                                                      odb. 801

                 Broutet N, Plebani M, Sakarovitch C, Sipponen P, Megraud F:
                Pepsinogen A, pepsinogen C, and gastrin as markers of atrophic
                           chronic gastritis in European dyspeptics
5                      British Journal of Cancer (2003) 88, 1239 - 1247
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                                     Kocna P.

              PEPSINOGENY, GASTRIN, HELICOBACTER
                                         Pg-I     Pg-II    Poměr      Gastrin     HpAb
                                         PGA      PGC     PgA/PgC

    Atrofie těla ţaludku                  ↓         n         ↓          ↑         -/+
    Atrofie antra ţaludku                 ↓         n         ↓          ↓          +
    Multifokální atrofie ţaludku          ↓         n         ↓          ↓          +
    Chronická aktivní gastritída          ↑         ↑         ↓          ↑          +

    Peptický vřed                         ↑       n/↑        n/↓         ↑          +

    Karcinom ţaludku                      ↓         n         ↓        n/↓         +/-

    PPi medikace                          ↑         ↑         n          ↑         +/-

    Zollinger-Ellison                     ↑         ↑         n          ↑            -

    Hypertrofická gastropatie             ↑         ↑         ↓          ↑            -

    Částečná gastrektomie                 ↓                   ↓          ↓          +

             The serological gastric biopsy: a non-endoscopical diagnostic approach
                             in management of the dyspeptic patient
                     A.Korstanje, G.den Hartog, I.Biemond, C.B.H.W.Lamers
6            Scandinavian Journal of Gastroenterology 2002; 37 Suppl 236 : 22 – 26
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII          Kocna P.


                                  ŢALUDEK
                  RIZIKO ATROFICKÉ GASTRITÍDY A KARCINOMU
                           PEPSINOGENY I a II V SÉRU

                                   JÁTRA
                         NEINVAZIVNÍ DECHOVÉ TESTY

                                 PANKREAS
                        DIAGNOSTIKA AP - TAP, CAPAP
                       EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU
                       MTG-TEST, DECHOVÝ ALTAB TEST

                               TENKÉ STŘEVO
                      DETEKCE LAKTÓZOVÉ INTOLERANCE
                     RAPID TEST V BIOPSII, DECHOVÉ TESTY

                             TLUSTÉ STŘEVO
                       NOVÉ MARKERY - CALPROTECTIN
                         KVANTITATIVNÍ TEST iFOBT
7
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                    Kocna P.

                  HODNOCENÍ JATERNÍCH FUNKCÍ

     ZÁTĚŢOVÉ A CHROMOEXKREČNÍ TESTY
    SLOUŢÍ KE KVANTITATIVNÍMU POSOUZENÍ
        NĚKTERÝCH JATERNÍCH FUNKCÍ

    galaktózový eliminační test
            - metabolická kapacita jater
    kofeinová a antipyrinová clearence
            - testy mikrosomálních funkcí
    clearence indocyaninové zeleně a sorbitolu
            - testy jaterní cirkulace


                                        DECHOVÉ TESTY S UHLÍKEM 13C

                                   PREDIKCE DLOUHODOBĚJŠÍ PROGNÓZY
                                   MONITOROVÁNÍ PROGRESE ONEMOCNĚNÍ
                                         SLEDOVÁNÍ EFEKTU LÉČBY
                                    OPTIMALIZACE ČASU TRANSPLANTACE
8
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                Kocna P.

          13C   - DECHOVÉ TESTY JATERNÍCH FUNKCÍ
                       VOLBA SUBSTRÁTU

     13C - AMINOPYRIN         mikrosomální N-demetylace, oxidace

     13C - KOFEIN             mikrosomální biotranformace
                                  P450I-depend.caffein 3-N-demetyláza
     13C - METHACETIN         mitochondriální funkce,
                                  cytochrome-P450-dependentní
     13C - FENYLALANIN        cytosol, fenylalanin hydroxyláza
                                  (konverze Phe na Tyr)
     13C - GALAKTÓZA          cytosol, galaktózo-kináza
                                  ATP-dep.fosforylace Gal na Gal-1p
    13C - FENACETIN           cytochrom P448 aktivita

    13C - KETOISOKAPRONOVÁ intramitochondriální dekarboxylace,
           KYSELINA             cholestáza

9
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                                      Kocna P.

                DECHOVÝ TEST s 13C - GALAKTÓZOU
     PDR 13C
                                                    CTR        - kontroly
 14                                                 PBC        - prim.biliární cirhóza
 12                                                 PBC-I/II   - stupeň I a II PBC
                                                    PBC-III    - stupeň III PBC
 10
     8
     6
                                                                PDR Methacenin 30 minut
     4                                                          2mg/kg 13C-methacetin
                                                                PDR Galactose 60 minut
     2
                                                                5mg/kg 13C-galactose
     0
             CTR         PBC        PBC-I/II     PBC-III

              13C-methacetin and 13C-galactose breath tests can assess restricted
                  liver function even in early stages of primary biliary cirrhosis
         J.Holtmeier, M. Leuschner, A. Schneider, U. Leuschner, W.F. Caspary, B. Braden
                Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2006; 41: 1336 - 1341
10
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII          Kocna P.


                                  ŢALUDEK
                  RIZIKO ATROFICKÉ GASTRITÍDY A KARCINOMU
                           PEPSINOGENY I a II V SÉRU

                                   JÁTRA
                         NEINVAZIVNÍ DECHOVÉ TESTY

                                 PANKREAS
                        DIAGNOSTIKA AP - TAP, CAPAP
                       EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU
                       MTG-TEST, DECHOVÝ ALTAB TEST

                               TENKÉ STŘEVO
                      DETEKCE LAKTÓZOVÉ INTOLERANCE
                     RAPID TEST V BIOPSII, DECHOVÉ TESTY

                             TLUSTÉ STŘEVO
                       NOVÉ MARKERY - CALPROTECTIN
                         KVANTITATIVNÍ TEST iFOBT
11
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                         Kocna P.


                 RUTINNÍ DIAGNOSTIKA
           STANOVENÍ PANKREATICKÝCH ENZYMŮ
METODA                              LATENCE      VÝZNAM
AMYLÁZA                               12 - 36         -
LIPÁZA                                18 - 48         -
PANCREAT.ASSOCIAT.PROTEIN (PAP)       24 - 48        ?
PHOSPHOLIPASE A-2                       24           ++      EDEMAT/NEKROT
PROCARBOXYPEPTIDASE                   24 - 36        +       MÍRNÁ/STŘEDNÍ F.
TRYPSINOGEN ACTIV.PEPTID (TAP)        několik       +++      NEJČASNĚJŠÍ
SPINK - HPSTI                         24 - 48        +
TRYPSINOGEN-2                         několik        +


                           Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 162–170, 2001

                      SPINK - SERINE PROTEASE INHIBITOR KAZAL TYPE 1
                      HPSTI - HUMAN PANCREATIC SECRETORY TRYPSIN INHIBITOR
12
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                         Kocna P.

     ACTIM™ PANCREATITIS DIPSTICK - TAP TEST
                  IMUNOCHROMATOGRAFICKÝ RAPID TEST
                  PRO DETEKCI TRYPSINOGENU 2 V MOČI
                  MONOKLONÁLNÍ PROTILÁTKOU
                  DOBA VYŠETŘENÍ - 5 MINUT
                  CITLIVOST TESTU - 50 mg/l
                  VÝROBCE - Medix Biochemica - Finland

                  Pancreas. 2005 Apr;30(3):243-7. Chen YT, Chen CC,
                  Wang SS, et al.: Rapid urinary trypsinogen-2 test strip in the
                  diagnosis of acute pancreatitis.

                  Hepatogastroenterology. 2002 Jul-Aug;49(46):1130-4.
                  Kylanpaa-Back ML, Kemppainen E, Puolakkainen P, et al.
                  Comparison of urine trypsinogen-2 test strip with
                  serum lipase in the diagnosis of acute pancreatitis.

                  J Clin Gastroenterol. 2002 Apr;34(4):459-62. Smotkin J,
                  Tenner S.: Laboratory diagnostic tests in acute pancreatitis.

13
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII             Kocna P.

              NEPŘÍMÉ TESTY - ALTAB/13C TESTY

     PROVEDENÍ TESTU
       PODÁNÍ STIMULAČNÍHO POKRMU
       PODÁNÍ TESTAČNÍ SUBSTANCE - 250mg 13C-MTG
       6 HODINOVÝ SBĚR MOČE/VZORKŮ VYDECH.VZDUCHU

     PRINCIP TESTU
                        CHYMOTRYPSIN           LIPÁZA

           (Ac) - Tyr - PAB            13C   - MTG

     LABORATORNÍ TECHNIKA
        STANOVENÍ SÉROVÉ HLADINY A VÝDEJE METABOLITU HPAB
        STANOVENÍ KONCENTRACE METABOLITU 13C
        VÝPOČET % Z PODANÉHO MNOŢSTVÍ


14
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII              Kocna P.


      13C   - DECHOVÉ TESTY FUNKCE PANKREATU
                    VOLBA SUBSTRÁTU

  13C - TRIOLEIN          STEATORHEA > 11 - 14 g/den
  13C - HIOLEIN           INTRALUMINÁLNÍ LIPOLÝZA
  13C - MIXED             SPECIFICITA K PANKREATICKÉ LIPÁZE
            TRIGLYCERIDE         VÝDEJ LIPÁZY < 90 kU/hod
  13C - CHOLESTERYL       PANKREAT. CHOLESTEROL ESTERÁZA
            OCTANOATE            STEATORHEA > 11 g/den
  13C - TRIPALMITIN       MALABSORPCE TUKŮ
  13C - TRIOCTANOIN       TKÁŇOVÉ POŠKOZENÍ, FIBRÓZA > 30%
  13C - STARCH            SEKRECE AMYLÁZY < 10%
  13C - BzTyrAla          KORELACE s PABA testem

15
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                                      Kocna P.

       DECHOVÝ TEST s 13C - MIXED TRIGLYCERIDY

     cPDR 13C
                                                                     CHRONICKÁ
                                                                   PANKREATITÍDA
     60                                                          KATEGORIE A, B, C, D


     50

     40

     30                                                               250 mg 13C-MTG
                                                                      cPDR 6 hodin
     20
                A            B            C            D
          Exocrine Pancreatic Function Test – 13C-Mixed Triglyceride Breath Test.
          Kocna, P., Vanickova, Z., Krechler, T., Lukas, M., Dosedel, J., Kohout, P.:
                                Pancreatology 2006; 6: 331
16
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII          Kocna P.


                                  ŢALUDEK
                  RIZIKO ATROFICKÉ GASTRITÍDY A KARCINOMU
                           PEPSINOGENY I a II V SÉRU

                                   JÁTRA
                         NEINVAZIVNÍ DECHOVÉ TESTY

                                 PANKREAS
                        DIAGNOSTIKA AP - TAP, CAPAP
                       EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU
                       MTG-TEST, DECHOVÝ ALTAB TEST

                               TENKÉ STŘEVO
                      DETEKCE LAKTÓZOVÉ INTOLERANCE
                     RAPID TEST V BIOPSII, DECHOVÉ TESTY

                             TLUSTÉ STŘEVO
                       NOVÉ MARKERY - CALPROTECTIN
                         KVANTITATIVNÍ TEST iFOBT
17
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII       Kocna P.

       DIAGNOSTIKA LAKTÁZOVÉ INTOLERANCE
                           HISTOCHEMICKÝ PRŮKAZ
                           AKTIVITY LAKTÁZY
                           V KARTÁČOVÉM LEMU ENTEROCYTU
                           IMUNOHISTOCHEMICKÁ DETEKCE




      MODERNÍ RAPID TEST
      DETEKCE AKTIVITY LAKTÁZY
      CHROMOGENNÍ METODOU
18
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                             Kocna P.




                                                      PCR DETEKCE
                                                13910 T/C POLYMORFISMU
                                                       KORELACE
                                                S H2-DECHOVÝM TESTEM


                                                     GENOTYPY 13910
                                             CC - INTOLERANCE LAKTÓZY
                                             TC, TT - TOLERANCE LAKTÓZY




      Hogenauer C, Hammer H.F., Mellitzer K., Renner W., Krejs G.J., Toplak H.
             Evaluation of a new DNA test compared with the lactose
         hydrogen breath test for the diagnosis of lactase non-persistence
19     European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005, 17:371–376
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII          Kocna P.


                                  ŢALUDEK
                  RIZIKO ATROFICKÉ GASTRITÍDY A KARCINOMU
                           PEPSINOGENY I a II V SÉRU

                                   JÁTRA
                         NEINVAZIVNÍ DECHOVÉ TESTY

                                 PANKREAS
                        DIAGNOSTIKA AP - TAP, CAPAP
                       EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU
                       MTG-TEST, DECHOVÝ ALTAB TEST

                               TENKÉ STŘEVO
                      DETEKCE LAKTÓZOVÉ INTOLERANCE
                     RAPID TEST V BIOPSII, DECHOVÉ TESTY

                             TLUSTÉ STŘEVO
                       NOVÉ MARKERY - CALPROTECTIN
                         KVANTITATIVNÍ TEST iFOBT
20
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII              Kocna P.

      BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ VZORKU STOLICE

                                      Helicobacter pylori Ag


                                              Amyláza
      Anti Gliadin scIgA
                                               Lipáza
        Anti tTG IgA
                                          Chymotrypsin

                                           Elastáza - 1
        Calprotectin
         Lactoferin                           Lysozyme

        Hemoglobin                            Albumin

         PCR / DNA                      Myeloperoxidáza

21                                        PMN Elastáza
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                            Kocna P.



                                                        STANOVENÍ
                                                     CALPROTECTINU VE
                                                          STOLICI




                J Tibble, K Teahon, B Thjodleifsson, A Roseth, et al.
      A simple method for assessing intestinal inflammation in Crohn's disease
22                             Gut 2000; 47: 506 - 513
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII   Kocna P.


             VYŠETŘENÍ KRVÁCENÍ DO GIT

                  JÍCNOVÉ TUMORY
                    ESOFAGITÍDA         OVLIVNĚNÍ
            KRVÁCEJÍCÍ VŘEDOVÁ CHOROBA SCREENINGU
                 TUMORY ŢALUDKU           KRCA
                    NSAIDS VŘEDY
PRŮKAZ KRVE           CÉLIAKIE
 VE STOLICI   TUMORY TENKÉHO STŘEVA
                   ENDOMETRIÓZA
                     DIVERTIKLY
              POLYPY TLUSTÉHO STŘEVA
              NÁDORY TLUSTÉHO STŘEVA
                         IBD          DIAGNOSTIKA
                   ANÁLNÍ FISŮRY       GIT CHOROB
                     HEMOROIDY

23
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII         Kocna P.



      OVLIVNĚNÍ
     SCREENINGU    FALEŠNÁ POZITIVITA SCREENINGU KRCA
        KRCA


             OPTIMALIZACE CUT-OFF DETEKČNÍHO LIMITU
          VOLBA VHODNÉ METODY DETEKCE KRVE VE STOLICI




 DIAGNOSTIKA       DIAGNOSTICKÁ SPECIFICITA A SENZITIVITA
 GIT CHOROB        DETEKCE KRVE VE STOLICI




24
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII           Kocna P.

       PERSPEKTIVA - AUTOMATICKÉ ANALYZÁTORY


                     FOBIT - Wako


                          OC-SENSOR m Eiken




HGS-180 Jokohi




                                              JIA-HB2010 Jeol
25
 LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                                  Kocna P.

                senzitivita - %
                 100
                   90
                   80
iFOBT - Magstream 1000 - Fujirebio
                    70
    citlivost 0.2 mg Hb/g stolice
  22 600 asymptomatických osob
                    60
       pozitivita iFOBT: 5,7 %
                   50
                   40
                   30
                   20
proximální kolon 10
 distální kolon
                    0
                         ADEN         DYSP         CA-A        CA-B       CA-C/D

         Morikawa T., Kato J., Yamaji Y., Wada R.,Mitsushima T., Shiratori Y. -
                        Gastroenterology 2005; 129: 422 - 428
         A Comparison of the lmmunochemical Fecal Occult Blood Test and
                Total Colonoscopy in the Asymptomatic Population
26
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                               Kocna P.

                    iFOBT - OC Micro - Eiken
                                                                     senzitivita
% 100                 citlivost 50 - 200 ng/ml
                                                                     specificita
     95

     90

     85

     80

     75

     70

     65

     60
           50        75       100       125      150       200 ng Hb/ml

                         Rozen P., Waked A., Vilkin A., Levi Z., Niv Y.
                            Med Sci Monit, 2006; 12(6): MT27-32
          Evaluation of a desk top instrument for the automated development and
                   immunochemical quantifi cation of fecal occult blood
27
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII          Kocna P.


           GENETICKÉ MECHANIZMY KR-CA




           5q                   12q       17p      18q
         ztráta               aktivace   ztráta   ztráta
28        APC                  K-ras      p53      DCC
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII                       Kocna P.

      http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm

                                            http://gelab.zde.cz




              Medline on-line               Přímý link na MZČR
29          nejnovější publikace             Národní číselník
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII   Kocna P.




      DĚKUJI VÁM
30   ZA POZORNOST

				
DOCUMENT INFO