Identifier les facteurs de risque le diabète chez les by ild18893

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									                                                                                            Apprivoiser l’épidémie



Identifier les facteurs de risque :
le diabète chez les Indiens d’Asie
     Ambady Ramachandran



Tandis que la prévalence du diabète augmente partout dans le                                 l'adiposité centrale (obésité centrale –
                                                                                             rapport taille-hanches élevé)
monde, les pays en voie de développement tel que l'Inde sont
                                                                                             l'âge
confrontés à l'immense fardeau d'une épidémie de diabète                                     les antécédents familiaux de diabète
parmi la population urbaine. Les émigrants asiatiques du sous-                               les modifications du mode de vie dues à
                                                                                             l'urbanisation (Figure 2).
continent indien sont connus pour avoir une plus forte
prévalence du diabète de type 2 que les populations hôtes et



                                                                                               ( )
                                                                                                La résistance à l'insuline
les autres groupes ethniques émigrants. Des études menées                                        chez les Indiens d'Asie
dans différents pays d'Asie au cours des dix dernières années                                   pourrait être altérée par
ont souligné une augmentation de la prévalence du diabète de                                   une augmentation, même
type 2 parmi la population urbaine. La prévalence de la                                        légère, du poids corporel.
tolérance abaissée au glucose (IGT, impaired glucose
                                                                                          Mince et gras
tolerance) est également en augmentation, indiquant une                                   Bien que l'indice de masse corporelle
possible nouvelle augmentation du diabète dans le futur.                                  (IMC) soit fortement associé au diabète
                                                                                          dans toutes les études concernant les
 >>                                                                                       Indiens d'Asie, l'IMC absolu est resté bien
                                                                                          en dessous des seuils d'obésité, tant dans
Une enquête nationale sur le diabète,      Ville et campagne                              les populations urbaines que rurales. Cela
menée dans les six principales villes      Une différence du taux de prévalence a         indique que, malgré un poids corporel idéal,
d'Inde en 2000, a indiqué que, chez les    été observée entre les populations             toute augmentation de poids peut entraîner
populations urbaines adultes, la           urbaines et rurales. Cela indique que les      un risque de diabète. Les valeurs limites
prévalence était de 12 % pour le           facteurs environnementaux liés à               pour le poids corporel idéal applicables
diabète et de 14 % pour l'IGT. Plusieurs   l'urbanisation ont joué un rôle significatif   aux populations occidentales ne sont
études précédentes avaient révélé que      dans l'augmentation de la prévalence du        peut-être pas adéquates pour les Indiens
le diabète se déclenche de façon plus      diabète. La prévalence du diabète chez les     d'Asie généralement sveltes. De plus,
précoce chez les Indiens d'Asie. Les       populations rurales en voie d'urbanisation     l'insensibilité à l'insuline qui s'est avérée
personnes atteintes de diabète sont        dans le sud de l'Inde (6 %) se trouve à        être un trait caractéristique des Indiens
plus exposées à un décès prématuré         mi-chemin entre celle des populations          d'Asie, malgré leur faible masse corporelle,
en raison de complications vasculaires     rurales (2 %) et urbaines (12 %).              pourrait être altérée par une augmentation,
à long terme. La Figure 1 montre, par                                                     même minime, de la masse corporelle.
tranches d'âge, la prévalence du           Parmi les facteurs de risque importants
diabète et de l'IGT (qui touche des        liés à la forte prévalence du diabète,         La surcharge pondérale chez l'enfant
individus plus jeunes que le diabète)      citons :                                       constitue un antécédent de l'obésité à l'âge
chez les populations des zones                 l'obésité (indice de masse corporelle      adulte. Une étude récente menée en Inde a
urbaines en Inde.                              élevé)                                     montré que la prévalence de la surcharge >>


                                                              17
                                                                                                  Juin 2003   Volume 48   Numéro spécial
       Apprivoiser l’épidémie


    Figure 1: Prévalence de l’IGT et du diabète dans la population indienne urbaine par                              à ceux des Américains d'origine
    tranche d’âge.                                                                                                   mexicaine, qui ont des niveaux d'obésité
                                                                                                                     élevés et une forte prévalence du diabète
                                                                                                                     de type 2. L'adiposité centrale indique des
                                                                                                                     dépôts de grandes quantités de graisse
                                 IGT plus élevé
                                                                                                                     abdominale. Celle-ci consiste à la fois en
                                 chez les plus                                                                       graisse viscérale (autour des intestins) et
                                 jeunes
                                                                                                                     en graisse sous-cutanée. La graisse
                                                                                                                     viscérale augmente le risque de diabète et
                                                                                                                     de niveaux élevés de lipides sanguins en
                                                                                                                     favorisant l'insensibilité à l'insuline.

                                                                                                                     Urbanisation et défavorisation
                                                                                                                     L'urbanisation entraîne des changements
                                                                                                                     du mode de vie impliquant des
                                                                                                                     modifications des habitudes alimentaires,
                                                                                                                     des niveaux très réduits d'activité
                                                  Tranche d’âge (années)                                             physique et un plus grand stress mental.
                                                                                                                     Les modifications des habitudes
    pondérale (IMC supérieur à 25 kg/m2)                            Graisse abdominale et au                         alimentaires incluent une consommation
    était élevée parmi les enfants des                              niveau des membres                               excessive de calories, une réduction des
    zones urbaines du sud de l'Inde                                 L'adiposité centrale (graisse                    hydrates de carbone complexes et une
    (18 % chez les garçons, 16 % chez                               abdominale) est courante chez les                plus grande consommation de sucres et
    les filles). Cette prévalence était                             Indiens d'Asie malgré de faibles taux            graisses simples. De tels régimes sont en
    associée à une faible activité                                  d'obésité. Les Indiens qui ont un IMC            partie responsables de conditions graves,
    physique et un statut économique                                bas ont des rapports taille-hanches              tels que le diabète, les maladies
    élevé.                                                          (WHR, waist to hip ratio) comparables            cardiovasculaires, le cancer et les troubles
                                                                                                                     gastro-intestinaux.
    Figure 2: Variables indépendamment associées au diabète
                                                                                                                     De plus, la disponibilité des moyens de
                                                                                                                     transport et les professions ne
                                                                                                                     nécessitant qu'une faible dépense
                                                                                                                     énergétique ont entraîné une forte
                                                                                                                     réduction de l'activité physique. Une
              Rapport de cotes




                                                                                                                     étude récente sur la population de
                                                                                                                     Chennai, en Inde, a montré que le niveau
                                                                                                                     d'activité général, y compris l'activité
                                                                                                                     physique au travail et durant les moments
                                                                                                                     de loisirs, était très bas, en particulier
                                                                                                                     chez les femmes.




                                                                                                                       ( )
                                                                                                                           Des niveaux d'éducation
                                                                                                                          bas parmi les populations
                                                                                                                               urbaines pauvres
                                  Age               IMC      Rapport taille-   Revenus        Antécédents                      signifient que les
                                                             hanches                          familiaux de diabète
                                                                                                                            installations sanitaires
                                                                                                                          sont souvent inutilisées.


                                                                                         18
Juin 2003   Volume 48                   Numéro spécial
                                                                                         Apprivoiser l’épidémie


Dans les régions urbaines d'Inde, on       Une accumulation des facteurs de            Références
observe de grandes différences             risque cardiovasculaire, notamment          1. King H, Aubert RE, Herman WH.
sociales et économiques. Des               l'adiposité centrale, l'obésité, le taux    Global burden of diabetes 1995-2025;
installations sanitaires gratuites sont    élevé de lipides sanguins, l'hypertension   prevalence, numerical estimates, and
mises à la disposition des plus pauvres.   artérielle et la tolérance abaissée au      projection. Diabetes Care 1998; 21:
Toutefois, en raison de problèmes          glucose a été observée chez les Indiens     1414-1431.
occupationnels et des niveaux              des zones urbaines dans des études
d'éducation bas, ces installations ne      menées par Ramachandran, Mohan et           2. Zimmet PZ. Diabetes epidemiology as
sont pas toujours utilisées. Pourtant,     Misra et leurs collègues. La prévalence     a tool to trigger diabetes research and
dans les zones urbaines, la prévalence     isolée des composants individuels était     care. Diabetologia 1999; 42: 499-518.
du diabète et de l'IGT semble être         relativement faible, tandis que les
plus faible chez les personnes à plus      combinaisons de un ou plusieurs             3. Ramachandran A, Snehalatha C, Anil
faibles revenus que chez celles à          facteurs de risque se produisaient plus     Kapur, Vijay V, Mohan V, Das AK, Rao PV.
revenus plus élevés. Cela s'explique       fréquemment que prévu.                      High prevalence of diabetes and impaired
probablement par la plus grande                                                        glucose tolerance in India – National
activité physique des personnes à plus     A moins que des mesures ne soient           Urban Diabetes Survey (NUDS).
faibles revenus.                           prises pour mettre en place la              Diabetologia 2001; 44: 1094-1101.
                                           prévention primaire et secondaire du
Toutefois, une gestion inadéquate du       diabète, les pays en voie de                4. Ramachandran A, Snehalatha C, Latha
diabète conduisait à une plus forte        développement devront affronter             E, Manoharan M,Vijay V. Impacts of
prévalence des complications à long        l'énorme défi posé par la prévalence        urbanization on the lifestyle and on the
terme telles que les maladies              accrue du diabète et de ses                 prevalence of diabetes in native Asian
coronariennes dans le groupe socio-        complications. Il est donc essentiel        Indian population. Diab Res Clin Prac
économiquement plus faible. Dans une       d'identifier rapidement les facteurs de     1999; 44: 207-213.
certaine mesure, cela était lié aux taux   risque du diabète et des complications
plus élevés de facteurs de risque tels     vasculaires. Un diagnostic précoce du       5. Alberti KGMM. The clinical
qu'un diabète non contrôlé, un taux de     diabète et un contrôle de la glycémie       implications of impaired glucose
cholestérol élevé, une hypertension        et de l'hypertension artérielle             tolerance. Diabetic Medicine 1996; 13:
artérielle, le tabagisme et la             contribueront à la prévention               927-937.
consommation d'alcool.                     secondaire du diabète. La prévention
                                           primaire du diabète est possible à          6. Donahue RP, Orchard TJ. Diabetes
Complications et prévention                travers une modification des facteurs       mellitus and macrovascular
Avec l'augmentation de la prévalence       environnementaux tels que l'obésité,        complications : an epidemiological
du diabète, le nombre de personnes         l'alimentation et l'activité physique.      perspective. Diabetes Care 1992; 15:
souffrant de complications vasculaires                                                 1141-1155.
va également augmenter. La prévalence
de la rétinopathie est également                                                       7. Ramachandran A, Snehalatha C, Latha
élevée parmi les Indiens atteints de           Ambady Ramachandran                     E, Satyavani K, Vijay V. Clustering of
diabète de type 2. Des études              Le Prof. A. Ramachandran est                cardiovascular risk factors in urban Asian
récentes menées en Inde indiquent          Directeur du Diabetes Research              Indians. Diabetes Care 1998; 21:
que la prévalence de la cardiopathie       Centre et du MV Hospital for                967-971.
ischémique (IHD, ischemic heart            Diabetes, Chennai, Inde.
disease) chez les Indiens pourrait être                                                8. The diabetes prevention program.
aussi forte que chez les Indiens                                                       Design and methods for a clinical trial in
migrants. La prévalence de l'IHD a été                                                 the prevention of Type 2 diabetes. The
évaluée à 4 % – un taux identique à                                                    diabetes prevention program research
celui des Indiens d'Asie ayant émigrés                                                 group. Diabetes Care 1999; 22: 623-633.
au Royaume-Uni.


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