A TETANUS KLINIKUMA

Document Sample
A TETANUS KLINIKUMA Powered By Docstoc
					A TETANUS KLINIKUMA
dr. Balázs Károly, Fővárosi Szent László Kórház, Gyermekintenzív Osztály
1097 Budapest, Gyáli út 5-7.

A tetanus ma is egy potenciálisan halálos betegség. A betegség jelentőségét nem a
gyakorisága, hanem magas letalitása mutatja legjobban. A tetanus fertőzés általában mély,
szúrt sérülések után alakul ki, de a betegek nem ritkán jelentéktelen, felületes sérülésen át
fertőződnek (tövisszúrás, karcolás, cipőfeltörés stb). Leggyakoribb az alsó végtagok sérülése
(otthoni baleset, elesés). Az esetek 10-20 %-ában a behatolási kapu ismeretlen! A betegség
patomechanizmusában a sérülés helyén termelődő, majd a gerincvelő, az agy, a motoros
véglemezek és a vegetatív idegek megfelelő pontjaihoz eljutó specifikus toxin, a
tetanospasmin játssza a központi szerepet. Klinikailag 3 fő formája különböztethető meg: a
lokális, a cephalicus és a generalizált tetanus. Igen súlyos kórforma az újszülöttkori tetanus
(tetanus neonatorum), mely hazánkban és azokban az országokban, ahol szervezett
védőoltások vannak, nem fordul elő. Az esetek 80 %-ban a generalizált formával találkozunk.
A tetanusos tünetek megjelenését levertség, rossz közérzet, végtagfájdalmak előzhetik meg. A
betegség legjellegzetesebb és leggyakoribb bevezető tünetei a szájzár (trismus) és a nyelési
zavar (dysphagia tetanica), továbbá a nyak, az arc (risus sardonicus), a törzs és a
végtagizmok tartós megfeszülése (opistotonus) és a rohamokban jelentkező rángógörcsök,
melyek kapcsán glottis görcs, fulladás léphet fel. A diagnózis felállítása minden esetben a
típusos klinikai tünetek felismerésén alapul. Differenciáldiagnosztikai szempontból ki kell
zárni mindazokat a kórképeket, amelyekben a harántcsíkolt izomzat tónusfokozódása vagy
görcse alakulhat ki (száj-, fogbetegség, mérgezések (strichnin), gyógyszer okozta dyskinesis
(phenotiazin), lymphadenopathia, trichinosis, tetania, rabies, stb.). Az inkubációs idő és az ún.
kibontakozási idő (onset-time) rövidsége rossz prognózisra utal. A tetanus kezelésének
stratégiája 3 elvet foglal magában:
A. a további toxin termelődés megakadályozása megfelelő sebellátás és antibakteriális
    kezelés révén;
B. a keringő toxin közömbösítése aktív illetve passzív immunizációval;
C. a központi idegrendszerben lekötődő toxin káros hatásának minimalizálása: görcsgátlás,
    szedálás, antiarrhytmiás kezelés, stb., supportiv intenzív terápia révén.
A betegség legsúlyosabb formájának kezelése kizárólag jól felszerelt intenzív osztályon
történhet! A korszerű intenzív ellátás bevezetésével a tetanus letalitása az utóbbi évtizedekben
jelentősen csökkenthető volt, de az időskorú betegek magas részaránya miatt még a
legfejlettebb országokban is 20-50 % körüli. A halálokok között leggyakrabban
szívelégtelenség, thromboembolia, nosocomialis (lélegeztetéshez kapcsolódó) pneumonia,
sepsis és gastrointestinalis vérzés szerepel. A kimenetelt befolyásoló tényezők között
legfontosabb az előrehaladott kor, különböző társbetegségek és az alkoholizmus. Nyilvánvaló,
hogy a hangsúlyt a prevencióra kell fektetni. A hatásos, biztonságos, bárhol hozzáférhető és
olcsó védőoltás birtokában igaznak tűnik az a vélekedés, hogy a tetanus ma egy
"megbocsáthatatlan" betegség .

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:48
posted:7/30/2010
language:Hungarian
pages:1
Description: A TETANUS KLINIKUMA