Impreso de modelo Instancia general by ijk77032

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									                                                  Instancia General / Instantzia Orokorra
                                  Don                                                                                 DNI/NIF
                                  Izen-deiturak                                                                       NAN/IFZ

                                  Con domicilio en                         Calle
                                  Helbidea.Herria                          Kalea


                                  Teléfono                                         EN NOMBRE PROPIO                     EN REPRESENTACION DE
                                  Telefonoa                                        BERE IZENEAN                         ONDOKO HONEN ORDEZKARI GISA


                                  D.                                                                                  DNI/NIF
                                  Izen-deiturak                                                                       NAN/IFZ

                                  Con domicilio en                         Calle
                                  Helbidea.Herria                          Kalea

                                  Teléfono                            C.P.                                            Destino documento
                                  Telefonoa                           K.P.                                            Dokumentu hartzailea


                                    RESUMEN TEMA
                                    GAIAREN LABURPENA


                                  EXCMO. SR:
                                  JAUN edo ANDRE TXIT GARAIA:
Ejemplar para la Administración
Administrazioarentzako orria




                                  DOCUMENTOS APORTADOS:
                                  ERANTSITAKO DOKUMENTUAK:




                                                                En ....................................., a .......... de ................................... de 200.........

                                                                ................................n, 200.... (e)ko      ...............................   ..........a


                                                                               FIRMA - SINADURA


                                                                                                                                                        Ezabatu
                                  Gobierno de Navarra
                                  Nafarroako Gobernua
                                              Instancia General / Instantzia Orokorra
                              Don                                                                                  DNI/NIF
                              Izen-deiturak                                                                        NAN/IFZ

                              Con domicilio en                         Calle
                              Helbidea.Herria                          Kalea


                              Teléfono                                         EN NOMBRE PROPIO                      EN REPRESENTACION DE
                              Telefonoa                                        BERE IZENEAN                          ONDOKO HONEN ORDEZKARI GISA


                              D.                                                                                   DNI/NIF
                              Izen-deiturak                                                                        NAN/IFZ

                              Con domicilio en                         Calle
                              Helbidea.Herria                          Kalea

                              Teléfono                            C.P.                                             Destino documento
                              Telefonoa                           K.P.                                             Dokumentu hartzailea


                                RESUMEN TEMA
                                GAIAREN LABURPENA


                              EXCMO. SR:
                              JAUN edo ANDRE TXIT GARAIA:
Ejemplar para el Interesado
Interesatuarentzako orria




                              DOCUMENTOS APORTADOS:
                              ERANTSITAKO DOKUMENTUAK:




                                                            En......................................., a............ de ................................... de 200.........

                                                            ................................n, 200.... (e)ko       ...............................   ..........a


                                                                           FIRMA - SINADURA


                                                                                                                                                     Ezabatu
                              Gobierno de Navarra
                              Nafarroako Gobernua

								
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