Docstoc

ASUHAN KEPERAWATAN PVC

Document Sample
ASUHAN KEPERAWATAN PVC Powered By Docstoc
					ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PVC




                    OLEH:

          MUHAMMAD LATTIIFUR ROOFII




 AKADEMI KEPERAWATAN PERINTAH
     KABUPATEN PONOROGO
                   2009
                              ASUHAN KEPERAWATAN


A. PENGKAJIAN
  a. Identitas klien
       Nama                   : Tn. D
       Umur                   : 65 th
       Jenis kelamin          : laki-laki
       Agama                  : islam
       Status perkawinan      : kawin
       Alamat                 : siman, Po
       Pendidikan             : SR
       Pekerjaan              : swasta
       Tgl. MRS               : 11-06-2009
       Tgl. Pengkajian        : 16-06-2009
       No. reg                : 181292
       dx. medis              :PVC


      penanggung jawab
       nama                   : Ny. M
       umur                   :40 th
       jenis kelamin          : perempuan
       pekerjaan              : swasta
       agama                  : islam
       alamat                 : siman, Po


  b. Keluhan utama
          Saat MRS : klien mengatakan dada ampek
          Saat pengkajia : klien mengatakan tidak bisa BAB
c. Riwayat penyakit sekarang
        Pada tanggal 11 juni 2009 sekitar jam 18.00 WIB pada saat dirumah kx mengeluh
   dada berdebar-debar dan terasa ampek. Kemudian oleh keluarga, klien di bawa ke RSUD
   Dr. harjono Ponorogo
           Pada saat MRS,klien mengatakan masih merasakan ampek. Saat di bawa ke RS
   klien tidak sadar. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh Dr kemudian klien di diagnose dg
   PVC, dan menjalani perawatan yg lebih intensif di ruang ICCU slma 4hr. kemudian klien
   di pindah ke ruang Mawar dan menjalani perawatan.
           Pada saat pengkajian pada tanggal 16 juni 2009 jam 13.00 kx mengatakan sudah
   tidak merasa ampek maupun pusing. Klien mengeluh tidak dapat BAB sekitar 5 hari.
   Klien mengatakan perutnya terasa penuh. Dan klien sering sekali menanyakan tentang
   penyakitnya.


d. Riwayat penyakit dahulu
           Klien pernah di rawat di RS sekitar 1 bulan yang lalu dengan keluhan pusing
    dengan diagnose HT. tekanan darah 190/100 mmHg.


e. Riwayat penyakit keluarga
           Menurut keluarga klien di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
  seperti yang dialami klien. Namun ada anggota keluarga klien yang menderita HT yaitu ibu
  klien. Dalam keluarga juga tidak ada yang menderita penyakut jantung,DM, ataupun paru-
  paru serta penyakit kulit.


f. Genogram
g. Pola aktivitas sehari-hari
    1. Pola Nutrisi
        Saat sehat : frekuensi makan 3x sehari,porsi 1 piring habis. dengan komposisi nasi,
          sayur, tempe, kerupuk, kadang ikan atau daging.
          Klien minum 6-8 gelas/hari,tidak menglami kesulitan.
        Saat sakit : frekuensi makan 3x sehari habis ¼ porsi, dengan komposisi nasi,
          sayur,lauk ( tahu,tempe,telur).
          Klien mengatakan tidak nafsu makan dan perut terasa penuh. Klien hanya minum 3
          gelas/ hari. Klien makan dan minum disuapi keluarrga. Tidak ada kesulitan


    2. Pola eliminasi
        Saat sehat : klien BAB 1x sehari dengan konsistensi feses warna kuning lembek .
          Klien BAK 4-6x sehari dengan konsstensi cair, warna kuning jernih, bau khas urine
          tidak mengalamikesulitan.
        Saat sakit : klien belum BAB selama 5 hari.
          Klien terpasang DC urine sekitar 1200 perhari.


    3. Pola istirahat tidur
        Saat sehat : klien tidur siang pukul 13.00-14.00 dan malam hari sekitar pukul 22.00-
          05.00, tidak mengalami kesulitan.
        Saat sakit : klien lebih banyak tidur. Pada saat siang klien tidur sewaktu-waktu. Dan
          pada malam hari klien tidur pukul 22.00-05.00, tidak mengalami kesulitan.


    4. Personal hygiene
        Saat sehat : klien mandi 2x/hari menggunakan sabun, keramas 2x/minggu, ganti
          baju 1x/hari atau saat merasa kotor, gosok gigi 2x/hari.
        Saat sakit : selama MRS klien hanya disibin, belum keramas,klien ganti baju
          1x/hari.


    5. Pola psikososial
       Pola komunikasi
         Klien bicara dengan nada lemah. Menjawab semua pertanyaan dengan jelas dan
         baik.
       Orang terdekat klien
         Klien paling dekat dengan anaknya yaitu Ny. M selama di RS jika ada persoalan
         anaknya tersebut yang menangani.
       Pola komunikasi dengan orang lain/interaksi
         Menurut klien dan keluarga, klien adalah orang yang mudah bergaul. Selama di RS
         klien tampak cemas sering menanyakan kondisinya baik kepada perawat, dokter
         ataupun keluarganya.


h. Pemeriksaan fisik
    1. Keadaan umum
      Kesadaran composmetis, keadaan umum lemah,bedrest, terpasang O2
      2l/menit,terpasang infuse PZ 12 tpm di tangan kiri, terpasang DC.


    2. TTV
       TD =120/70 mmHg
       Suhu=36 5 c
       Nadi=92 x/menit
       RR=22x/mnt


    3. Kepala dan leher
       Kepala
         Simetris, tidak ada luka, tidak ada benjolan abnormal, penyebaran rambut merata
         dengan warna hitam bercampur uban.
       Muka
         Simetris,tidak ada lesi, tidak ada jaringan parut, ekspresi wajah tegang.
       Telinga
         Simetris, tidak ada lesi, tidak ada serumen, pendengaran menurun.
       Hidung
     Simetris, septumnasi tepat ditengah, tidak ada lesi, tidak ada cairan / secret,
     penciuman baik.
   Mata
     Simetris, tidak ada peradangan, reflek pupil isokor, konjungtiva kemerahan,sclera
     putih.
   Mulut dan faring
     Mukosa kering, terdapat bau mulut, tidak ada peradangan pada gusi, tidak ada gigi
     caries.
   Leher
     Simetris, tidak ada pembesaran tiroyd, tidak ada jaringan parut.
4. Thorak/dada
   Simetris, RR= 22x/mnt
   Paru-paru
     Inspeksi :pernafasan normal
     Palpasi: vocal vremitus ka/ki sama
     Perkusi : resonan
     Auskultasi : vesikuler
5. Jantung
  Inspeksi : ictus cordis tampak pada ICS 5 mid clavicula kiri
  Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS 5 mid clavicula kiri
  Perkusi : pekak
  Auskultasi : BJ I dab BJ II terdengar lemah
6. Abdomen
  Inspeksi : tidak terdapat acites, tidak terdapat distensi abdomen, tidak ada lesi dan
  jaringan parut.
  Auskultasi :bising usus 6x/mnt
  Perkusi : tympani
  Palpasi : tidak terdapat nyeri yekan
7. Integument dan kuku
  Warna kulit sawo matang, tekstur lembek, turgor kulit buruk, kuku pendek, tidak
  terdapat lesi, CRT normal.
   8. Ekstremitas
      Kekuatan otot   55          odema - -
                      5 5               - -
      Tubuh lemah, akral dingin
   9. Genetalia
      Tidak ada lesi, terpasang DC +/- 1200 cc/hari


i. Pemeriksaan penunjang
    Laboratoriu tanggal 11-06-2009
      GDA             105 mg/dl
      WBC             9,7
      Lymph #         1,4
      Mid#            1,O
      Gran#           7,3
      Lymph%          14,7
      Mid%            10,0
      Gran%           75,3
      HGB             12,19
      RBC             3,53
      HCT             31,8
      MCV             90,3
      MCH             34,2
      MCHC            38,0
      PLT             379
      MPV             5,8
      PDW             15,O
      PCT             0,219


    Laboratorim tanggal 11-06-2009
      SGOT            15 U
      SGPT            20 U
        Cholesterol    162 mg/dl
        Trygliserida   87 mg/dl
        Ureum          47,84 mg/dl
        Creatinine     2,78
        Uric acid      6,64 mg/dl
     Laboratorium tanggal 11-06-2009
        Calcium        8,11 mg/dl
        Natrium        110,8 mmol/l
        Kalium         1,38
        Clorida        66
        Mangan         1,86
j. Penatalaksanaan terapy
   Infuse              Pz 12 tpm
   O2                  2lpm
   Lisinopril          1x5 mg
   ISDN                3X 5 mg
   ASA                 1x100 mg
                                      ANALISA DATA


     Nama : Tn. D                                      no. reg : 181292
     Umur : 65 th                                      ruang : Mawar


No   Data                                              Masalah            Etiologi
1    Ds :                                              Gangguan           Kurangnya intake
     - Klien mengatakan tidak bisa BAB                 eliminasi alfi     makanan dari
     - Klien mengatakan sudah 5 hari tidak BAB         (konstipasi )      kebutuhan tubuh
     - Klien mengeluh perut terasa penuh
     Do :
     - k/u lemah
     - makan hanya habis ¼ porsi
     - klien bedrest
     - bising usus 6x/mnt


2.   Ds :                                              Intoleransi        Kelemahan umum
     - klien mengatakan badannya lemas                 aktivitas
     Do :
     - k/u lemah
     - klien bedrest
     - semua aktivitas dibantu oleh keluarga


3.   Ds :                                              Ansietas           Kurangnya
     - klien mengatakan cemas dengan kondisinya saat ini                  informasi tentang
     Do :                                                                 penyakit
     - k/u lemah
     - klien tampak cemas
     - TTV:
      TD = 120/70 mmHg
      N =92 x/mnt
      RR =22x/mnt
      Suhu = 36 5 c
     - Klien sering menanyakan tentang kondisinya


4.   Ds :                                           Resti kurangnya
     - Klien mengatakan tidak nafsu makan           nutrisi dari      Kurangnya intake
     - Klien mengatakan perutnya penuh              kebutuhan tubuh makanan dari
     Do :                                                             kebutuhan tubuh
     - k/u lemah
     - klien hanya makan ¼ dari porsi RS
     - TTV:
      TD=120/70 mmHg
      N=92 x/mnt
      RR=22 x/mnt
      S=36 5 c




                              DIAGNOSA KEPERAWATAN
     Nama : Tn. D                                    no. reg :181292
     Umur : 65 th                                    ruang : Mawar


No    Tgl muncul      Diagnose keperawatan                             Tgl teratasi
1.    16 - 6 – 2009   Gangguan eliminasi alfi (konstipasi ) b/d
                      intoleransi aktivitas dampak sekunder dari
                      kelemahan umum
2.    16 - 6 – 2009   Intoleransi aktivitas b/d kelemahan umum


3.    16 - 6 – 2009   Ansietas b/d kurangnya informasi tentang
                      penyakit
4.    16 - 6 – 2009   Resti kurangnya nitrisi dari kebutuhan tubuh
                      b/d kurangnya intake makanan dari kebutuhan
                      tubuh




                                   INTERVENSI
     Nama : Tn. D                                          no. reg : 181292
     Umur : 65 th                                          ruang : Mawar


no   tujuan         K-H            intervensi                         rasional
1.   Setelah        Klien           1. Bantu klien dalam mobilisasi R/ mobilitas
     dilakukan      mengatakan         sesuai dg batas kemampuan      meningkatkan gerak
     tindakan       sudah BAB,         klien                          peristaltic usus.
     keperawatan abdomen            2. Berikan latihan aktif pasif
     1x24 jm,       rileks tidak       pada klien                     R/ meningkatkan
     kebutuhan      tegang          3. Ukur TTV setelah latihan       kemampuan ambulasi
     eliminasi                                                        klien
     alfi klien                     4. Kolab. Dengan tim Gizi dlm     Mengetahui keadaan
     terpenuhi                         memberikan diit tinggi serat   umum setelah dilakukan
                                    5. Ajarkan agar px tidak          latihan
                                       mengejan/ memaksa BAB          R/ mencegah konstipasi


3.   Setelah        Px             1. Dengarkan dengan seksama        R/ untuk mempercepat
     dilakukan      mengatakan        apa yg dikeluhkan oleh px       penyembuhan
     tindakan       mengerti       2. Berikan penjelasan tentang
     keperawatan tentang              prosedur dan tujuan tindakan    R/ mengetahui apa yg
     selama 1x24 keadaan           3. Ajarkan teknik relaksasi        dicemaskan px
     jm cemas       penyakitnya,   4. Observasi TTV                   R/ meningkatkan
     klien          px                                                pengetahuan
     berkurang      mengatakan     5. Ajarkan mobilisasi              R/ mengurangi
     sampai         tidak cemas,      mika/miki                       kecemasan
     hilang         ekspresi                                          R/ untuk mengetahui
                    wajah rileks                                      tingkat kecemasan klien
                                                                      R/ meningkatkan gerak
                                                                      peristaltic usus
                               IMPLEMENTASI


     Nama : Tn. D                                no. reg : 181292
     Umur : 65 th                                ruang : Mawar


No     Tgl & jam    tindakan                                          TT
1.     16            1. Membantu klien latihan mobilisasi mika/miki
                     2. Memberikan latihan aktif dan pasif
                     3. Memberikan penyuluhan kepada px agar tidak
                         mengejan pada saat BAB


3.                   1. Mendengarkan keluhan px
                     2. Memberikan penjelasan tentang prosedur dan
                         tindakan yang telah dilakukan
                     3. Mengobservasi TTV




                                 EVALUASI
     Nama : Tn. D                                        no. reg : 181292
     Umur : 65 th                                        ruang : Mawar


No. dx   Tgl. 17 juni 2009           Tgl. 18 juni 2009               Tgl. 19 juni 2009
I        S:                          S:                              S:
         - Klien mengatakan tidak     - klien mengatakan bisa            - klien mengatakan
              dapat BAB                   BAB tapi sedikit                   bisa BAB tapi
         - Klien mengeluh perutnya    - klien mengatakan perut               sedikit
              terasa penuh                masih terasa penuh             - klien mengatakan
         O                            O                                      perutnya masih
         - k/u lemah                  - k/u lemah                            terasa sebah
         - makan habis ¼ porsi        - makan habis ¼ porsi              O
         - klien bedrest              - klien dapat duduk dan            - k/u sedang
         - bisding usus 6x/mnt            mika-miki                      - makan habis ¼ porsi
         A                            - bising usus 8x/mnt               - porsi makan
         - masalah belum teratasi     A                                      ditambah papaya
         P                            - masalah teratasi                     dan jus apel
         - lanjut intervensi              sebagian                       - klien dapat duduk
                                      P                                      dan mika-miki
                                      - lanjutkan intervensi             - bising usus 8x/mnt
                                                                         A
                                                                         - masalah teratasi
                                                                             sebagian
                                                                         P
                                                                         - lanjutkan intervensi

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Tags:
Stats:
views:1039
posted:7/25/2010
language:Indonesian
pages:14