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VERS L’EXCELLENCE
DANS LES SOINS
AUX PERSONNES
ASTHMATIQUES
MOT DES CO-PRÉSIDENTS
Plusieurs études continuent de rapporter une hausse de la prévalence de l’asthme. Au Québec,
l’asthme affecte le bien-être physique et financier d’une proportion non négligeable de la population en
plus d’accroître le fardeau économique de la société québécoise.
Malgré la production de nombreux guides thérapeutiques, un écart subsiste entre les soins offerts et les soins optimaux. Les
différentes études réalisées à ce jour ont mené à l’identification de plusieurs aspects du traitement à améliorer. Elles nous ont
également permis d’observer des lacunes au plan du diagnostic, de l’application des recommandations du Consensus
canadien, de même qu’au niveau de l’utilisation des traitements. Selon le Dr Louis-Philippe Boulet, pneumologue à l’Hôpital
Laval et président de VESPA, ces données nous permettent d’envisager des interventions ciblées afin d’améliorer la situation
de l’asthme au Québec mais surtout la santé et la qualité de vie des patients.
Le programme « Vers l’excellence dans les soins aux personnes asthmatiques » VESPA est un modèle unique de partenariat
qui vise la gestion optimale de l’asthme au Québec et propose de maximiser l’utilisation des ressources par un effort de
concertation des organismes québécois du milieu de la santé, impliqués en formation continue et en soins aux personnes
atteintes d'asthme. Dr Thivierge, vice doyen, formation professionnelle continue, Faculté de médecine de l’Université de
Montréal soutient que l’utilisation optimale des ressources multidisciplinaires dans le domaine de la santé en vue d’offrir des
résultats cliniques satisfaisants sont au cœur de la démarche entreprise par VESPA.
Au terme de la dernière phase de VESPA, les partenaires visent non seulement l’intégration et la diffusion des résultats des
interventions qui auront eu un impact positif sur la morbidité à un programme permanent de gestion de l’asthme, mais
également la poursuite du modèle de gestion thérapeutique.
Dr Louis-Philippe Boulet MD FRCPC Dr Robert L. Thivierge MD, FRCPC
Président Co-président
Boucle de l’amélioration continue des soins et modèle VESPA
La gestion thérapeutique est une approche visant la gestion optimale de la santé en cherchant à améliorer la pratique des
professionnels et la santé de leurs patients. L'évaluation répétée des pratiques et des habitudes de traitement entraîne
une amélioration continue de la qualité des soins par des interventions appropriées.
Consistant à réduire l’écart entre les soins optimaux et la réalité vécue sur le terrain, le modèle de gestion thérapeutique
mesure et documente les observations sur les soins prodigués et leur utilisation par le patient pour ensuite proposer et
mettre en application des mesures d’intervention destinées aux professionnels de la
santé, aux patients et autres intervenants pour finalement mesurer à nouveau l’impact
qu’elles auront eu sur le niveau de santé des patients. Il s’agit d’une boucle continue
de l’amélioration des soins.
Les programmes de gestion thérapeutique constituent un moyen novateur
d’améliorer la santé des patients ainsi que l’utilisation des traitements et
ressources en se basant sur une médecine fondée sur des résultats cliniques
probants et des évidences scientifiques. Ainsi, un meilleur usage des traitements
pharmacologiques et non pharmacologiques et une meilleure fidélité des
patients au traitement et aux mesures préventives améliorent la santé,
maximisent l’utilisation des ressources et améliorent le rapport coût efficacité dans
tous les secteurs du système de santé.
Montague et al. Hospital Quaterly 1998;2(1):36-39
Le programme Vespa
Le programme VESPA est une initiative conjointe du RQAM (Réseau québécois de l’Asthme et de la MPOC) et de Merck
Frosst. Ce projet repose sur une approche populationnelle et son opérationnalisation consiste à développer, implanter et
évaluer des stratégies novatrices d’amélioration des soins dont les leviers reposent sur la gestion clinique (suivi
systématique et coordination des services), la dissémination et l’adoption de pratiques exemplaires (expertise clinique et
formation continue) et le renforcement de l’autogestion du patient (éducation). VESPA vise ainsi à atteindre l’optimisation
de la gestion clinique de l’asthme, l’amélioration de la qualité de vie des patients asthmatiques, ainsi que l’allègement du
fardeau socio-économique lié à la maladie.
VESPA est le fruit d'un partenariat multidisciplinaire qui maximise l’utilisation des ressources disponibles et adopte une
approche éducative fondée sur de solides assises scientifiques. Dans les faits, VESPA encourage les meilleures pratiques
qui découlent de données probantes recueillies dans le cadre de nombreuses études cliniques et qui correspondent avec
les recommandations du groupe d’experts qui ont développé le Consensus canadien sur l’asthme.
Vespa a pu intéresser les chercheurs et intervenants en soins de santé sur l’asthme au Québec et les encourager à
proposer diverses stratégies novatrices pour s’adresser aux problématiques identifiées. Les projets effectués procurent
une gamme de stratégies concertées dont le but est de supporter les professionnels de la santé dans leurs interventions
de même que les personnes asthmatiques et leur famille dans la gestion de leur maladie.
L’asthme : portrait de la situation
L’asthme est une importante maladie respiratoire au Canada et sa prévalence a augmenté au cours des dernières
décennies. Selon l’Institut canadien d’information sur la santé en 2000-2001, plus de 2,2 millions de Canadiens souffrent
d’asthme (12,2 pour cent des enfants - la prévalence la plus élevée se retrouvant chez les 15 à 19 ans et la plus faible
chez les moins de 4 ans - et 6,3 pour cent des adultes).
8,4% des Canadiens de 12 ans et plus ont reçu un diagnostic d’asthme par un professionnel de la santé. (Santé Canada 2002).
Selon l’Institut canadien d’information sur la santé en 2000-2001, au Québec, l’asthme est responsable annuellement de :
Environ Plus de
68 311 500 86 784
décès par année au Québec. consultations en cabinet privé visites à l’urgence.
et clinique externe
Responsable de Selon un estimé préliminaire,
25 000 PLUS DU 1/4 648 MILLIONS
journées d’hospitalisation au Québec de l’absentéisme scolaire de dollars représentait le fardeau
économique de l’asthme au Québec en
1990. (Krahn et al, 1996)
1
Phase 1 (1999-2000) Cartographie
La première phase de l’étude prospective VESPA a débuté en 1998. À partir des banques médico-administratives
québécoises, la cartographie a permis la création d’une base de données utile à la poursuite des mesures évaluatives,
tout en déterminant le niveau de morbidité et de mortalité associé à l’asthme et l’identification des variations
géographiques et démographiques de la maladie à l’échelle du Québec.
Étude des variations géographiques et annuelles de la fréquence de décès,
d’hospitalisations et de visites à l’urgence pour cause d’asthme au Québec
(1992-1996)
A. Laberge Ph.D., P. Lajoie MD FRCP, G. Lebel M.A., M.Sc., M. Demers
Ph.D, P. Mercier MD, M.Sc, M-F Gagnon M.A., P. A. Lamarche Ph.D.
Le rapport a été publié en janvier 2000 par la Direction de la
Santé publique de la région de Québec, le Département de
médecine sociale et préventive de l’Université Laval et le
Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, en
collaboration avec le groupe Vespa.
“
La mortalité et la morbidité hospitalière
pour cause d’asthme varient de façon
importante selon les régions et, loin d’être
réparties au hasard, elles sont concen-
trées dans certains territoires facilement
”
identifiables
Taux d’hospitalisations pour asthme chez la population agée de 5 à 44 ans, par territoire de
CLSC, 1996.
Surveillance épidémiologique de
l’asthme au Québec et variations
régionales, 1999 à 2001 : une
analyse des banques de données
C. Laurier Ph.D, L. Blais Ph.D, W. Kennedy Ph.D, A. Koné M.Sc,
M. Paré M.Sc, M. Perron M.A, P. Pitre M.Sc.
La poursuite des études de cartographie permet de
mesurer l’évolution de la situation de l’asthme au Québec.
Ainsi, un second rapport a été publié en juin 2004 par la
Faculté de Pharmacie de l’Université de Montréal, GRIS,
Faculté de Médecine de l’Université de Montréal et le
Taux de visites à l’urgence avec diagnostic d’asthme pour les 5-44 ans selon le terriroire de CLSC,
2000 (taux bruts par 1 000 personnes). Département de Géographie de l’UQAM.
L’étude met en évidence un déclin des taux d’hospitalisation, une légère diminution de la prévalence des personnes ayant eu
une visite médicale avec diagnostic d’asthme et une augmentation de la prévalence de personnes ayant utilisé un
médicament pour l’asthme chez les 2 sous-groupes ou cette analyse était possible.
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Phase 2 (2000-2002) Collecte de données sur l’asthme
Étude de cohorte : projet d’évaluation des pratiques médicales optimales
R.L. Thivierge MD, L.P. Boulet MD, P. Raîche MD, F. Nunes M,Sc., R. Gagnon M.Sc, M. Kader M. Sc., J.P. Collet MD
Inscrite à l’intérieur de la récolte initiale des données de base de VESPA, l’étude de cohorte visait à décrire le mode de
prise en charge des asthmatiques au Québec et à aider les médecins intéressés à identifier, évaluer et travailler à combler
l'écart qui existe entre leur propre pratique et les meilleures pratiques médicales tel que définies dans le Consensus
Canadien de l'asthme. Ainsi cette étude a offert la possibilité aux médecins d'améliorer le traitement des patients, réduire
la morbidité liée à l'asthme et améliorer la qualité de vie de leurs patients.
Identification des écarts thérapeutiques
La seconde phase, débutée en 2000, a permis l’identification des écarts entre la pratique actuelle et ce qui est
souhaitable à la lumière des informations cliniques disponibles quant au traitement de l’asthme. Chacun des projets
d’intervention s’adresse à plus d’un écart.
Projets d'intervention VESPA
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ÉCARTS THÉRAPEUTIQUES
Maladie sous ou sur diagnostiquée X X X X X X
Faible observance aux mesures environnementales X X X
Évaluation inadéquate de la maîtrise et de la sévérité de l'asthme X X X X X X X X
Non-application des guides thérapeutiques X X X X X X X X
Éducation du patient insuffisante X X X X X X X
Traitement inapproprié X X X X X X X
Absence de ciblage des groupes à risque X
Mesures objectives insuffisantes X X X X X
Messages non-uniformes des soignants X X X X X
Faible observance au traitement X X X X X
Capacités d’auto-gestion du patient insuffisantes X
Sous-études de la phase 2
Profil et déterminants de l’observance au traitement anti-inflammatoire chez les asthmatiques adultes
Y. Lacasse MD, MSc, H. Archibald MD, P. Ernst MD, MSc, L.P. Boulet MD
L’étude a permis de décrire les différents profils d’observance et démontré de manière spectaculaire les
écarts entre la médication prescrite et celle réellement prise.
Communication patient médecin lors de consultation pour un problème d’asthme en médecine générale
M.T. Lussier MD, C. Richard MPs, R.L.Thivierge MD
L’observation directe des consultations entre patients asthmatiques et leurs médecins permettra d’identifier
les barrières à une pratique efficace que nous soupçonnons d’être de nature communicationnelle et
d’identifier les pistes de solutions.
3
Phase 3 et 4 (2001 à 2004) - Projets d’intervention Vespa
L’identification des écarts à combler pour atteindre une gestion optimale de la maladie a donné lieu à la mise sur pied
d’études et projets d’interventions visant à améliorer la pratique médicale, la fidélité des patients à leurs traitements, la
réduction du nombre de crises d’asthme et des hospitalisations, la réduction des coûts pour le système et enfin
l’amélioration de la qualité de vie des patients. Ces interventions ont eu lieu dans la plupart des régions du Québec et
favorisent la modification des pratiques cliniques par les professionnels de la santé et la prise en charge du patient
asthmatique...
Sites d’implantation des interventions du programme VESPA
• « Effets de l’utilisation de la spirométrie en soins primaires sur l’achalandage aux Centres d’enseignements aux
asthmatiques (CEA) »
M. Labrecque MD, L.P. Boulet MD, A. Cartier MD, M-F Beauchesne, B.Pharm., M. Lavallée, B.Pharm., M.Sc.
• « Optimisation du traitement et référence au CEA pour les personnes asthmatiques consultant à l'urgence ou
étant hospitalisées dans les CH ou CLSC à haute morbidité »
P. Robichaud Inf. B.Sc., L.P. Boulet MD
• « Prise en charge à l’urgence des crises d’asthme chez les enfants de 1-14 ans: évolution et impact d’une
intervention éducative destinée aux équipes traitantes »
C. Laurier, Ph.D, M. Rivard Ph.D, R.L. Thivierge MD
• « La Rencontre facilitée en moins de 10 minutes avec mon patient asthmatique »
P. Renzi MD, S. Goulet MD, R.L. Thivierge MD, H. Ghezzo Ph.D, E. Dorval B.Pharm.
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Phase 3 et 4 (2001 à 2004) - Projets d’intervention Vespa
Cycles des soins en asthme et approche multidisciplinaire
Un des principaux objectifs de VESPA consiste à disséminer les pratiques optimales et à en mesurer l'impact auprès des
professionnels de la santé et du système de santé en général. Ces interventions visent à outiller les professionnels de la
santé pour leur permettre d’optimiser le diagnostic, le traitement et le suivi des Québécois atteints d’asthme.
É
INFO-SANT
CLINIQUE CEA
PHARMACIE
GMF
URGENCE HÔPITAL
DOMICILE HÔ
PIT
AL
URGENCE
• « Évaluation de l’impact d’une formation pour les pharmaciens sur la qualité de l’usage des médicaments dans
le traitement de l’asthme »
R. Rouleau, M.Ph, C. Laurier Ph.D, M.-F. Beauchesne, B.Pharm., E. Dorval B.Pharm., M. Lavallée, B.Pharm., M.Sc.,
F. Robinson, Inf. B.Sc., I. Champagne, B.Pharm., M.Sc.
• « Évaluer les effets d’une formation en asthme sur l’intervention des infirmières d’Info-Santé auprès de la
clientèle asthmatique et sur la référence aux Centres d’enseignement sur l’asthme »
H. Boutin Inf. M.Sc., M. Labrecque MD, P. Robichaud Inf. B.Sc.
• « Évaluation de l’efficacité d’une approche éducative psycho-cognitive individualisée pour influencer le
processus de décision concernant l’éviction d’un animal domestique allergène par la personne adulte
asthmatique »
L. Hagan Ph.D., H. Patenaude PhD., P. Valois PhD., H. Boutin Inf. M.Sc.
• « Impact d’un support décisionnel pour l’asthme »
P. Ernst MD, MSc, R.Tamblyn Ph.D., R.W. Platt-Esquilant Ph.D., G. Bartlett Ph.D., L.Taylor Ph.D.
• « Environnement familial, intéractions patients-médecins, et observance au traitement anti-asthmatique »
H. Soubhi MD, Ph.D., M.T. Lussier MD, F. Duhamel Ph.D., J. Goudreau Ph.D., I. Rodrigues MD, R.L. Thivierge MD
• « Impact d’un programme d’intervention, mené dans un système de soins intégrés, chez les personnes
asthmatiques »
J. Moisan Ph.D., Y. Bolduc MD, M. Turcotte dtp., L.P. Boulet MD.
• « L’utilisation informée des chronologues améliore-t-elle l’observance aux stéroïdes inhalés chez les
asthmatiques adultes? »
Y. Lacasse MD, M.Sc.
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Plan provincial en asthme (PPA) Faculté de Médecine
Formation Professionnelle Continue
Dr. R.L. Thivierge Dr. P. Renzi Dr. M. Rouleau
Dr. M. Labelle Dr. M. Luneau Dr. F. Borduas
Dr. S. Goulet Dr. P. Julien Dr. M. Turgeon
Le PPA est un projet d’interventions multi-étagées en formation continue des médecins et professionnels de la santé
impliqués dans la prise en charge des sujets asthmatiques. Tenant compte des résultats de l’étude de cohorte, la
démarche pédagogique est centrée sur la pratique réflexive des cliniciens et est déployée dans le contexte des meilleures
pratiques en matière de transfert des connaissances : phase de diffusion des nouveaux guides de pratique associée à
une démarche d’auto-évaluation; phase d’appropriation basée sur la discussion de cas cliniques avec feedback; phase de
facilitation à l’intégration à la pratique utilisant des outils cliniques validés. A cette séquence interventionnelle est rattachée
une étude évaluative avec mesure de résultats au niveau des apprentissages ainsi qu’au niveau des soins prodigués.
Le projet PPA est réalisé sous la gouverne des deux Bureaux de Formation continue des facultés de Médecine de
l’Université de Montréal et de l‘Université Laval.
Comité consultatif de VESPA Comité de direction
• Collège des médecins • Chercheurs principaux des sous-études de VESPA
• Fédération des médecins omnipraticiens • Investigateurs principaux des projets
du Québec d’intervention VESPA
• Association des pédiatres du Québec • Directrice du programme
• Association des pneumologues du Québec • Partenaires du programme
• Ordre des pharmaciens • Astra Zeneca
• Ordre des infirmières et infirmiers du Québec • Chef régional
• Ordre professionnel des inhalothérapeutes du
Québec
• Coordonateurs régionaux
• Association pulmonaire du Québec Comité exécutif
• Asthmédia
• L'Association de l'Information sur l'Allergie et • Dr L. P. Boulet, président
l'Asthme • Dr R. L. Thivierge, co-président
• FRSQ Réseau en santé respiratoire • Mme C. Robert, directrice VESPA
• Régiesde l’Estrie etde Montréal, de Québec, de
régionales • Mme E. Dorval, co-directrice VESPA, Merck Frosst
Laval, de la Montérégie
• Dr M. Turgeon, représentant médecin de famille
• Mme D. Pelletier Houde, représentante RQAM
• Dr M. Labrecque, représentante RQAM
Nos partenaires 4-Bourgeois, bureau 110
2860, Chemin
Ste-Foy (Québec) G1V 1Y3
