Presentacion sobre Neumonia

NEUMONIA Integrantes: Gian Luca Malchiodi C.I.:16449778 Carolina Pantoja C.I.:18.271.909 Luis Palomares C.I.:17.589.225 Neumonía  La neumonía es una infección de los alvéolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por aumento de peso de dicho órgano, sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación y presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alvéolos. Defensas Del Hospedador      Los cornetes y el trayecto en ángulo casi recto que describen la nasofaringe y la porción anterior de la bucofaringe. El sistema de transporte mucociliar incluye las células ciliadas de todas las vías respiratorias y también la capa de moco que las cubre. La nasofaringe está colonizada por bacterias no patógenas que interfieren con la adherencia de los patógenos. La entrada de las vías respiratorias inferiores está protegida por la glotis. La tos     El agente tensoactivo tiene acción bactericida contra algunos patógenos. Los macrófagos alveolares (a razón de un macrófago por alvéolo) Las células epiteliales actúan de barrera contra la diseminación de microorganismos. En todas las vías respiratorias se identifican linfocitos y fagocitos mononucleares. Factores De Riesgo            Alcoholismo Enfermedades psiquiátricas Enfermedad bronquial obstructiva crónica Influenza HIV Senilidad Edema agudo pulmonar Inmunodepresión Infecciones virales Diabetes Mellitus Otras Factores De Mal Pronostico          Edad: mayor 65 años Patología asociada: Diabetes mellitus insuficiencia renal, alcoholismo. Hospitalización Reciente. Fiebre > 38.5*. Taquipnea, hipoxemia (pO2 < 50mm Hg). Bacteremia. Inmunodepresión. Staphylococo, Gram negativos. Progresión radiológica. Factores Que Intervienen En La Patogenia. Vías De Infección La Broncoaspiración.  La Microaspiración.  La Dispersión de Aerosoles.  La Propagación Hematógena Desde un Sitio Infectado Distante.  La Propagación Directa Desde Un Sitio Infectado Contiguo  Factores del Hospedador       Deficientes las defensas del hospedador. Defectos de la fagocitosis o la función ciliar. La disminución del número de linfocitos T CD4+ Defectos anatómicos como la obstrucción de un bronquio, la bronquiectasia o el secuestro de un segmento pulmonar pueden culminar en neumonía recurrente o perpetuar la inflamación, sin llegar a la resolución. Los factores genéticos podrían ser elementos de riesgo importantes de la neumonía bacteriémica La neutropenia y la asplenia funcional o anatómica. Aspectos Fisiopatológicos  Variables como la capacidad vital, la distensibilidad de los pulmones, la capacidad residual funcional y la capacidad pulmonar total se encuentran en niveles menores de lo normal en los individuos con neumonía. La hipoxemia que se observa en muchos sujetos con neumonía depende de la desigualdad entre la ventilación y el riego sanguíneo, y de la presencia de cortocircuitos intrapulmonares. Aspectos Histopatológicos  El cuadro histopatológico de la neumonía sigue cuatro perfiles generales: neumonía lobar, bronconeumonía, neumonía intersticial y neumonía miliar. Neumonía Lobar       Afecta clásicamente a todo un lóbulo pulmonar de manera más o menos homogénea. Las cuatro fases de la neumonía lobar pueden coexistir en forma simultánea en el mismo pulmón. Primera etapa, la congestión se caracteriza por congestión vascular y edema alveolar. La segunda etapa, llamada de hepatización roja hay presencia de innumerables eritrocitos, neutrófilos, células epiteliales descamadas y fibrina en los espacios alveolares. En la tercera etapa, o de hepatización gris, el pulmón está seco, friable y su color es pardo grisáceo o amarillo a causa de la persistencia del exudado fibrinopurulento. Última etapa, o de resolución, se caracteriza por la digestión enzimática del exudado alveolar; por resorción, fagocitosis o expulsión de los restos por medio de la tos, y por la restauración de la arquitectura pulmonar. La inflamación fibrinosa puede extenderse y cruzar el espacio pleural, con lo que origina un roce que se percibe en la auscultación, y puede ocasionar la resolución del cuadro o a la organización de adherencias pleurales. Neumonía Lobar  Consolidación neumónica del lóbulo superior derecho Bronconeumonía     Consolidación irregular que afecta a uno o varios lóbulos, por lo común abarca las zonas inferoposteriores del pulmón. La distribución del contenido bucofaríngeo broncoaspirado por acción de la gravedad. Algunos pacientes se advierte una delimitación tajante de la neumonía a nivel de los tabiques interlobulilares. El exudado neutrófilo se centra en los bronquios y bronquiolos. Bronconeumonía  Opacidades pulmonares multifocales. Neumonía Intersticial     Identificación histopatológica de un cuadro inflamatorio que afecta al intersticio y que abarca las paredes alveolares y el tejido conectivo que rodea al árbol broncovascular. La inflamación puede distribuirse irregularmente o ser difusa. Los tabiques alveolares contienen linfocitos, plasmacitos y macrófagos infiltrados. Los alvéolos no contienen exudado abundante, pero podrían recubrir los espacios alveolares membranas hialinas. En ocasiones aparece un exudado inflamatorio importante, con degradación extensa de células inflamatorias. Neumonía Intersticial  Infiltrado en campo medio e inferior derecho, con discreta pérdida de volumen. Neumonía Miliar Se basa en innumerables lesiones circunscritas, que son consecuencia de la propagación del patógeno a los pulmones a través de la sangre.  Los grados diversos de inmunodeficiencia en la tuberculosis miliar, la histoplasmosis y la coccidioidomicosis se manifiestan en forma de variaciones en la reacción hística.  Neumonía Miliar  Puntilleo diseminado y difuso en ambos campos pulmonares, con lesiones micronodulares que semejan bronquiectasias Tipos de Neumonía Neumonía De Origen Comunitario (CAP)  La tasa global de neumonías varía de ocho a 15 casos por 1 000 personas al año; las cifras más altas se observan en los niños de muy corta edad y en los ancianos, y durante los meses de invierno. Las tasas de neumonía son mayores en los varones que en las mujeres y en la raza negra que en la blanca. Factores de Riesgo         La demencia senil. Las convulsiones. La insuficiencia cardíaca congestiva. La enfermedad cerebrovascular. El tabaquismo, la exposición pasiva al humo del tabaco, el alcoholismo. La neumopatía obstructiva crónica. Las enfermedades crónicas. Infección por VIH. Etiología   Es posible identificar el microorganismo causante de la neumonía en los cultivos de sangre, esputo, líquido pleural, tejido pulmonar o secreciones endobronquiales obtenidas por cepillado o lavado bronquial. La identificación de la causa de la infección comienza en la anamnesis y la exploración física y sigue con una investigación diagnóstica que se emprende según la gravedad del trastorno y otras circunstancias, como el entorno en que surge el brote. En todo individuo con neumonía y hospitalizado se deben practicar cultivos de sangre y de esputo si hay tos productiva. La batería básica debe suplementarse con métodos diagnósticos más intensivos (como broncoscopia con lavado broncoalveolar u obtención de muestras bronquiales con aplicador) en los individuos que son ingresados en unidades de cuidados intensivos. Manifestaciones Clínicas   La intensidad de la neumonía varía de leve a fulminante y letal, y puede surgir un cuadro grave incluso en las personas antes sanas. El comienzo puede ser repentino y drástico o insidioso. Entre las manifestaciones típicas de la neumonía están fiebre, tos (no productiva o generadora de esputo purulento o de color "herrumbroso"), dolor pleurítico, escalofrío o sensación intensa de frío, y falta de aire. Entre los síntomas que señala el enfermo con alguna frecuencia están cefalalgia, náusea, vómito, diarrea, mialgias, artralgias, fatiga o una combinación de tales manifestaciones. Los signos físicos que surgen junto con la neumonía son la taquipnea, la matidez a la percusión, la intensificación del frémito táctil y vocal, la egofonía, la pectoriloquia de susurros, los estertores crepitantes y el roce pleural. Algunas Complicaciones De La CAP Derrame pleural complicado  Absceso pulmonar  Neumonía recurrente  Neumonitis Y Neumonía Por Broncoaspiración  Son cuadros que traducen los efectos clínicos y fisiopatológicos de la introducción de cuerpos extraños u otras sustancias en el interior de la porción baja de las vías respiratorias. Las zonas afectadas con mayor frecuencia (las que quedan en el plano más inferior en decúbito dorsal) son los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. Manifestaciones Clínicas  En caso de haber broncoaspiración de contenido bucofaríngeo y deficiente higiene dental, puede haber bacterias anaerobias, y una complicación frecuente son los abscesos pulmonares. La persona puede aspirar partículas sólidas y, como consecuencia, producirse una obstrucción mecánica de las vías respiratorias. Prevención  La higiene cabal de la cavidad bucal disminuye el peligro de neumonía por broncoaspiración en las personas con enfermedad cerebrovascular y deficiencia del mecanismo de deglución. Es importante evaluar de manera minuciosa a todo individuo con riesgo de broncoaspiración, esta evaluación se efectúa al pedir al individuo consciente que esté sentado y que beba volúmenes crecientes de agua a partir del contenido de una cucharada. La fuga de agua por las comisuras de la boca, la tos y la falta de aire son signos que sugieren broncoaspiración, y necesidad de una valoración más detallada. Neumonía Nosocomial  Se define como aquélla Neumonía que surge 48 h después de la hospitalización y que no estaba en fase de incubación en el momento del internamiento. Patogenia Las medidas deficientes de control de infecciones y el uso duradero de antimicrobianos inapropiados incrementan el riesgo de que se propaguen patógenos resistentes, microorganismos particularmente virulentos y microorganismos que posean ambas características.  Diversos factores de riesgo pueden deteriorar el sistema de defensa del hospedador. Los que aminoran las defensas en la porción alta de las vías respiratorias (intubación o reintubación nasogástrica o endotraqueal; administración enteral) agravan el riesgo de broncoaspiración neta y microaspiración. La intubación endotraqueal empeora el riesgo de neumonía por varios mecanismos. El tubo sirve como un conducto directo para que se introduzcan bacterias en la zona baja de las vías respiratorias, impide que la tos elimine eficazmente las secreciones de esa zona, lesiona el epitelio traqueal y permite que se acumulen secreciones bucofaríngeas.  Manifestaciones Clínicas  La definición de HAP incluye la presencia de infiltrados nuevos o progresivos detectados en las radiografías de tórax y, además, como mínimo, dos de los signos siguientes: fiebre (>37.8°C), leucocitosis (más de 10 000 leucocitos/l) y la generación de esputo purulento. Otros datos, como disnea, hipoxemia y dolor pleurítico, deben obligar a emprender estudios en busca de una neumonía nosocomial. Es importante descartar las causas no infecciosas de los infiltrados mencionados al evaluar a un paciente cuyo cuadro inicial quizá sea de neumonía de origen nosocomial (HAP). Prevención  Los profesionales de la salud deben cumplir estrictamente los protocolos de lavado de manos. Deben vigilar y comunicar sistemáticamente las tasas de neumonía. En los pacientes sometidos a ventilación mecánica, deben realizarse esfuerzos concertados para extubarlos lo antes posible, para reducir los cambios de circuitos del ventilador y para garantizar el minucioso drenaje periódico del líquido condensado en los tubos. El empleo de sondas endotraqueales con un conducto separado posterior que permita la aspiración ininterrumpida de las secreciones subglóticas ha disminuido la incidencia de VAP de comienzo temprano; se ha observado que los intercambiadores de calor-humedad disminuyen el riesgo de VAP de comienzo tardío. Cuando el paciente se alimente por vía enteral, habrá que colocar una sonda de alimentación de pequeño calibre distal al píloro y habrá que evitar los grandes residuos gástricos. La elevación de la cabecera de la cama en por lo menos 30 cm disminuye el riesgo de neumonía, al igual que la utilización de camas cinéticas. Complicaciones Pulmonares de la Neumonía   La infección no controlada y producida por determinados agentes puede culminar en una neumonía necrosante, en la formación de abscesos, en invasión vascular con infartos o en cavitación y extensión a la pleura, con la aparición de empiema o una fístula broncopleural. Entre las complicaciones de la ventilación mecánica y la administración de oxígeno suplementario están el enfisema intersticial, el neumotórax y el síndrome disneico del adulto. En personas con lesión grave, la reparación hística puede originar fibrosis en diversas distribuciones anatómicas, como la neumonía organizada, la bronquiolitis obliterante y las adherencias pleurales. Complicaciones Pulmonares de la Neumonía      Infecciones metastásicas (10%), meningitis, artritis, endocarditis, pericarditis, peritonitis. Extrapulmonares: insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, infarto agudo miocárdico, tromboembolismo pulmonar + infarto pulmonar Sepsis Síndrome de distrés respiratorio del adulto Falla orgánica múltiple. Diagnostico de la Neumonía  Los síntomas que sugieren neumonía incluyen fiebre acompañado de tos, producción de desgarro, pleuresía y disnea. Síntomas similares pueden ser acusados por bronquitis, sinusitis y una variedad de patologías no infecciosas. Los pacientes adultos mayores a menudo tienen pocos síntomas y menos fiebre que los jóvenes. Al examen físico se encuentra fiebre en el 80% de los casos, frecuencia respiratoria sobre 20 pm, crépitos a la auscultación en el 80%. Diagnostico de la Neumonía         Radiografía de tórax. Tomografía computadorizada. Cultivo de sangre Tinción y cultivo de esputo Detección de antígenos de patógenos pulmonares en la orina. Métodos serológicos. Reacción en cadena de la polimerasa. Poximetría de pulso. Rx de Tórax. Neumonía Consolidada Neumonía No Consolidada Rx de Tórax Exploración Funcional Respiratoria   El trastorno espirométrico más frecuente es el patrón ventilatorio restrictivo de grado moderado o leve. No obstante también puede ser normal o, por el contrario, estar gravemente alterada. La relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) (cociente FEV1/FVC) puede estar levemente disminuida en los enfermos fumadores o exfumadores. La capacidad de difusión alveolo-capilar para el monóxido de carbono (DLCO) está disminuida, aunque el coeficiente de transferencia (KCO) puede ser normal. Es frecuente que exista una moderada hipoxemia en reposo y en ejercicio y el gradiente alveolo-arterial de oxígeno suele estar aumentado. Curva Flujo Volumen En La Neumonía. Tratamiento OBJETIVOS GENERALES Restituir la función pulmonar.  Evitar mayores complicaciones respiratorias.  Mejorar la calidad de vida de los pacientes.  OBJETIVOS ESPECIFICOS      Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de repermeabilización de la vía aérea). Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica. Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (técnicas de relajación). Optimizar el patrón ventilatorio en las AVD. Reentrenamiento al esfuerzo. TÉCNICAS DE RHB RESPIRATORIA Ejercicios diafragmáticos.  Ejercicios de expansión pulmonar.  Drenajes posturales.  Vibraciones.  Clapping.  Tos eficaz.  Relajación.  Control respiratorio.  Readaptación al esfuerzo.  Ejercicios diafragmáticos Se inicia con una espiración lenta, prolongada, con labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el abdomen. A continuación se realiza una inspiración profunda con la boca cerrada, dirigiendo el aire al abdomen. Según la zona del diafragma que queramos que se movilice más, colocamos al paciente en decúbito dorsal (porc. posterior), decúbito lateral derecho (hemidiafragma dcho) o decúbito lateral izquierdo (hemidiafragma izqdo). Ejercicios de expansión pulmonar Técnica utilizada para que una zona del pulmón aumente su ventilación (ventilación dirigida). La posición del paciente debe ser la adecuada para favorecer la movilización de la zona a tratar y bloquear el resto del tórax (decúbito contrario). El terapeuta coloca su mano sobre la zona a tratar y el paciente inspira lento por la nariz dirigiendo el aire a esta zona. En la espiración, la mano sigue la depresión torácica ejerciendo presión al final. Drenajes posturales Consiste en colocar al paciente en una posición capaz de facilitar el aflujo de las secreciones bronquiales desde los bronquios segmentarios a los lobares, de éstos a los bronquios principales y a la tráquea y desde aquí al exterior. Tras colocar al paciente en la posición adecuada, hará una respiración pausada con la espiración alargada. Durante la espiración el fisioterapeuta puede aplicar vibraciones o clapping. Drenaje de Tráquea y Bronquios Mayores Drenaje Del Lóbulo Superior Derecho Y De Los Segmentos Apicales Del Lóbulo Superior Izquierdo Drenaje de los segmentos basales del lóbulo inferior derecho Drenaje del segmento inferior del lóbulo superior izquierdo Drenaje del segmento medial de lóbulo medio derecho Drenaje del segmento superior del lóbulo inferior izquierdo Drenaje del segmento lateral del lóbulo medio derecho Vibraciones Técnica para facilitar el desprendimiento de las secreciones bronquiales. El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siguiendo la inspiración de forma pasiva; en la espiración ejerce vibraciones sobre el tórax, aumentando la presión según se deprime la caja torácica. Las vibraciones serán rítmicas y progresivas, ejerciendo la mayor presión cuando el aire ha salido totalmente del pulmón. Clapping o percusión Técnica de masaje vibratorio que facilita el desprendimiento de las secreciones bronquiales. A nivel periférico aumenta la contractilidad y el tono muscular, disminuye la excitabilidad nerviosa y aumenta la vascularización. Se realiza con las palmas de las manos huecas y las muñecas relajadas, aplicando golpes secos, rítmicos y suaves. No debe provocar dolor ni realizarse en casos de hemoptisis o alteraciones de la coagulación. Tos eficaz Objetivo: desprender y expulsar las secreciones bronquiales y aumentar la expansión pulmonar. Se realiza una inspiración breve, seguida de una espiración forzada con la glotis cerrada (aumenta la presión de aire en los pulmones). Cuando la presión es suficiente, se abre la glotis y se contraen los músc. espiratorios de modo que el aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar las materias que obstruyen los bronquios. Relajación Previa a cualquier tipo de gimnasia respiratoria. Objetivo: hacer desaparecer las contracturas musculares voluntarias, corregir las posturas anómalas y preparar al paciente para que realice conscientemente los ejercicios respiratorios. La posición más favorable es el decúbito supino, con una almohada bajo la cabeza, otra bajo el hueco poplíteo y dos pequeñas bajo los brazos. Control de la respiración Objetivo: relajar los músculos secundarios de la respiración y la parte alta del tórax, y utilizar el músculo principal (diafragma) y la parte baja del tórax, ventilando lóbulos pulmonares inferiores. En posición relajada se realizan inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones con los labios semicerrados, alargando gradualmente la expulsión de aire. Al expulsar más cantidad de aire y más lento, las incursiones respiratorias se hacen más lentas y profundas. Readaptación al esfuerzo Objetivo: entrenar al paciente para que pueda obtener el máximo rendimiento de su capacidad respiratoria (optimizar su C.V.) y conseguir la recuperación total. Se inicia con ejercicios físicos de extremidades superiores, columna, caja torácica y músculos respiratorios, acompañados siempre de control de la respiración. Según mejora la respuesta al esfuerzo, se les va entrenando para realizar las AVD con control de la respiración. Tratamiento        Drenaje postural. Ejercicios de expansión pulmonar selectivos de la zona afectada. Vibraciones torácicas sobre la zona afectada. Tos asistida con presión torácica. Ejercicios diafragmáticos en decúbito supino y lateral sobre el lado afecto. Ejercicios de expansión pulmonar contra resistencia progresiva. Clapping. Pauta  Se realizarán de dos a tres secciones diarias dependiendo del estado del paciente, se debe mantener este en Desconexión del respirador Objetivos:       Conseguir la respiración espontánea del paciente. Recuperar la mecánica ventilatoria y el ritmo respiratorio. Mejorar la potencia muscular. Evitar las resistencias bronquiales. Lograr la colaboración del paciente explicando el objetivo del tratamiento. Sesiones cortas, según la situación del paciente y evitando la fatiga. Desconexión del respirador Tratamiento:       Toma de conciencia de la respiración. Ejercicios diafragmáticos. Espiración lenta, prolongada, labios fruncidos. Ejercicios de expansión costo-pulmonar. Técnicas de drenaje y expulsión de secreciones bronquiales. Movilización y potenciación de EEII y EESS. NO es por que las cosas sean difíciles que no nos atrevemos, es por que no nos atrevemos que son difíciles …… Gracias