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MATERIALES QUIRÚRGICOS

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MATERIALES QUIRÚRGICOS Powered By Docstoc
					       MATERIALES QUIRÚRGICOS
       Podemos considerar Material quirúrgico todos aquellos elementos materiales
que intervienen en la realización de una intervención quirúrgica.

        En Europa la normativa aplicable viene recogida en la directiva 93/42 CEE que
detalla procedimientos de registro, autocontrol y calidad en diseño y fabricación; así
como procedimientos de notificación y control de defectos e incidencias.

      En España la normativa aplicable es muy amplia y va desde la ley General de
Sanidad hasta Órdenes específicas del ministerio de sanidad o de organismos
autonómicos con competencias sobre sanidad.

       Tras la publicación de la ley de cohesión y calidad sanitaria (2003) los aspectos
técnicos de los materiales quirúrgicos quedarán e manos de la agencia estatal del
medicamento y productos sanitarios (http://www.agemed.es) con funciones de
coordinación de las distintas agencias de evaluación de tecnología sanitaria de las
comunidades.

       Según la normativa CEE y su adaptación a la normativa nacional, todos los
elementos a emplear en una intervención quirúrgica deben de llevar impresa la marca
CE acompañada normalmente de un número que sirve para identificar al fabricante del
producto.

       Como un primer criterio de clasificación emplearemos los conceptos de
inventariable ó fungible.

       Materiales Quirúrgicos inventariables
       Son todos aquellos cuyo tiempo de uso recomendado sobrepasa una única vez y /
o cuyo valor sobrepasa cierta cantidad de dinero.

       Incluimos dentro de este grupo por ejemplo:

       Mesa de operaciones:
       Mesas auxiliares:
       Dispositivos de Iluminación:
       Equipos de anestesia
       Aparataje de Cirugía
       Mobiliario auxiliar
       Instrumental quirúrgico
       Suturas mecánicas



       Sobre estos items y ,en especial, sobre el instrumental quirúrgico se redactaran
otros documentos ó presentaciones.
       Materiales quirúrgicos fungibles
       Serían todos aquellos destinados a un único uso y cuyo valor no sobrepase una
determinada cantidad de dinero.

       A efectos prácticos clasificaremos este material en distintos grupos; a saber:


       Material de hemostasia
       Material de sutura
       Material de refuerzo
       Piezas de mano de Aparataje de Cirugía
       Dispositivos de aspiración y / o lavado – aspiración
       Material de protección
       Lencería estéril


                     MATERIAL DE HEMOSTASIA
       Materiales cuyo uso principal en el acto quirúrgico es contribuir a la
conservación de la hemostasia del paciente; principalmente dos grupos:

              Material textil simple
              Material textil con aditivos y / o hemostáticos químicos


       Material textil simple:

        Gasas, Compresas y Torundas que bien utilizadas “a la mano“ o “montadas“
sobre instrumental se usan para secar el campo quirúrgico. La característica principal de
este material quirúrgico es la de ser detectable por Rayos X, para ello entre los hilos de
gasa presentan un hilo radioopaco. Este material dentro del quirófano es de uso
exclusivo para el campo quirúrgico por lo que los demás intervinientes (anestesia, banco
de sangre, etc.) deben emplear material textil sin hilo radioopaco ;generalmente, y para
evitar confusiones, material de color diferente el cual NUNCA se utiliza para una I. Q.

       Material Textil con aditivos / hemostáticos químicos:
       Diversas casas comerciales fabrican y distribuyen materiales hemostáticos de
aplicación directa o en combinación con material textil.
       Por ejemplo: Avitene ® (Colágeno microfibrilar en láminas ó con aplicador para
laparoscopia), Surgicel® (Gasa de hilo impregnada de celulosa oxidada), Cera de
huesos, Lyostypt ® (Colágeno), Gelita ® (gel ó pelicula reabsorbible ).


                       MATERIAL DE SUTURA
        Aunque una de las aplicaciones principales del material de sutura es la
conservación de la hemostasia; dado que posee otras aplicaciones y que se trata de un
grupo muy complejo en sí mismo es preferible estudiarlo aparte.
        Antes podíamos decir que el material de sutura era toda clase de filamentos que
bien solos o con aguja se utilizaban en el acto quirúrgico para hemostasia y / o unión de
tejidos. Ahora existen diversos tipos de suturas mecánicas que realizan también
funciones de hemostasia y / o unión de tejidos con grapas o espirales de metal
(principalmente titanio).
        Como todo el material quirúrgico, los hilos de sutura deben cumplir las
especificaciones de las directivas CE y deben suministrarse en envase estéril y ser
apirógenas; en el envase deben figurar los datos que permitan identificar
inequívocamente las características de la sutura, sus parámetros cuantitativos, el tipo y
características de la aguja (si la llevase), la identificación del fabricante, lote y fecha de
caducidad.
        Para estudiar los hilos de sutura y sus características hablamos de: Parámetros
cualitativos y Parámetros cuantitativos.

Parámetros cualitativos:
        Principalmente tres tipos de parámetros cualitativos distinguen a los hilos de
sutura: Por su origen, Por su absorción y si se trata de un único hilo (Monofilamento) ó
de múltiples hilos (Multifilamento).


Por su Origen:
       Los materiales de sutura pueden ser Sintéticos ó Biológicos / naturales. Los
materiales biológicos / naturales se hallan en franco desuso con la excepción de la Seda.
Los materiales sintéticos estan variando conforme pasa el tiempo buscando aproximarse
al material de sutura ideal. Empieza a ser habitual que el “principio activo” de las
suturas sintéticas lo constituyan porporciones de diferentes compuestos ó variaciones
químicas de un compuesto anterior que presenta nuevas características físicas ó distinto
período de absorción.


Por su Absorción :
        Un material quirúrgico de sutura puede permanecer en el lugar de su
emplazamiento indefinidamente ( materiales no absorbibles ) o desaparecer en un
período más o menos largo ( materiales absorbibles ) , de las características de esta
absorción y del lugar y uso del material dependerá el uso de uno u otro tipo de hilo. Por
ejemplo para proporcionar soporte permanente a una estructura se usa un hilo no
absorbible. El equilibrio entre el tiempo de soporte de la sutura y el riesgo de reacción a
cuerpo extraño o la formación de “sinus“ es fundamental para la elección de un tipo u
otro de sutura.
        Los materiales absorbibles lo pueden ser por hidrólisis o por absorción
enzimática; esta característica puede recomendar el uso de una sutura u otra según el
medio en el que se vaya a aplicar.

Por el número de hilos:
       Las suturas de un solo hilo (Monofilamento) son las más cercanas al modelo de
“sutura ideal“esto se debe principalmente a que las suturas multifilamento (Sean
trenzadas ó torsionadas), aun siendo recubiertas de substancias para evitarlo (coated),
presentan riesgo de provocar arrastre de elementos en los pequeños huecos entre las
fibras del hilo; también se suele achacar a las suturas multifilamento un cierto efecto
cizalla al atravesar tejidos delicados. Las suturas trenzadas son preferidas por muchos
cirujanos por su facilidad de manejo y su anudado cómodo.
        Por el contrario las suturas monofilamento son más difíciles de manejar pues
este tipo de suturas suelen presentar “memoria“ lo que las lleva a adoptar la forma que
traían en el envase dificultando su manipulación; se trata de suturas que presentan
“plasticidad “ esto es ante cierta fuerza de tracción se estiran; por último se debe se
cuidadoso con los cabos del anudado pues pueden quedar puntiagudos y lesionar tejidos
adyacentes.

       En cada material de sutura estas características se combinan de forma diferente.
Existe una combinación que ya no está en uso como consecuencia de la aparición de la
encefalopatía espongiforme bovina (la conocida “enfermedad de las vacas locas”): las
suturas biológicas absorbibles.



PARÁMETROS CUANTITATIVOS:
        Aunque uno de los parámetros cuantitativos más valorado en la actualidad es la
permanencia de la fuerza de tracción/anudado en el tiempo, los más conocidos son la
longitud y el calibre. Otros parámetros como la tenacidad, la deformación, el trabajo de
ruptura y la flexibilidad son descritos en los manuales, pero no se indican en los envases
pese a tener un valor práctico a la hora de establecer comparaciones.

      La longitud de los hilos de sutura se debe indicar tanto en la caja de la sutura
como en su envase individual.

        El calibre de las suturas es diferente para cada tipo de sutura e incluso dentro de
un mismo tipo de sutura el calibre no es una dimensión fija sino un rango; por lo cual se
puede dar el caso de dos materiales ó principios activos similares en las que la sutura
2/0 de una marca comercial equivalga a la 3/0 de la otra.
        En las cajas y envases vienen reflejados dos sistemas de numeración para
referirse al calibre de las suturas; habitualmente, entre el personal del equipo quirúrgico
para referirnos a las suturas usamos la nomenclatura “americana” (de la USP) o “de los
ceros”. Esta nomenclatura se puede esquematizar así:


                                     “MÁS FINO”
                              3/0
                              2/0
                              0
                              1
                              2
                                     “MÁS GRUESO”
       El otro sistema indicado es el sistema de calibres métricos (Farmacopea europea
E.P.) que emplea una “razón” aritmetica en la división de calibres.




       La tenacidad es la máxima fuerza que puede soportar un hilo de sometido a un
esfuerzo longitudinal; atañe a la sutura en sí sin tener en cuenta el calibre.

       La deformación. Como respuesta a un esfuerzo longitudinal una sutura padece
tipos de deformaciones: -Longitudinal –Disminución del calibre. Ambas pueden
desaparecer al cesar la fuerza. Diremos que la sutura se comporta elásticamente.

       El trabajo de ruptura es la capacidad de soportar un shock de energía
determinado; si la energía es superior, el hilo se rompe.

        Flexibilidad. Define la facilidad de manipulación en función de la resistencia a
la flexión y a la torsión que presenta el material.

         Dentro de las suturas con aguja podemos hablar de otro parámetro cuantitativo:
el relativo a la fuerza del implante entre la aguja y el hilo, aunque este no viene indicado
en el envase numéricamente algún fabricante nos da a conocer cierta facilidad para
sacar el hilo de la aguja tirando paralelamente al eje de la unión.


      A continuación detallaré las características de diversos materiales de sutura
nombrándolos por su “principio activo“.

       SEDA: (Mersilk ®, Softsilk ®, Virgin Silk ®, Silkam ®) Fibra natural
trenzada/torsionada no absorbible. A pesar de ser considerada no absorbible la seda
pierde toda su fuerza al cabo de un tiempo prolongado aunque continúe visible en el
tejido. La seda es el estándar de comparación en lo que refiere a las cualidades de
manejabilidad.
        Como sutura multifilamento presenta capilaridad lo que implica cierto riesgo de
contaminación, presenta bordes de corte blandos. Es una sutura barata y fácil de
conseguir aunque algunos la empiecen a considerar “arcaica“. Se recomienda aplicar
antisépticos antes de usarlo sobre la piel y retirarla lo más pronto posible.
        Algunas marcas vienen recubiertas de ceras ó silicona para disminuir el “efecto
cizalla” al pasar por tejidos delicados.

       LINO: ( Linatrix ®) Sutura de lino natural consistente en fibras de lino
torsionadas, recubiertas de silicona y solución de polivinilo. Usada ampliamente hasta la
década de 1990 aún se usa en cirugía digestiva y vascular.

       ÁCIDO POLIGLICÓLICO: (Dexon , Safil ®, Safil Quik ®): Sutura
sintética, absorbible, trenzada, impregnada (Dexon®) ó recubierta de poligliconato ó
estearato magnésico (Safil® y Safil quick®). Fue una de las primeras suturas sintéticas
reabsorbibles. Se absorbe por hidrólisis. Como sutura trenzada se maneja bien y se
anuda con seguridad comparado con los monofilamentos aunque menos que la seda.
Pierde fuerza con rapidez en presencia de orina y otras soluciones salinas (como la
bilis). Puede transmitir infección en virtud de su capilaridad, pero se absorbe
completamente y no dejará foco infeccioso.

        POLYGLACTIL 910: (Vicryl ®, Vicryl rapid ®): Es una fibra sintética
trenzada y absorbible. Se encuentra recubierta (“coated”) o sola. El recubrimiento es a
partes iguales de un copolímero de Lactid y Glactid (poligactin 370) con estearato de
calcio. El estearato de calcio es una sal de calcio y ácido esteárico. Esta mezcla forma
un lubricante absorbible, adherente que forma cascarilla. Todos estos componentes son
hidrófugos. El Vicryl se maneja como la seda. El anudado seguro requiere cuatro
vueltas manteniendo la tensión firme en cada vuelta. Provoca reacción media de los
tejidos. Se fabrica también en forma de malla. Su absorción es predecible aunque las
suturas de 6/0 y menores pierden fuerza con más rapidez.

         % de Fuerza de tracción                                Días
                 65%                                             14
                 40%                                             21
                   -                                             70

       GLICONATO: (Monosyn ®) 72% glicolido, 14% carbonato de triatileno,
14% e-caprolactona. Sutura absorbible, sintética, monofilamento. Mantine el 50% de la
fuerza de anudado a los 14 días, se absorbe a los 60-90 días.
       Buen ejemplo de lo que serán las suturas absorbibles en un futuro; se trata de
una sutura para tejidos blandos con paso suave por el tejido y buen anudado.

       POLYGLYTONE 6211: Compuesto de: Glicólido, caprolactona,
carbonato de trimetileno y lactida. Es una sutura sintética, absorbible, monofilamento.
       Conseva el 50/60% de la fuerza de anudado a los 5 días y un 20/30% a los 10
días. Se reabsorbe completamente a los 56 días. Debe evitarse el contacto con las
soluciones salinas.

       POLIPROPILENO: (Surgilene ®, Prolene ®, Surgipro®, Premilene®)
Sutura sintética, no absorbible Monofilamento se fabrica así mismo en forma de malla.
Es una de las suturas menos reactivas. Especialmente no trombogénica lo que facilita su
uso como sutura cardiovascular. Por añadidura se considera localmente bacteriostática.
        Es una sutura fuerte y mantiene su fuerza durante años. Se le considera más
“plástica” que “elástica” .La plasticidad implica que el polipropileno asumirá la nueva
forma lo que beneficia la seguridad del anudado.
        El polipropileno se ata con seguridad si el nudo se tensa suficientemente de
modo que los componentes del nudo se elongan y transforman plásticamente. Dando
como resultado un nudo que aparenta un muñeco pequeño. Los cabos del nudo son
duros y puntiagudos por lo que pueden lesionar los tejidos adyacentes.
        Presenta una memoria significativa por lo que es recomendable aplicar una
ligera fuerza longitudinal antes de entregarla al cirujano; dada su dificultad de anudado
y la fricción que produce en algunos casos es necesario irrigar los dedos del cirujano
con suero fisiológico mientras anuda la sutura. Por todo ello se considera una sutura
“difícil” para trabajar con ella.

       ACERO QUIRÚRGICO: (Flexon ®, Steelex®) El acero quirúrgico es una
sutura metálica clase III no absorbible; se presenta en monofilamento, trenzado ó
torsionado.
       Durante muchos años antes de la revolución de las suturas sintéticas el acero
quirúrgico era considerado como lo más cercano a la sutura ideal. Era no reactivo, no
corrosivo, fuerte y su ductilidad hacía nudos absolutamente seguros lo cual sería ideal
desde la perspectiva del paciente. Las puntas de los nudos son afiladas y cortantes.
       Desde el punto de vista de los cirujanos el acero presenta muchas dificultades de
manejo, pero no es tan malo con la suficiente práctica. Las suturas de acero trenzado se
manejan con más facilidad. Suele precisar una tijera especial que viene incluida en el
“pack” y tiene otros usos prácticos.

       POLIGLUCONATO: (Maxón ®) se trata de un copolimero de ácido
glicoico y carbonato de trimetileno. Sutura sintética absorbible Monofilamento. Surgió
de la necesidad de una sutura absorbible con absorción lenta. El ácido poliglicoico no
presentaba características para utilizarse como Monofilamento por lo que se incorpora
al carbonato de trimetileno.
        Es una sutura fuerte en el momento de ser implantada declinando su fuerza como
se muestra a continuación:

          % de fuerza de tracción                   Semanas desde implantación
                    80                                          2
                    50                                          5
                    25                                          7

        Como Monofilamento se puede aplicar en áreas de infección o inflamación con
poco riesgo de absorción prematura o fallo en la sutura. Presenta bordes puntiagudos si
se secciona corto.

      POLIGLECAPRONE 25: (Monocryl ®) Sutura sintética absorbible
Monofilamento. Su esquema de absorción es similar al del Catgut crómico, presenta
menos memoria, pero su seguridad en el anudado es escasa.

          % de fuerza de tracción                               Días
                   50%                                            7
                   30%                                           14
                     -                                           21
        POLIAMIDA ( NYLON ): solo: Dermalon ® ( Monofilamento ) ,
Surgilon ® ( trenzado ) , Nurolon ® , Monosoft ® ( Monofilamento ), Dafilon ®
(Monofilamento) ; con recubrimiento de polietileno Suprain ® , Braunamid ® , Vetafil
® ; con recubrimiento de poliamida6 Spramid ® (Pseudomonofilar)
        Es una sutura sintética no absorbible se presenta Monofilamento ó trenzado. A
pesar de considerarse no absorbible el nylon se ve afectado por hidrólisis y pierde
aproximadamente del 15 % al 20% de su fuerza de tracción por año. El nylon trenzado
pierde fuerza con más rapidez.
        Se caracteriza por una reducida memoria y elasticidad. La memoria se reduce
aún más cuando se presenta trenzada ó la sutura está humedecida. Se fabrica en varios
colores para facilitar su visibilidad. Las suturas pequeñas de nylon se fabrican a partir
de una forma particular de nylon llamada nylon 6.
        Sus cualidades elásticas lo hacen ideal para las suturas de retención y para áreas
donde se requiere fuerza durante largo tiempo. Se podría suturar con nylon tendón,
ligamento y fascia. Se recomienda así mismo para la sutura de piel. Los calibres finos
(de 7/0 a 10/0) se usan para reparación corneal y para anastomosis neural.
        Debido a su elasticidad y memoria el nylon debe ser anudado múltiples veces.
Según un dicho quirúrgico un nudo por cada día que se desea se mantenga en su lugar.
El Monofilamento puede presentar cabos cortantes según el tamaño del hilo, pueden
dañar órganos adyacentes y vasos. Este problema se puede minimizar cortando la sutura
larga.

       POLIDIAXONA: (PDS II ®) Sutura sintética, absorbible, monofilamento.
De absorción lenta conserva un 50% de la fuerza de tracción a los 35 días. Como
Monofilamento presenta memoria y plasticidad.

      POLI-P-DIAXONA: (Monoplus ®) Sutura sintética, absorbible,
monofilamento. Conserva un 50/70% de la resisténcia a los 28 días, se absorbe a los
180/210 días.

       POLIÉSTER: Ethibond ® ( con polybutilato ) , Ethiflex ® ( con teflón ) ,
Mersilene® , Tevdek ® ( con teflón ) , Ti-cron ® ( con silicona ) , Dracón ®,
Miralene® (monofilamento), Premicron® (trenzado recubierto de silicona)
        Sutura sintética no absorbible. Es la sutura más fuerte fabricada. Permanece
minimamente reactiva y mantiene su fuerza a lo largo del tiempo. Se fabrica con
diversos recubrimientos pasa facilitar su paso por los tejidos y su anudado
        El anudado es sencillo y seguro, pero el “nudo de zapatero” requiere una técnica
cuidadosa.
        La infección en estas suturas requiere exploración y retirada de la misma. El
contacto prolongado con soluciones salinas (tracto urinario ó biliar) puede dar como
resultado la formación de cálculos.
        Se fabrica también en forma de malla

        PTFE (Politetrafluoroetileno): (Gore-tex ®) Sutura no absorbible
Monofilamento de tacto muy suave con muy poca memoria y muy elástica. El material
se halla expandido para obtener una micro estructura porosa con aproximadamente un
50% de volumen de aire. Por ello difiere de los parámetros normales de las U.S.P. y
E.P. en la relación Diámetro – resistencia. No contiene ni colorantes ni aditivos. Se usa
especialmente para fijar las mallas de refuerzo del mismo material.

        VDF: (Pronova-poly ®) Hexafluorenopropylene. Sutura no absorbible uso en
cirugía cardiovascular y vascular



        Pero aún dentro de un mismo tipo de sutura y con idénticas características
cuantitativas un elemento puede hacer que dos suturas sean completamente diferentes:
La aguja.

       AGUJAS QUIRÚRGICAS: Distinguimos varias características en las
agujas quirúrgicas: Modo de unión con el hilo, Forma, Secciones y parámetros
cuantitativos.

        UNIÓN CON EL HILO: Hasta la década de los 90 aproximadamente las agujas
y los hilos se suministraban de forma separada; las agujas en las denominadas “mantas”
de agujas y el hilo en “carretes”. La sutura era “enhebrada” ó “montada” en el extremo
ó mandrin de las agujas para su uso; aún actualmente se usan las denominadas agujas
“Viudas” en las cuales el hilo es encajado en el mandrin transversalmente.
        Este tipo de montaje se conoce como montaje traumático pues la aguja y el hilo
enganchado en ella causan desgarro en el tejido al atravesarlo por el punto más ancho.
        Por el contrario la mayoría de las suturas actualmente utilizadas vienen
directamente encajadas en el extremo mandrin de la aguja en el conocido como montaje
atraumático.

        FORMA: Aunque son numerosas las formas posibles de agujas las podemos
clasificar básicamente en:

     Rectilíneas: aquellas agujas que se usan principalmente “a la mano” cuyo
componente principal es recto, las agujas rectas y las lanceoladas ó lancetas.

        Curvas; agujas cuya forma representa una sección de una circunferencia
denominándose según el “arco comprendido” por la aguja respecto a toda la
circuferencia pudiendo ser ½ circunferencia, 3/8 de circunferencia u otras proporciones.

       Especiales; agujas con formas más específicas con un uso concreto como es el
caso de la aguja anzuelo.

        La forma de la aguja se suele representar con un Icono ó dibujo tanto en la caja
de las suturas como en el envase individual, dicho dibujo suele ser a tamaño real e ir
acompañado de una medida de longitud (de la totalidad de la aguja ó del diámetro de la
circunferencia tipo en la que iría encuadrada)

       SECCIÓN: La sección de una aguja varía mucho la facilidad de penetración que
se puede obtener y también el potencial daño que se puede causar al tejido a suturar. Se
suele observar la sección de una aguja en 2 ó 3 puntos de su trayecto.
       En la punta, en los milímetros inmediatos a la punta y en el resto del cuerpo de
la aguja. El tipo de sección puede ser diferente ó igual en cada uno de estos puntos
ofreciendo múltiples combinaciones que tienen sus usos prácticos concretos.

       Cada tipo de sección ó combinación es representado por un icono que viene
indicado tanto en la caja como en el envase de la sutura. A los iconos de la forma de la
aguja y de la sección o secciones de la misma suele acompañarle un código
alfanumérico con el que el fabricante de esa sutura identifica a dicha combinación lo
que nos sirve para comparar las agujas de suturas de diferente calibre.

       Los tipos de sección más comunes son:

       Cilíndrica: Se representa como un punto (si se refiere a la punta de la aguja) ó
un círculo con fondo transparente (refiriéndose al cuerpo de la aguja); algunos
fabricantes representan la aguja con punta y cuerpo cilíndrico como un círculo de color.

        Roma: Las agujas romas en realidad se refieren a agujas sin punta, se suelen
utilizar para suturar órganos parenquimatosos y suelen ser agujas “abiertas” (3/8 de
circunferencia ó menos). Se representan con un circulo de color acompañado de las
palabras “round booned”.

       Triangular: Sección cortante ó traumática se suele representar como un triangulo
de color, puede presentar un vértice hacia arriba o hacia abajo según hacia donde
presente la aguja el borde cortante. Es una sección muy utilizada como punta en
combinación con cuerpo cilíndrico resultando agujas con buena penetración. , pero algo
agresivas.

        Espatuladas: Sección plana ó achatada en el eje vertical, se representa como una
línea ó un poliedro irregular de color. Usada como punta mejora la penetración no
resultando tan agresiva como la sección triangular; en punta y cuerpo suele emplearse
en oftalmología.

        Trocar o diamante: Sección empleada en la punta para mejorar la penetración en
tejidos duros se representa como tres ó cuatro líneas que salen del centro hacia el circulo
que representaría el cuerpo cilíndrico de la aguja ó como líneas blancas dentro de un
poliedro irregular de color (aguja punta trocar y cuerpo espatulado).

        Triples combinaciones: Es muy habitual que las agujas presenten una punta
cilíndrica (representada por un punto) continuada inmediatamente por una sección
triangular, trocar ó espatulada para después volver a presentar sección cilíndrica en el
cuerpo de la aguja. Son agujas que intentan conservar el alto nivel de penetración de las
secciones más agresivas combinándolas con la “suavidad” de la sección cilíndrica.

       PARÁMETROS CUANTITATIVOS:

       Al igual que en las suturas los parámetros cuantitativos más importantes son la
longitud y el calibre.
       En las agujas curvas la medición de la longitud se hace sobre la própia aguja en
sí (como si estuviese enderezada), pero es conveniente tener en cuenta el arco
comprendido a la hora de comparar agujas.

       Otro parámetro cuantitativo a observar en las agujas y que no viene reflejado
numéricamente en el envase es su grosor. Se trata de un factor importante pues una
sutura de una misma casa, calibre, sección y dimensión de la aguja puede no resultar
apropiada para un uso (p. Ej. Suturar una fascia ó un saco herniario) según su grosor.
       El sentido común nos indica que si el tejido a suturar presenta resistencia
(dureza) serán precisas agujas algo más gruesas que el calibre del hilo empleado; por el
contrario para tejidos delicados la aguja debe ser del calibre del hilo.

                       MATERIAL DE REFUERZO
        Cuando existen defectos en las paredes de las cavidades corporales el empleo de
mallas de refuerzo se plantea como una de las mejores soluciones; en los casos más
comunes estas mallas de refuerzo no realizan el trabajo de retención permanentemente
sino que su presencia en el lugar de emplazamiento provoca una reacción tisular tal que
la fibrosis resultante soluciona el problema original. En otros casos más complejos el
material de refuerzo realiza su función más allá de la formación de una reacción celular
permaneciendo funcionante en el emplazamiento de forma definitiva.
        En cirugía general el material de refuerzo más empleado es el Polipropileno que
normalmente viene en forma de una redecilla semirígida rectangular, ovalada o
precortada (por Ej. Con la forma del agujero ingunal). Aunque también se emplea el
poliglactil 910 ó el PTFE. Este último fabricado (hasta hace poco en exclusiva) por la
casa Gore-tex ® tiene varias marcas ofreciendo algunas de ellas la facilidad de tener una
de las dos caras de la malla inerte por lo que se puede poner en contacto con las asas
intestinales sin riesgos.
        La fijación de las mallas de refuerzo se suele realizar con puntos del mismo
material que el de la malla aunque es posible realizarla con casi cualquier sutura no
absorbible.
        También podemos considerar material de refuerzo a ciertas suturas de
contención utilizadas en el cierre de laparotomías, son suturas de acero recubierto de
plástico que van de piel a piel atravesando toda la pared abdominal en un doble
recorrido de ida y vuelta. Estas suturas son retiradas una vez finalizada su función de
refuerzo.


                               PIEZAS DE MANO
         Todos los equipos avanzados de cirugía (electrocirugía, bisturí armónico etc.)
necesitan para su uso las denominadas piezas de mano, estas piezas por definición del
fabricante suelen ser no reutilizables, de coste bajo / moderado y envasadas de manera
estéril. En algunos casos se distribuyen partes de dichas piezas por separado como es el
caso de los prolongadores o de los accesorios con formas especiales para electrobisturí.
         La pieza de mano más utilizada y ya casi universal es la de electrobisturí
monopolar, suele presentar una parte similar a un bolígrafo con dos botones y una punta
plana de metal; cada botón sirve para utilizar una de las modalidades del electrobisturí
(corte ó coagulación). La punta es intercambiable por otras como los citados
prolongadores (puntas largas) ó las formas especiales como los terminales en forma de
bola para dispersar la coagulación.
         Algunas piezas de mano tienen dos componentes uno inventariable y otro
fungible que deben ser encajados antes de iniciar la intervención (Ligasure ®). Otros
son piezas fungibles a las que se ha de acoplar un cable reesterilizable (Bisturí
armónico). En todo caso, señalar que se montan sobre las sábanas del campo quirúrgico
por lo que conviene tenerlos en la mesa de instrumental al principio de la intervención;
de este modo los cables no estorbará más de lo necesario.
         Del mismo modo los equipos de aspiración ó lavado – aspiración se colocan
entre las sábanas del campo quirúrgico y se deben tener en la mesa al inicio de la
intervención.
         En las piezas de mano de la aspiración, desde un punto de vista técnico debemos
saber que se trata de piezas estériles de un solo uso que pueden incorporar o no el cable
de aspiración, la pieza de aspiración puede tener un único orificio de aspiración ó
presentar orificios accesorios a unos milímetros del orificio terminal para evitar el
bloqueo de la pieza con posibles restos de cualquier tipo provenientes del campo
operatorio. Así mismo la pieza de aspiración puede tener la punta roma o presentar
superficies reforzadas para usar como “rascador” o como disección roma. Las piezas de
mano ó cánulas de aspiración pueden presentar un orificio accesorio en la zona de
prensión que permite al miembro del equipo que la use regular la fuerza de la
aspiración.
         En algunos equipos especiales la cánula incorpora en un mismo dispositivo la
aspiración, la irrigación e iluminación mediante una fuente de luz externa; este tipo de
equipo (Vital – vue ®) es muy útil en campos profundos y estrechos donde resulta
difícil hacer llegar la luz de las lámparas quirúrgicas.