Приоритетные направления контроля нозокомиальных инфекций
Рост интереса к проблеме НИ
• Осознание экономической значимости • Повышение требований к качеству мед. помощи - страховая медицина • Внедрение новых мед.технологий на фоне отставания развития мер ИК • Восприятие мирового опыта
Инфекционный контроль:
• система базирующихся на результатах эпидемиологической диагностики организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения нозокомиальных инфекций
Два подхода к организации ИК
• Регуляторный подход
– Диктат внешних организаций – Сбор данных для сравнения с внешними стандартами – Инспекции – Наказания за несоблюдение правил
• Стратегия улучшения качества
– Персонал больницы сам определяет цели и методы их достижения – Сбор данных для внутренней оценки – Постоянная нацеленность на улучшения – Неудачи объясняются пороками системы, а не виной конкретного человека
Стандарты инфекционного контроля в стационарах СПб
Структура управления системой ИК Учет и регистрация госпитальных инфекций Микробиологическое обеспечение ИК Эпидемиологическая диагностика ГИ Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе ИК • Обучение персонала • Охрана здоровья персонала • • • • •
Комитет инфекционного контроля
• разработка принципов организации, программ и планов ИК, определение основных задач • решение вопросов финансирования и обеспечения ресурсами мероприятий по ИК • анализ результатов и коррекция планов (программ) ИК • информирование о своей деятельности всех служб, обеспечение необходимого взаимодействия • оценка эффективности мероприятий по ИК
Госпитальная эпидемиология
• Задачи: –установить наличие риска –понять риск –ликвидировать или максимально уменьшить риск
Эпидемиологическое наблюдение за НИ
Пассивное общебольничное Активное прицельное
•Стандартные определения случая НИ •Стратификация показателей
Эпидемиологические определения случая НИ
Клинические и лабораторные данные
• Случай НИ
– по локализации:
• • • • • ХРИ ИМП ИНДП ИКР другие
• Не случай
Частота нозокомиальных ИНДП в отделениях реанимации А и Б, СПб
25
20 15
10 5
Отделение А Отделение Б
0
на 100 пациентов
кол-во дней ИВЛ на 100 пациентов
на 1000 дней ИВЛ
Частота колонизации Candida sp. и летальность от кандида- инфекции в ОР новорожденных, СПб
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1991 1992 1993
Летальность Колонизация
Микробиологическое обеспечение ИК
• внедрение современных методов микробиологической диагностики • стандартизация и повышение надежности методов изучения чувствительности к антимикробным препаратам • внедрение современных систем контроля качества микробиологических исследований • разработка системы показаний для микробиологического обследования • связь клиницист микробиолог эпидемиолог • Отказ от рутинных исследований окружающей среды и персонала (до 50-80% в общем объеме исследований!)
Микробиологические исследования объектов окружающей среды:
Старая больница 1979 Новая больница 1979
Новая больница 1980
# находок во вн.среде
Заболеваемость
Потребление антибиотиков
в стационарах СПб, 1996
5.3 DDD
33.3 DDD
7.6 DDD
гинекология
хирургия
12 DDD 7.2 DDD
реанимация урология терапия
Стратегия контроля использования антимикробных средств
• Мониторинг тенденций развития антимикробной устойчивости • Разработка протоколов эмпирической/ специфической терапии и предоперационной профилактики • Разумное органичение набора препаратов, используемого в больнице и разработка специальных форм, порядка выписки и отпуска антимикробных препаратов больничной аптекой • Введение в штат больниц специалистов в области химиотерапии и обучение врачей
Деконтаминация рук
Разработка показаний для мытья и антисептики рук Обеспечение условий для мытья рук Использование безводных (спиртовых) антисептиков Отказ от использования для высушивания рук полотенец многократного применения • Обучение персонала технике обработки рук. • Рациональный выбор препаратов для обработки рук • Повышение мотивации и ответственности медработников • • • •
Новая система изоляции
2 уровня:
• стандартные меры предосторожности – применяются ко всем пациентам • меры, основанные на пути передачи
– для пациентов с документированной или заподозренной колонизацией или инфекцией, вызванной определенными микроорганизмами
Стерилизация и дезинфекция
• Совершенствование системы стерилизации и п/с очистки
– настоящие ЦСО – современные упаковочные материалы
• Решение проблем обработки изделий “однократного” применения • Совершенствование контроля качества стерилизации и дезинфекции • Отказ от ненужных ритуалов
Алгоритмы лечебных и диагностических манипуляций
• Разработка эпидемиологически безопасных алгоритмов • Обучение персонала • Контроль выполнения • Пересмотр
Способы снижения стоимости НИ: возможности системы ИК
• • • • • • заболеваемости НИ летальности сроков пребывания в больнице расходов на лечение НИ расходов на профилактику НИ Отказ от ненужных и дорогих мер
Последствия НИ
Оценки годового ущерба (США)
Тип ВБИ
Дополнительные дни госпитализации В среднем
Всего x 1000
Дополнительные расходы В Всего среднем x 100,000
Кол-во умерших
Прямая причина Косвенная причина
ХРИ ИНДП ИКР ИМП Другие Всего
7.3 5.9 7.4 1.0 4.8 4.0
3,726 $3,152 1,339 $5,683 762 $3,517 903 $680
$1,609 $1,290 $362 $615 $656
3,251 7,087 4,496 947 3,246
9,726 22,983 8,844 6,503 10,036 58,092
1,946 $1,617 8,767 $2,100
$4,532 19,027
• Martone et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Hospital infections. Bennett & Brachman (eds.). Little, Brown, & Co, Boston, 1992: 577.
Экономическая эффективность программы ИК в гипотетической больнице на 250 коек (США)
_ =
Экономия средств в связи со снижением заболеваемости НИ Расходы на программу ИК Экономическая эффективность
246 000 $ 60 000 $ 186 700 $