Iniciativas actuales y futuras de Seguridad Vial Aportes de

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Iniciativas actuales y futuras de Seguridad Vial Aportes de Powered By Docstoc
					     Instituto Nacional de Salud Pública




Iniciativas actuales y futuras de
         Seguridad Vial:
 Aportes de la investigación en Salud Pública



           Dra. Martha Híjar Medina
           Dr. Ricardo Pérez Núñez
       Orden de presentación

• Antecedentes

• Evaluación de Intervenciones

• Desafíos metodológicos

• Brechas de información
                   Justificación
                                   20,000


• En México las lesiones por       15,000

  AT ocupan el cuarto sitio como
  causa de mortalidad general      10,000




                                    5,000




                                            1979   1984   1989   1994   1999   2004



• Los accidentes de tráfico causan alrededor de
  15,000 muertes por año.      Entre 30-40% ocurre
  en carreteras, de éstos, 60% muere en el sitio

• En la gravedad de las lesiones de los AT influyen
  las características del individuo, del vehículo y del
  medio ambiente
                                             Pre   Evento    Post
                                        Temporalidad / Fases
                                     Evento/lesión Lesión Evento/lesión
                                Edad, consumo de alcohol
            Peatón                                                                  Servicios médicos
                                Edad, experiencia, tiempo                           prehospitalarios
                                continuo manejando, consumo          Letalidad      oportunos
            Motociclista /      de alcohol (6hr), uso de
            ciclista            cinturón, velocidad, uso de
Individuo    Estudio de los     casco
                                Edad, experiencia, tiempo
                                continuo manejando, consumo
                                                                   Tipo de lesión

                                                                     Secuelas
                                                                                    Rehabilitación:
                                                                                    barreras de
                                                                                    acceso


      Accidentes de POLÍTICO
   CONTEXTO SOCIAL,Tráfico
                                de alcohol (6hr), uso de
       Automovilista
   Factores que                 cinturón de seguridad,                              Impacto
                                consumo de alcohol (6hr),
                                                                   Días estancia
                                                                                    económico
     intervienen                velocidad

     (legislación, cultura, economía)
Automóvil (equipamiento)
                                Funcionamiento / tipo de
                                cinturón, bolsas de aire, frenos
                                                                     Impacto de
                                                                   intervenciones
                                Hora (luz) día de la semana,
                                mes.             Clima (lluvia,
            Geográfico          pavimento mojado, neblina).
                                Relieve, hidrología
Ambiente                        Barreras de protección,
                                señalamientos, semáforos,            Impacto de
            Estructura física   disponibilidad (y tipo) de         intervenciones
                                puente peatonal
AT VS otros problemas de salud

D         CULPABILIDAD (implicaciones legales)
I
F         PERIODO DE LATENCIA
E
R         PERCEPCIÓN DE LA GRAVEDAD
E
N         VARIOS ACTORES
C
          ÁMBITOS DE OCURRENCIA
I
A
          ÁMBITOS DE COMPETENCIA
S
             Niveles de Prevención
                                             Pre                                        Post
                                                                    Evento             Evento
                                           Evento
                                Edad, consumo de alcohol
            Peatón                                                                 Servicios médicos
                                Edad, experiencia, tiempo                          prehospitalarios
            Motociclista /       Estrategias de mayor complejidad
                                                   Letalidad
                                continuo manejando, consumo                        oportunos
                                de alcohol (6hr), uso de
            ciclista                                  plazo:
                                          y a largo de lesión Rehabilitación:
                                cinturón, velocidad, uso de
                                                 Tipo
Individuo                       casco
                                       Implica cambios de conductas,de
                                                                  barreras
                                Edad, experiencia, tiempo
                                                                  acceso
                                          > # sectores involucrados
                                     Prevención        Secuelas
                                continuo manejando, consumo       Prevención
                                                     Prevención
                                de alcohol (6hr), uso de
            Automovilista                    (aplicación de la ley) Terciaria:
                                      Primaria:      Secundaria: Impacto
                                cinturón de seguridad,
                                consumo de alcohol (6hr),         Días estancia
                                velocidad
                                                                                   económico
                                Promoción de la salud Atención          Limitación del
                                Funcionamiento / tipo de     Impacto de
Automóvil (equipamiento)                         específica oportuna
                                Protección de aire, frenos mediano - largodaño y
                                      Estrategias de intervenciones
                                cinturón, bolsas                            plazo
                                                                        rehabilitación
                                Hora (luz) día de la semana,
                                mes.             Clima (lluvia,
            Geográfico          pavimento mojado, neblina).
                                                  Baja complejidad,
                                Relieve, hidrología
Ambiente
                                                          corto
                                              impacto a Impacto deplazo
                                Barreras de protección,
                                señalamientos, semáforos,
            Estructura física   disponibilidad (y tipo) de        intervenciones
                                puente peatonal
       Orden de presentación

• Antecedentes

• Evaluación de Intervenciones

• Desafíos Metodológicos

• Brechas de Información
               Hallazgos de investigación en
                        autopista*
     • La no utilización de cinturón de seguridad
       aumenta en 3 veces el riesgo de tener una
       lesión severa o morir al sufrir un AT

     • El consumo de alcohol aumenta en 5 veces la
       posibilidad de lesión severa o muerte a
       consecuencia de un AT

     • Conducir por arriba del límite de velocidad
       aumenta en casi 3 veces el riesgo de sufrir una
       lesión grave o morir

*Híjar M & cols. Cinturón de Seguridad y gravedad de lesiones en accidentes de tráfico en carretera. Salud Publica Mex 1996; 38:118-127
               Variables asociadas con AT en
                         autopista*
                                                                                                                       OR
            Edad <25 años                                                                                             3.18
            Consumo de alcohol                                                                                        5.02
            Transitar por trabajo                                                                                     1.54
            Sentido: México-Cuernavaca                                                                                2.68
            Horario: diurno                                                                                           4.16
            Día de la semana lunes-viernes                                                                            2.69
            Condiciones ambientales adversas                                                                          5.56

* Híjar M & cols. Risk factors in highway traffic accidents: a case control study. Accident Analysis&Pre 2000; 32:703-09
    Investigación - Acción

    Hallazgos de                     Diseño conjunto
investigación en 1994                de intervenciones
                     Accidentes de
                        tráfico




                   Multisectorial
 Retroalimentación                  Evaluación de
 contexto nacional               intervenciones 1996
Semáforo en Topilejo
Muro de protección en Topilejo
Cierre del retorno en el Monumento a
           Morelos (km 48)
Señalización de la “La Pera”
Señalización y semáforos antes de “La Pera”
Libramiento a Cuautla
              Total de accidentes de tráfico
                                                                                                              1994                   1996
        Total de eventos                                                                                        324                    362
        Total de conductores                                                                                    380                    396
        Total de lesionados                                                                                     182                  137**
        Total de conductores lesionados                                                                         104                    55**
        Total de conductores muertos                                                                               8                       8
** Valor P<0.001
Híjar M & col. Factores de riesgo de lesión por accidentes de tráfico y el impacto de una intervención sobre la carretara. Rev Saúde Pública 1999; 33(5):505-12
             Tasas: accidentes vs lesiones
                                                                                                         1994                       1996
        Tasa de Accidentes GLOBAL                                                                         7.69                    8.49
             México-Cuernavaca                                                                            6.92                   11.32**
             Cuernavaca-México                                                                            8.46                   5.66**

        Tasa de Lesionados GLOBAL                                                                         2.10                     1.18**
              México-Cuernavaca                                                                           1.86                      1.59
              Cuernavaca-México                                                                           2.34                     0.77**

Tasa por 100,000 vehículos                      ** Valor P<0.001
Híjar M & col. Factores de riesgo de lesión por accidentes de tráfico y el impacto de una intervención sobre la carretara. Rev Saúde Pública 1999; 33(5):505-12
Híjar M & col. Factores de riesgo de lesión por accidentes de tráfico y el impacto de una intervención sobre la carretara. Rev Saúde Pública 1999; 33(5):505-12
Híjar M & col. Factores de riesgo de lesión por accidentes de tráfico y el impacto de una intervención sobre la carretara. Rev Saúde Pública 1999; 33(5):505-12
       Orden de presentación

• Antecedentes

• Evaluación de Intervenciones

• Desafíos Metodológicos

• Brechas de Información
                           Problemas de medición
                 1. Lesiones

                 2. Uso del cinturón de seguridad

                 3. Consumo de alcohol

                 4. Determinación de velocidad

                 5. Análisis geo-referencial

Híjar M & col. Aspectos metodológicos de la medición en el sitio de ocurrencia de lesiones por accidentes de tráfico. Rev Saúde Pública 1997; 31(1) 100-4
                                                      1. Lesiones
   • Angustia, alarma y culpabilidad + aspectos
     legales: NO REPORTE

   • Revisión en el lugar: ¿sensibilidad?

   • No aparentes, no detectados: problemas de
     salud posteriores (¿magnitud real?)

   • Muerte: sub-registro por primas de seguros
     (¿confiabilidad de información?)
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        2.Uso de Cinturón de Seguridad
        • Autoreporte: sobre-reporte

        • Verificación de su funcionamiento (5.8%
          menor con respecto al autoreporte)

        • Lesiones que producen: sesgo, depende
          del tipo y cantidad de ropa, tipo de impacto


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                            3. Consumo de alcohol
        • Autoreporte: sub-reporte por implicaciones
              legales


        • Uso de “Alco-Sensor”: problemas de
              medición por variación en altitud y temperatura

                                                        Murió el conductor en autopista: si/no, sólo
                                                           cuantifica si involucró a muchos automóviles
        • En sangre                                     No hubo muertos: no obligatorio, previo
                                                           consentimiento informado
                                                        Tiempo transcurrido desde el AT

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                                                    4. Velocidad
        • Autoreporte: sub-reporte (sesgo de
          selección: no información para muertos)

        • Reportes oficiales: sobre-reporte

        • Velocidad probable (promedio): no funciona

        • IDEAL: peritaje, pero inviable por costos

Híjar M & col. Aspectos metodológicos de la medición en el sitio de ocurrencia de lesiones por accidentes de tráfico. Rev Saúde Pública 1997; 31(1) 100-4
                      5. Análisis geo-referencial
        • Muchos “puntos negros”…
                – ¿1 accidente de 20 vehículos?
                – ¿20 accidentes de 1 vehículo cada uno?


        • Necesidad de documentar: implicaciones
          diferentes de escenarios distintos



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       Orden de presentación

• Antecedentes

• Evaluación de Intervenciones

• Desafíos metodológicos

• Brechas de Información
   Brechas de información
1. Evaluación de intervenciones

2. Generación de información sensible al
   contexto

3. Disponibilidad de información

4. Uso de evidencia para toma de
   decisiones
  1. Evaluación de intervenciones
             (ejemplo)

• Campañas de información en TV:
  – ¿Impacto positivo?     campaña permanente
  – ¿No impacto?       invertir en otra intervención


• Cambios en carretera implementados por
  SCT: comunicación, trabajo conjunto,
  inversión conjunta
          Conclusiones

Aún cuando no se disminuya el consumo
 del alcohol, la velocidad o el cansancio
de los conductores un ambiente seguro
disminuye la gravedad de las lesiones
 consecuencia de accidentes de tránsito
Cambios estructurales pendientes
Adecuación de la estructura




     Vulnerabilidad de los peatones
         Aceptación del riesgo
Puentes peatonales




         ¿Seguros?
      ¿en buen estado?
    ¿alumbrado nocturno?
          Conclusiones                       continuación…


• Necesidad de evaluar cualquier intervención
  que se realice para disminuir los AT: inversión en
  investigación

• Acceso libre a información de interés público de
  todos los sectores involucrados: # accidentes, #
  lesionados y muertos, intervenciones implementadas

• Difusión de lo que ha probado ser efectivo “lo
  que sí sirve” en cada contexto

• Problema multi-causal, solución debe ser multi-
  sectorial: responsabilidad de TODOS
                                        Secretaría de
 Investigadores                        Comunicaciones
                                         Y transporte
                    Sistema de Salud




                     Sociedad Civil
  Secretaría de                        Poder legislativo
Seguridad Pública
                 Escenario ideal
                    Sistema de Salud


                                        Secretaría de
Investigadores                         Comunicaciones
                                         Y transporte



                     Prevención



  Secretaría de
                                       Poder legislativo
Seguridad Pública


                    Sociedad Civil
WWW. Safety2008mx.info