Formulaire Procuration - Download as PDF

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					                      625, rue Bergeron Ouest
                      Alma, Qc G8B 1V3
                      Tél. : 668-3023, Téléc. : 668-5112




                                          TIRAGE AU SORT


Notes : -     Une personne ne peut représenter plus d’une personne par procuration.
        -     Une personne qui participe au tirage pour elle-même ne peut représenter une autre
              personne.
         -    Toute personne qui représente une personne par procuration doit présenter une pièce
              d’identité lors de l’inscription et du tirage.



                                 Formulaire de procuration


Je, soussigné(e),                                            , mandate
                         (en lettres moulées)                                  (en lettres moulées)


pour me représenter et signer en mon nom le formulaire d’inscription pour le tirage au sort de terrains
de villégiature en bordure                                                              ainsi que tout autre
document demandant une signature.

Le présent mandat est valide uniquement pour le                                                       .




             PARTICIPANT                                               REPRÉSENTANT


Nom en lettres moulées                                     Nom en lettres moulées



Date de naissance                                          Date de naissance



No de téléphone personnel                                  No de téléphone personnel



Signature                                                  Signature

				
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