Docstoc

Borang Pengecualian PLKN

Document Sample
Borang Pengecualian PLKN Powered By Docstoc
					                                                                                               JLKN: K / 03/Pin 1/07


TANDATANGAN & COP PEGAWAI
    GRED A, PESURUHJAYA
     SUMPAH, MAJISTRET,
  PENGHULU, PENGGAWA, TOK
SIDANG, JAKSA PENDAMAI ATAU
    KOMANDAN KEM PLKN.
                                   BORANG PERMOHONAN PENGECUALIAN
                               MENJALANI PROGRAM LATIHAN KHIDMAT NEGARA

                               SILA BACA ARAHAN SEBELUM MENGISI BORANG INI
                                                 Arahan untuk JLKN: K/03/Pin 1/07

       1.        Sila isi borang dengan menggunakan huruf besar dan pen mata bola.
       2.        Sila penuhkan semua butiran yang dikehendaki dengan lengkap dan kepilkan Borang ini bersama dengan
                 semua dokumen sokongan. Permohonan yang mengandungi maklumat yang tidak lengkap atau tidak boleh
                 dibaca atau tanpa dokumen sokongan akan dianggap tidak lengkap dan dikembalikan kepada pemohon.
       3.        Semua salinan (fotokopi) dokumen sokongan hendaklah disahkan salinan sebenar oleh Pegawai Gred
                 A, Pesuruhjaya Sumpah, Majistret, Penghulu, Penggawa, Tok Sidang, Jaksa Pendamai atau Komandan
                 Kem PLKN.
       4.        Jabatan tidak akan bertanggungjawab terhadap setiap permohonan yang dihantar sekiranya hilang atau tidak
                 sampai ke Jabatan ini.
       5.        Sebarang pertanyaan sila hubungi :      Jabatan Latihan Khidmat Negara
                                                             Kementerian Pertahanan Malaysia
                                                             Aras 8 Menara TH Selborn
                                                             153 Jalan Tun Razak
                                                             50400 Kuala Lumpur
                                                             (u.p : Bahagian Pengurusan Pelatih)
                                                             Tel : 03 – 2687 3400
                                                             Faks : 03 – 2687 3434
                                                             Laman web : www.khidmatnegara.gov.my

       * Sila tanda        √


            1.     BUTIR-BUTIR PERIBADI (HURUF BESAR)

             (a) Nama



             (b) No kad pengenalan

             (c) Jantina *
                                               Lelaki               Perempuan
             (d) Alamat surat menyurat




                                                                                    Poskod

                                  Negeri


             (e) Nombor telefon               Rumah

                                              Bimbit
2.        BUTIR-BUTIR TENTANG PROGRAM LATIHAN KHIDMAT NEGARA
          (a) Kumpulan * :            1              2              3

          (b) Siri   : ……..………..

          (c) Kem : ………………………………………………………………………..

3.        ALASAN MEMOHON PENGECUALIAN
          (Sila lampirkan salinan dokumen yang telah disahkan, di mana berkaitan)*
     a.       Orang Kurang Upaya :

                 Kad OKU yang telah disahkan

                 Surat Pengesahan daripada Jabatan Kebajikan Masyarakat

                 Surat Pengesahan daripada Sekolah Pendidikan Khas / Kelas Khas

     b.       Wanita mempunyai anak kandung

                 Salinan Sijil Kelahiran Anak yang telah disahkan

     c.      Orang yang menjalani hukuman pemenjaraan
                 Surat Pengesahan Mahkamah

                 Surat Pengesahan daripada Penjara/ tempat hukuman dijalankan

     d.      Orang yang menjalani rawatan dan pemulihan dadah di bawah Akta
             Penagih Dadah.
                 Surat Pengesahan Mahkamah

                 Surat Pengesahan daripada Pusat Tahanan/ tempat hukuman dijalankan

     e.      Orang yang menjalani tahanan di bawah Akta Kanak-Kanak
             2001 / tahanan pencegahan
                 Surat Pengesahan Mahkamah

                 Surat Pengesahan daripada Pusat Tahanan/ tempat hukuman dijalankan

     f.       Orang yang mengikuti program sepenuh masa di institusi ATM, PDRM,
              BOMBA dan Jabatan Penjara Malaysia :
                 Salinan Kad Pengenalan Tentera / Polis

                 Surat Pengesahan Perkhidmatan daripada Unit tempat bertugas yang
                 disahkan oleh Adjutan/ Pegawai Pemerintah/ Pegawai Memerintah

SAYA MENGAKU BAHAWA SEGALA MAKLUMAT YANG DIBERIKAN DI ATAS SEMUANYA
ADALAH BENAR :




     ………………………………………….                                                  ………………………….
        Tandatangan pemohon                                                 Tarikh

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:2876
posted:7/7/2010
language:Malay
pages:2
Description: Borang Pengecualian PLKN
Deen Yusof Deen Yusof Basic Worker
About Still researching and studying the whole aspect of "world" Together, we share. Living is about sharing. The more you share, the happier you are.. :-)