A presentation on recruitment and retention of primary care by knu24191


									  Recruitment and Retention
  of Primary Care Physicians
 at Community Health Centers
       in Massachusetts

                       April 30
Linda J. Cragin, MassAHEC Network, UMass Medical School
                        Project Team
• MA League of Community Health Centers  
   – Joan Pernice, Leslie Bailey 
• MassAHEC Network, UMass Medical School
   – Linda Cragin, Joan Bohlke
• UMMS Department of Family Medicine & Community Health
   – Warren Ferguson  
• UMMS Center for Health Policy and Research  
   – Judy Savageau, Beth O’Connell
• Massachusetts Department of Public Health
   – Donna Johnson, Julia Dyck
       Impact of MA Healthcare Reform
• In a state with a media‐purported large supply of primary 
  care physicians, health reform has come to demonstrate a 
  clear imbalance of primary care access.  
• As the main provider of the medical home for MA 
  underserved and uninsured individuals, CHCs are at the 
  forefront of health reform implementation; its success or 
  failure is partly dependent upon CHCs’ ability to meet the 
  rising need for health services for the newly insured.
      – 50,000 increase in patients at CHCs (2005‐2007)1
• The recruitment and retention of primary care physicians 
  has never been more important.
 Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured, 2009
                  Study Objectives
• This study’s objectives were:
   – to characterize the current Massachusetts CHC primary 
     care physician (PCP) workforce (outlining key 
     sociodemographic and practice characteristics);
   – to identify factors related to preparedness, recruitment 
     and retention; 
   – to correlate physician satisfaction with organizational 
     improvement opportunities; and
   – to identify relevant recruitment and retention strategies 
     for the future.
• Sample: 
   – 2008 membership list of MLCHC 
   – N=572 primary care providers with email addresses
• Survey primary care physicians (PCP) only 
   – residents, PAs and NPs excluded
• UMass emailed link to web‐based survey to all PCPs
   – 3 email reminders
   – a final follow‐up phone call/email reminder to CHC 
     Medical Directors from the MLCHC
•   112‐item survey 
•   5 non‐CHC family physicians and researchers piloted the survey
•   Data analysis: SAS V9.13; univariate and bivariate statistics computed to 
    date; multivariate statistics planned
•   Some questions were scored on a Likert‐scale ranging from 1‐5; these 
    were later collapsed into 2 or 3 categories
•   Many of these groups of variables had high reliability scores indicating 
    high correlations between the individual variables; summary scores were 
    computed for groups of similar variables
•   Factor analyses were used to create domain scores where a subset of 
    variables were highly correlated within a set of questions
                   Response Rate
• Initial response rate:  51.4% 
   – based on all usable surveys:  294/572
• Final response/completion rate: 58.2% 
   – based on all usable surveys (e.g. undeliverable surveys, 
     non‐PCPs, duplicate entries, and refusals):  294/505
• Responses received from providers at 46 of the 62 
  CHCs where the surveys were emailed
                                        Gender and Age
                           Gender                                       Age Group

                                                                The age range of responding PCPs was 
                                                                30‐73 years (Mean: 45; SD: 9)

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                                    Race and Ethnicity
                              Race                              Ethnicity

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                                    Languages Spoken
           None                         39%                     Number of Non-English
           Spanish                      46%                       Languages Spoken
           French                       7%
           Hindi                        5%
           Portuguese                   5%
           Chinese                      2%
           German                       2%
           Gujarati                     2%
           Urdu                         2%
           Arabic                       1%
           Vietnamese,                  <1%
           Khmer, Russian
           Other                        3%

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
              Location and Employment Status
                       CHC Region                               Employment Status

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                                       Years in Practice
               Years Out of Residency                           Year of Hire

  Years in practice (i.e., years out since residency) 
  ranged from 1‐42 years (Mean: 13; SD: 9)

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                                      Medical Specialty

           Family Medicine                 39%

           Internal Medicine               31%

           Pediatrics                      27%

           OB/GYN                          3%

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                Loan/Visa Program Participants
                                       Repayment Program Participation

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                       Medical Education Training
                     Medical School                                        Residency

    Top 5 most frequently attended medical schools (of 115 listed):
    UMass, Harvard, BU, Tufts, Albany Medical College
    Top 5 most common residency training sites reported (of 166 listed):
    Boston Medical Center, UMass (unspecified), Greater Lawrence Family Health Center, UMass Family Practice, 
    Mass. General Hospital, Boston Children’s Hospital

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
            Preparedness to Practice in a CHC
        When you finished residency, to what extent were you prepared to:

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                          When Considering a CHC
        When first considering your current CHC, how important were the following factors:

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                     When Interviewing at a CHC
         When interviewing at your current CHC, how important were the following factors:

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                                   When Joining a CHC
            In deciding to join your current CHC, how important were the following factors:

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                        Satisfaction at Current CHC 
               At your current practice, how satisfied are you with the following factors:

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                  Continuing to Practice in a CHC 
               How important are the following factors in continuing to practice in a CHC:

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
                     Likelihood of Career Changes
                               In the next five years, how likely is it that you will:

Source: Statewide Survey of PCPs in MA CHCs; May, 2008; N=294
           PCP Comments on
       Recruitment and Retention
• Comments from PCPs in an open‐ended question at 
  the end of the survey were grouped into several 
  Mission              Lifestyle
  Administration       Benefits
  Workload             Compensation
  Support staff        CHC structure and systems
  Job Advancement      Professional development

• Self‐reported information
   – potential under‐ or over‐reporting of perceptions 
• One state: MA
   – may not be generalizable
• Potential limitation that this survey was being 
  conducted at a time of MA health care reform and so 
  ‘current’ perceptions may have been clouded by 
  current pressures compared to several years ago
                  Next Steps

• Further discussion of both recruitment and 
  retention issues/strategies
• Multivariate analyses planned
• Solicit input from PCPs at CHCs
• Discuss what type of report/summary to send to 
  PCPs who requested a copy
• Other / thoughts from providers?
          And in closing…

   “I love working at my CHC, we have a 
supportive administration and dynamic 
doctors.  I wish more people knew about it.”
                           Select References
•   Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century [internet]. Washington, D.C: 
    Institute of Medicine and the National Academy of Sciences. 2001 Mar [cited 2008 Dec 23]. Available at 
•   Access Denied: a look at America’s medically disenfranchised [Internet]. Washington, D.C: National 
    Association of Community Health Centers and the Robert Graham Center. 2007 Mar [cited 2008 Aug 
    13]. Available at http://www.nachc.com/client/documents/issues‐advocacy/policy‐library/research‐
•   Cunningham PJ. The healthcare safety net: what is it, what good does it do, and will it still be there 
    when we need it? 2007 Harvard Health Policy Review 8(2):5‐15.
•   Access Transformed: Building Primary Care Workforce for the 21st Century [Internet]. Washington, D.C: 
    National Association of Community Health Centers, George Washington University School of Public 
    Health and Health Services, and the Robert Graham Center. 2008 Aug [cited 2008 Aug 13].  Available at 
•   Singer JD, Davidson SM, Graham S, Davidson HS. Physician retention in community and migrant health 
    centers: who stays and for how long? 1998 Medical Care 36(8):1198‐1213.
•   Arvantes, J.  Community Health Centers Save Billions in Health Care Costs, Says Report American 
    Academy of Family Physicians [Internet]. American Academy of Family Physicians. 2007 Aug 9 [cited 
    2008 Oct 20]. Available at:  http://www.aafp.org/online/en/home/publications/news/news‐
                           Select References
•   The Advanced Medical Home: Patient‐Centered, Patient‐Guided Model of Health Care [Internet]. 
    American College of Physicians.  2006 Jan [cited 2008 Dec 23]. Available at: 
•   Berenson RA, Hammons T, Gans DN, Zuckerman S, Merrel K, Underwood WS, Williams AF.  A house is 
    not a home:  keeping patients at the center of practice redesign. 2008 Health Affairs 27(5):1219‐1230.
•   Shin P, Markus A, Rosenbaum S, Sharac J. Adoption of health center performance measures and 
    nationals benchmarks. 2008 J Ambul Care Manage 31(1):69‐75.
•   Cassil A. News release: community health centers adapt to increased demand for care [Internet]. 
    Washington, D.C: Centers for Studying Health System Change. 2007 Dec 19 [cited 2008 Jan 11] 
    Available at: http://www.hschange.com/CONTENT/959/
•   Rittenhouse DR, Fryer GE, Phillips RL, Miyoshi T, Nielsen C, Goodman DC, Grumbach K. Impact of Title 
    VII training programs on community health center staffing and national health service corps 
    participation. 2008 Ann Fam Med 367(6):397‐405. 
•   Daniels ZM, VanLeit BJ, Skipper BJ, Sanders ML, Rhyne BL. Factors in recruiting and retaining health 
    professionals for rural practice. 2007 J Rural Health 23(1): 62‐71. 
•   Landon BE. Career satisfaction among physicians. 2004 JAMA 291:634.
•   Ku L., Jones M, Finnegan B, Shin P, Rosenbaum S,  How is the Primary Care Safety Net Faring In 
    Massachusetts?  Community Health Centers in the Midst of Health Reform [internet]. Washington, 
    D.C. Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured. 2009 Mar 

To top