Financing Access Quality and Outcomes in Primary Health Care The case of the Republic of Kazakhstan. Part I in Russian

Влияет ли здравоохранительный сектор на достижение целей нового тысячелетия? Будут ли выполнены задачи третьего тысячелетия? 70 60 50 1990 2001 задача 2001 фактически 2015 цель % 30 20 10 0 До 5 летняя смертность 40 Смертность младенцев Задачи Материнская смертность Достижение в снижении смертности младенцев согласно демографическим данным и данным исследований здоровья 70 60 50 40 30 20 10 0 ДСЗ, 1995 ДСЗ, 1999 Смерти на 1000 живорожденных Различия данных официальной статистики и данных независимых исследований •Официальная статистика дает показатель младенческой смертности 18 на 1,000 живорожденных. •Тогда как независимые исследования здоровья и демографической ситуации показывают цифру 62 на 1,000 живорожденных. •Это может объяснятся использованием отличающихся определений живорождения. Смертность до 5 лет 60 Вероятность смерти до 5 лет на 1000 живорожденных 50 40 30 20 10 0 Azerbaijan Bulgaria Czech Republic France Hungary Kazakhstan Russian Ukraine United Kingdom EU average CARK average EUROPE Последние данные РеспиRespiratory раторные diseases заболевания Respiratory diseases Структура смертности до 5 лет 29.6% 29.6% The image cannot be display ed. Your computer may not hav e enough memory to open the image, or the image may hav e been corrupted. Restart y our computer, and then open the file again. If the red x still appears, y ou may hav e to delete the image and then insert it again. причины Other Causes Other Другие Causes 44.3% 44.3% 20.1% 20.1% Infections Infections Инфекции (excluding (excluding respiratory) (кроме 16% Accidents респираторных) respiratory) 16% Accidents Несчастные случаи Смерти от травм в детстве (возраст 0-14) Kyrgyzstan Moldova Russia Kazakhstan 60 смертность/100,000 смертность 55 50 45 40 35 Uzbekistan Ukraine Estonia Lithuania Latvia EU average 0 10 20 30 40 30 25 50 1980 20 Kazakhstan Russia Uzbekistan Ukraine Lithuania 1985 1990 1995 2000 Ограниченность профилактических и диагностических мер Рак шейки матки - ряд факторов • Рост заболеваемости • Недостатки программ скрининга • Слабые стороны – Неадекватное обучение – Неадекватный контроль качества – Неадекватные меры 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 Смертность от рака шейки матки, возраст 0-64, на 100,000 Литва Казахстан Украина Россия ЕС в среднем Рамки первичного звена здравоохранения Диагностика и терапия Неотложная помощь 24 часа в сутки Хронические заболевания Предписания Психосоциальная помощь Особые случаи Здоровье на работе Здоровье дома С З ДиТ Смягчающее звено Болевые симптомы Другие симптомы Координирование Медсестры на дому Хоспис Реабилитация КоординиКоординирование Алкоголизм и наркомания Психотерапия Несчастные случаи Особые случаи Помощь в выздоравлении Р Профилактика Скрининг П Выявление факторов риска Иммунизация Помощь детям Профилактич. консультирование Планирование семьи Доступность и качество первичной помощи в здравоохранении Цели исследования доступности и качества услуг ППЗ • Узнать, как пациентами используется сеть учреждений здравоохранения, оценить вместимость этих учреждений. • Установить, способно ли использование одобренных протоколов лечения и знаний провайдеров и пациентов привести к снижению младенческой и материнской смертности? • Понять, влияет ли необходимость оплачивать лекарства и некоторые другие услуги на доступность системы здравоохранения? Географический доступ Как далеко от вашего дома ближайший медпункт? 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Менее 1km 1 km - 1,999 km 2 km - 4,999 km 5 km - 14,999 km Более 15 km Город Пригород Село Географический доступ Сколько вам требуется времени, чтобы Добраться до ближайшего медпункта? 50 40 30 20 10 0 Менее 15мин 15-30 мин 30мин- 1час 1-2 час Более 2 час Город Пригород Село Финансовая доступность Вам не позволяет лечиться стоимость медицинских услуг 60 50 40 20 10 0 Город Село Нет Частично Всегда % 30 Доля пациентов, оплачивающих лечение Не платят в поликлинике 10% Не платят в больнице 18% Платят 90% Платят 82% Первичная помощь Госпиталь Средняя плата–2,011 кзт Средняя плата–6,630 кзт Средняя стоимость больничного лечения в процентах от месячного дохода населения 160 % от дохода 140 120 100 80 60 40 20 0 Средний месячный доход up to 4000 Kzt 5000 Kzt 8000 Kzt 12500 Kzt Over 15000 Kzt Процент от месячного дохода 70 60 50 40 30 20 10 0 % от дохода Средняя стоимость услуг первичного здравоохранения в процентах от месячного дохода населения up to 4000 Kzt 5000 Kzt 8000 Kzt 12500 Kzt Средний месячный доход Over 15000 Kzt Процент от месячного дохода % пациентов, оплачивающих лечение в больнице, (пребывание, консультации, лекарства, анализы и прочее) 100 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 84 88 75 74 61 39 25 16 12 26 Пребывание Анализы КонсультиЛекарства рование Другие платы Платят Не платят Отправление в больницу Вы были посланы в больницу на лечение? Нет, я сам обратился 28% Да, я был отправлен 72% в больницу Почему вы сначала поехали в больницу, Нужна а не в поликлинику? 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 неотложная помощь Всегда еду в больницу, когда заболеваю серьезно заболеваю Она ближе к дому Прием моего врача в больнице Меня послали к специалисту В поликлинике мне не помогут Город Пригород Село Область Готовность оплачивать услуги Готовы ли вы оплачивать медицинские услуги по вашему лечению? Нет 36% Да 64% Готовность платить за услуги 1. Тенге_____ ежегодно В среднем Минимум Максимум Пример 2. Тенге_____ ежемесячно В среднем Минимум Максимум 7 725 100 120 000 694 1 592 10 20 000 Отношение к медицинскому страхованию Положительное 53% Нейтральное 28% Не знаю 7% Отрицательное 12% Беременные женщины, получившие антенатальную помощь Совокупн Valid Частота Процент процент процент Да Ответ Нет Всего 60 8 68 88.2 11.8 100 88.2 11.8 100 88.2 100 Получали ли вы, либо покупали ли во время беременности препараты железа? Частота Да Valid Нет DK Всего 346 189 15 550 Совокупный Процент процент 63% 34% 3% 100% 63% 97% 100% % процедур, проведенных хотя бы по разу каждому взрослому члену семей с разными доходами Total Income level <2000 2001-4000 4001-6000 6001-10000 10001-15000 >15000 KZT KZT KZT KZT KZT KZT Row % Row % Row % Row % Row % Row % ures Q56-Weight .9 3.1 17.2 24.5 22.5 31.9 Q56-Height .8 3.0 16.0 24.8 22.8 32.6 Q56-Blood pressure .9 4.6 18.1 25.0 23.4 28.1 Q56-Urine sample .9 4.1 17.2 24.6 23.5 29.7 Q56-Blood sample .9 4.2 17.5 24.4 23.7 29.4 Q56-Basic exam .6 5.2 17.2 25.1 22.3 29.6 .8 4.9 17.6 25.8 22.7 28.2 Row % 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Качество лечения: использование протоколов В больнице/ q321-эклампсия Число Процент % процедуры женской клинике Q-321 Снижение кровяного 24 19.5 давления Q-321 Мочегонные средства 37 30.1 Q-321 Стратегия управления Q-321 Измерение кровяного давления Q-321 Измерение пульса Q-321 Диурез Q-321 Мышечные рефлексы 44 60 44 34 11 123 35.8 48.8 35.8 27.6 8.9 100.0 Всего Методы профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и СПИДа Что делают члены семьи для профилактики половых инфекций Затруднились ответить Ничего Использование защитных средств (презервативов) Тщательно выбирать партнера Иметь постоянного партнера Гигиена Не жить половой жизнью Не иметь контактов с инфецированнами Одноразовые шприцы Отказались от внебрачных связей Ежемесячные медосмотры Проводят беседы с детьми Обращаются к врачу за консультацией «Мусульмане не грешат» Чтение специальной литературы 100% 9,3% 17,8% 15,5% 28,8% 27,2% 21,5% 3,7% 4,3% 3,1% 0,5% 0,6% 0,7% 0,4% 0,2% 0,2% Результаты программы IMCI Симптомы, побуждающие родителей обратиться за медицинской помощью их детям: 95.7 100.0 Ребенок 90.0 80.0 70.0 60.0 % 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 41.5 37.0 65.0 58.3 81.8 75.3 Не может пить и сосать Болезненность Жар Учащение дыхания Затрудненное дыхание Кровь в стуле Мало пьет Ребенок Температура Проблемы Плохо с дыханием пьет не может пить и сосать