Pasado, presente y futuro de la intoxicación por plomo en la infancia
Dos mil años de intoxicación por plomo
centuria D.C.Dioscerides: el plomo hace que la mente ande errante 1763. Benjamin Franklin: plomo en pintores, impresores y entintadores 1830 Charles Dickens: viajero no comercial 1892. Brisbane Australia: se describe la intoxicación por plomo en la infancia 1943. Randolph Byers: efectos a largo plazo 1991. Plan estratégico PHS 1993: Reporte de NAS
Primera
Cinco fases de la toxicología del plomo
1. No existe el envenenamiento con
plomo en la infancia. (1892)
J Lockhart Gibson
Gibson
Cinco fases de la toxicología del plomo
Existe, pero si no te mata, no te
toca (1943)
Byers
Byers
Cinco fases de la toxicología del plomo
Hay efectos a largo plazo, pero sólo en
niños con síntomas severos (1979)
Exposición asintomática al plomo tiene
consecuencias a largo plazo
La exposición al plomo está asociada
aq conducta antisocial
“Trampas” en estudios anteriores
• Marcadores de exposición inadecuados • Monitoreo o mediciones del resultado
grupales • Control de confusores inadecuado • Sesgo de selección potencial
Respuestas a temas de diseño
• Reemplazó sangre con dentina • Probó 3500 dientes de 2500
sujetos en escuelas primarias • Midió 40 variables; se ajustó por aquellas asociadas con la exposición.
Efectos neurofisiológicos del plomo
•
Actuación en el aula Calificación por los maestros
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr East West North
Los efectos del plomo son permanentes
% de fracaso Exposición a plomo en la infancia y fracaso para completar la preparatoria
Cuartiles de plomo en dentina (PPM)
Los efectos del plomo son permanentes
Exposición a plomo en la infancia y discapacidad en la lectura en el adulto joven
Exposición prenatal al plomo
Nuevos estudios
• Lanphear et al. Cognitive deficits
associated with blood lead concentrations <10 microg/dL in US children and adolescents. Public Health Rep. 2000 • Canfield et al Intellectual impairment in children with blood lead concentrations below 10 microg per deciliter. NEJM 2003 • Bellinger and Needleman Intellectual impairment and blood lead levels NEJM 2003
Pendiente de la regresión de Plomo/CI
La mayoría de la pérdida de CI se presenta con bajas dosis
Chiodo et al NTT 2004
Chiodo, Jacobson y Jacobson examinaron los efectos del plomo a bajas dosis y también encontraron
efectos con niveles por debajo de 5µg/dl.
Pistas para la unión entre plomo/delincuencia
•Raza •Residencia urbana •Bajo CI •DAHA •Estudios de Moffit
Estudio casos-controles
195 delincuentes, 155 controles Niveles de plomo en hueso Casos 11ppm± 32ppm Controles 1.5 ± 32ppm 10 variables controladas en el análisis Razón de Momios 4.0 ( 1.4-11.1) Riesgo atribuible en la población: 11%-38%
Ventas de gasolina con plomo y tasas de asesinatos
Estudios ecológicos apoyan la realidad de asociación entre crimen/plomo. Estas dos diapositivas, de un artículo por Nevin, muestran el curso del tiempo de tasas de asesinatos y tasas de crímenes mayores, con retraso de 18 años, después de las ventas anuales de plomo en gasolinas.
Robo y ventas de plomo
La naturaleza del envejecimiento
• Una reducción en la fidelidad molecular
en el tiempo excediendo la capacidad reparadora del organismo • Debido a la inestabilidad termodinámica inherente de moléculas complejas
Procesos asociados con el proceso de envejecimiento
• • • •
Mutaciones de DNA Daño ROS Daño mitocondrial Acortamiento de telómeros
Expresiones tóxicas del plomo
• Mutaciones: hallazgos de Klug • Daño mitocondrial
– ALAD y mitocondria – Deficiencia heme y degeneración neuronal
Plomo y tRNA
Plomo y telomerasa
• Sheng Wu Hua Xue Yu Sheng WU Wu
Li Xue Bao( Shanghai) 2002 34: 240-4
Factores de riesgo comunes a enfermedad de Alzheimer y plomo
• • • • •
Raza Urbanización Hallazgos de autopsia: Niklowitz Apoptosis Exposición fetal y enfermedad tardía.
Cambios en APP y RNA -actin
Buenas políticas de salud pública dan buenos resultados
Muestra la reducción en los niveles séricos de plomo y las ventas de gasolina con plomo. En 1976 el nivel promedio sérico de plomo en los EUA fue de 15µg/dl, en 1980 9µg/dl, en 2005, 2µg/dl.
Haciendo bien por hacer el bien
Estudio Costos Beneficios
Presupuesto
CDC 1991
$33 Billones $61 Billones $28 Billones
CDC 2002
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$110 Billones-319 Billones
Landrigan
$43.4 billones
Razones para la persistencia de la intoxicación por plomo
• Creencia de que es un problema de los • • • • •
negros pobres Creencia de que es un problema de niños pobres Creencia de que el problema está resuelto Ausencia de interés por la academias pediátricas Esfuerzos de la industria del plomo por minimizar el problema Creencia de que no podemos abocarnos a resolver el problema
Cuando algo es nuevo, las personas decían: “no es verdad” Cuando se demostraba que era verdad, las personas decían: “No es importante”
Y cuando su importancia no podía ser negada, las personas decían: 2De cualquier forma, no es nuevo”
William James