Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico

Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle Cali, Colombia Sepsis y Falla Organica Multiple Objetivos de la charla: Conocer Conceptos tradicionales Consideraciones fisiopatologícas Aspecto terapéuticos básicos Sepsis y Falla Organica Multiple Una historia de descubrimientos y Logros Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos “small creatures invisible to the eye, fill the atmosphere, and breathed through the nose cause dangerous diseases.” Marcus Terentius Varro, De re rustica libri III c. 100 BC Sepsis y Falla Organica Multiple 1864 - 1879 French chemist Louis Pasteur put forth the “germ theory” of disease in a lecture before the French Academy. Louis Pasteur announced to the French Academy that Streptococcus causes puerperal sepsis. Definiciones-Consenso ACCP/SCCM • Infeccion • Sepsis Severa • Respta inflamatoria a microorganismos,o • Invasion de tejidos normalmente esteriles • • Sepsis • Disfuncion de organos Shock Septico • Sindrome de Respuesta inflamatoria sistemica(SIRS) • Sepsis • Hipotension a pesar de resuscitacion con liquidos • Respuesta sistemica auna amplia variedad de procesos. • • Sindrome de Disfuncion Multiple de Organos(FDOM) • Funcion alterada de organos en un paciente agudamente enfermo • Homeostasis no se puede mantener sin soporte. Sepsis • Infeccion mas • 2 criterios de SIRS criteria Sepsis y Falla Organica Multiple Terapia en Sepsis Severa Sepsis • • Soporte Hemodinamico • Sedacion -Analgesia Control del Foco Antibioticos Ventilacion Mecanica Terapia de Reemplazo • • • Adecuada Nutricion Soporte Hematologico • • • Otras medidas de soporte Avances. • Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14. SEPSIS SEVERA Resucitación : 1. Vía aérea-Ventilación-Circulación: 2. Optimice la oxigenación. 3. Monitorice la perfusión tisular. • Frialdad distal • sensorio comprometido • Oliguria . • Llenado capilar alterado. • Hipotension. • Acidosis Metabolica. SEPSIS Restauración de la Perfusión Tisular Hipotensión : Perdida Volumen Plasmático • Escape tisular. • Reducción tono vascular. • Depresión del miocardio. • Alteración de los mecanismos compensadores. SEPSIS SEVERA Restauración de la perfusión tisular Líquidos intravenosos • Volumen entre 20-60 cc/kg/hr • La necesaria para recuperar TAM • Cristaloides-coloide-elementos sanguíneos • Definir las necesidades-status volumen • Reevalué las necesidades. SEPSIS SEVERA Restauración de la perfusión tisular DO2 = CO x CaO2 CaO2= (Hb x 1,34 xSatO2) + (0.0033xPao2) Hb ideal… SatO2 : FiO2 necesario SEPSIS SEVERA Restauración de la perfusión tisular DO2 = CO x CaO2 CO : FC x VL Frecuencia cardiaca: ideal…actual! VL: Precarga Postcarga Contractilidad Metabólico SEPSIS SEVERA Restauración de la perfusión tisular DO2 = CO x CaO2 CO : FC x VL VL: Precarga : cristaloides-coloides Postcarga: Contractilidad miocardica Metabólico: SEPSIS SEVERA Restauración de la perfusión tisular DO2 = CO x CaO2 CO : FC x VL VL: Precarga : Postcarga: vasopresores-inodilatadores Contractilidad miocardica Metabólico SEPSIS SEVERA Restauración de la perfusión tisular DO2 = CO x CaO2 CO : FC x VL VL: Precarga : Postcarga: vasopresores-inodilatadores Contractilidad miocardica Metabólico SEPSIS SEVERA Terapia Cardiovascular. Disfuncion Cardiovascular: a pesar de un agresivo volumen de resucitación,en la mayoría de niños con shock séptico severo esta comprometida. • Soporte temprano y oportuno vaso activos • Niños tienen predominantemente falla cardiaca, o falla vascular o una combinación. SEPSIS SEVERA Optimización Gasto Cardiaco Gasto Cardiaco: Postcarga: • La presencia e integralidad de receptores adrenergicos. • Sensibilidad vascular disminuida a diferentes catecolaminas. Contractilidad • Capacidad intrínseca del corazón para ejercer sus funciones de bomba adecuadamente. • Depende de : precarga postcarga. Factores: Ph, Glicemia, Ca, T, SEPSIS SEVERA Restauración de la perfusión tisular DO2 = CO x CaO2 CO : FC x VL VL: Precarga : Postcarga: vasopresores-inodilatadores Contractilidad miocárdica Metabólico: Calcio-Glucosa-P-K SEPSIS SEVERA Terapia Antibiotica. • Antibióticos deben ser administrados acorde a la edad y al foco de sospecha etiológica. • La aparición de gérmenes resistentes obligan a adaptar los esquemas a la institución tratante. • Siempre la erradicación del foco ocupa un rol fundamental sin ser desplazados por la terapia de resucitación de volumen y cardiovascular en el niño con shock séptico. Terapia en Sepsis Severa Sepsis • • Soporte Hemodinamico Control del Foco • • Sedacion -Analgesia Adecuada Nutricion • Antibioticos • Soporte Hematologico Otras medidas de soporte • • Ventilacion Mecanica Terapia de Reemplazo • • Avances. Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14. Bacteremic sepsis in intensive care: Temporal trends in incidence, organ dysfunction, and prognosis Conclusion: The fatality rate of bacteremic sepsis remained constant over the study period, despite an increased incidence of bacteremia and associated organ dysfunction. Continued efforts need to be directed toward the prevention of bacteremic sepsis, given the magnitude and poor prognosis of this syndrome. Hugonnet: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.390-394