Principios de Epidemiología
Dona Schneider, PhD, MPH, FACE
E J Bloustein School of Planning and Public Policy Rutgers University, NJ, USA
Acerca del autor
Dona Schneider
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Factores de riesgo conocidos para cáncer
Tabaquismo Factores dietéticos Obesidad Ejercicio Ocupación Susceptibilidad genética Agentes infecciosos
Factores reproductivos
Status socioeconómico Contaminación ambiental Rayos ultravioleta Radiación
Drogas prescritas Campos electromagnéticos
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Tópicos preliminares
Fuentes de datos y limitaciones para epidemiología del cáncer ¿Cuánto cáncer está ocurriendo? ¿Cómo varia la ocurrencia dentro de la población? ¿Cómo las tasas de cáncer en tu área compara con las tasas en otras áreas?
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Fuente de datos y limitaciones para epidemiología del cáncer
Revisión del Censo EUA . Estadísticas vitales, datos SEER y NJCR
Categorías étnicas en el Censo 1860-2000
1860
Blanca
Negra
Cuarteron
1870
Blanca
Negra
Cuarteron
1900
Blanca
Negra descendiente de negra
1970
Blanca
Negro
20002
Blanca
Negro, Afro-Americano
Chino Indio Japonés
Chino Indio Japonés
Chino
Indio (Amer.)
Chino
Indio americano o nativo de Alaska
Japonés Filipino
Coreano Hawaiano
Japonés Filipino Indio asiático Coreano Nativo hawaiano Vietnamita
Guamanian or Chamorro
Samoano Otros asiáticos
Otros isleños del Pacífico
Otras
Otras razas
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Oficina de Manejo y Presupuesto (OMB)
Revisión de las Directivas de política estadística No 15, Estándares de raza y etnicidad para estadísticas federales y reporte administrativo
Estándares raciales y étnicos revisados ( efectivos como el censo del 2000) tienen 5 categorías mínimas para datos de raza y 2 para etnicidad Otros programas federales deberán adoptar estándares no después de Enero 1, 2003
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OMB Categorías de razas
Indio americano o nativo de Alaska
Un persona tenieno origen de cualquier persona de Norte y Sur América (incluyendo América Central) y quien mantenga filación a la comunidad
Asiático Una persona teniendo orígen en cualquier persona nativa del Lejano Este, Sud este asiático del Continenete Indio, incluyendo, Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam
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OMB Categorías de razas
(cont...)
Negro o Afro-Americano Una persona teniendo orígenes en cualquiera de los grupos racilaes de Africa. Términos como “Haitiano” o “Negro” pueden ser usados en adición a Afro-Americano Nativo hawaiano u otros isleños del Pacífico Una persona teniendo orígenes en cualquiera de las personas nativas de Hawai, Guam u otras islas del pacífico Blanco Personas teniendo orígenes en cualquiera de los naturales de Europa, Este medio o Africa del Norte
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Datos del censo
Cambios a la pregunta de Raza en el Censo del 2000:
La categoría de asiático e Islas del Pacífico (API) fue dividida en:
a) Asiáticos b) Nativos hawaianos y otros isleños del Pacífico (NHOPI)
La categoría Indio Americano, esquimales, aleutianos fue cambiada a Indio Américano o nativo de Alaska (AIAN) Personas pueden seleccionar más de una raza.
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Oficina del Censo de EUA http://www.census.gov/
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Estadísticas vitales
Mantenidas por el Centro Nacional de Estadísticas en Salud (http://www.cdc.gov/nchs/nvss.htm)
Estados reportan lo siguiente a NCHS:
Datos de nacimientos (Natalidad) Datos de muertes (Mortalidad) Datos de matrimonios (no se recolev¿ctan más) Datos de divorcios (no se recolectan más)
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CDC Wonder http://wonder.cdc.gov/
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Registro para datos de morbilidad
Registro de cáncer de Nueva Jersey
http://www.state.nj.us/health/cancer/statistics.htm
SEER: Monitoreo, Epidemiología y resultados finales
http://seer.cancer.gov/
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Limitaciones de los datos
Pocos datos disponibles a nivel local Problemas por número pequeños Datos pueden no es colectados uniformemente (diferencias en categorías de razas, etc) Personas migran Cáncer tiene un largo tiempo para manifestarse
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¿Cuánto cáncer está ocurriendo?
Entender tasas de incidencia y prevalencia
Midiendo resultados epidemiológicos
Razón
Relación entre dos números cualquiera (v.gr. Masculinos / femeninos)
Proporción
Una razón donde el numerador es incluído en el denominador (v.gr. Masculinos/ total de nacimientos)
Tasa
Una proporción con la especificación del tiempo (v.gr. Muertes en 2000/población en el 2000)
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Definiciones
Incidencia es la tasa de nuevos casos de una enfermedad o condición en una
población en riesgo durante un periodo de
tiempo
Prevalencia es la proporción de la población afectada
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Incidencia
Número de nuevos casos durante un periodo de tiempo Población en riesgo durante un periodo de tiempo
Incidencia =
Incidencia es una tasa Calculada para un periodo de tiempo dado (intervalo de tiempo)
Refleja riesgo de enfermedad o de una condición
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Prevalencia
Número de casos existentes
Número total en la población en
riesgo
Prevalencia =
Prevalencia es una proporción Punto prevalencia: a un particular instante en el tiempo Periodo de prevalencia: durante un intervalo de tiempo en particular (casos existentes + nuevos casos)
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Prevalencia = Incidencia Duración
Prevalencia depende de la tasa de ocurrencia (incidencia) Y de la duración o persistencia de la enfermedad En cualquier punto del tiempo:
Más nuevos casos (riesgo aumentado) producen más casos existentes Lenta recuperación o lenta progresión incrementa el número de individuos afectados
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Ejemplos de Incidencia/Prevalencia
Para residentes masculinos en Connecticut:
La tasa de incidencia para todos los cánceres
en 1982
431.9 por 100,000 por año
La prevalencia de todos los cánceres al 1 de 1982
Enero de
1,789 pr 100,000 (o 1.8%)
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Incidencia de cáncer proporcional por género, 2000 EUA
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¿Cómo la ocurrencia varia dentro de la población?
Entender medidas de asociación o diferencia
Mediciones de resultado
Compara la incidencia de enfermedad entre personas que tienen una característica con aquellas que no la tienen
La razón de la tasa de incidencia en un grupo a la de otra es llamado razón de tasas o riesgo relativo (RR)
La diferencia en tasas de incidencia entre los grupos
es llamada diferencia de riesgos o riesgo atribuible (AR)
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Calculando mediciones de resultados
Resultadp
Exposición
Enfermedad (casos) En enfermedad (controles)
Incidencia
IE = A / (A+B)
Expuesto No expuesto
A C
B D
IN = C / (C+D)
Riesgo Relativo = IE / IN
Riesgo atribuible = IE - IN
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Cáncer de pulmón
Exposición Fumador No fumador Si 70 30 100 No 300 700
1,000
Total 370 730 1,100
Incidencia
70/370 = 189 per 1000
30/730 = 41 per 1000
Riesgo Relativo = IE / IN = 189 / 41 = 4.61
Riesgo atribuible = IE - IN = 189 - 41 = 148 per 1000
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Riesgo Relativo = IE / IN = 189 / 41 = 4.61 Riesgo atribuible = IE - IN = 189 - 41 = 148 por 1000
Fumadores son 4.61 veces más probable que no fumadores en desarrollar cáncer de pulmón
148 por 1000 fumadores desarrollan cáncer de pulmón debido a que fuman
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RR < 1
Riesgo para la Comparación de enfermedad es riesgos entre más bajo en los expuestos y no expuestos que en expuestos los no expuestos
RR = 1
Riesgo de enfermedad es igual para los expuestos y no expuestos
RR > 1
Riesgo para la enfermedad es más alto en los expuestos que en los no expuestos
¿Exposición como un factor de riesgo para la enfermedad?
Exposición reduce el riesgo de enfermedad (factor protector)
Exposición particular no es un factor de riesgo
Exposición incrementa el riesgo de enfermedad (factor de riesgo)
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Tasa anual de muertes por cáncer de pulmón y enfermedad coronaria por estado de tabaquismo, masculinos
Tasa anual de mortalidad / 100,000 Exposición
Fumadores
Cáncer de pulmón
Enfermedad coronaria cardiáca
127.2
12.8
1,000
500
No fumadores
RR AR
127.2 / 12.8 = 9.9
127.2 – 12.8 = 114.4 por 100,000
1000 / 500 = 2 1000 – 500 = 500 por 100,000
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Resúmen
El riesgo asociado con tabaquismo es más bajo para CHD(RR=2) que para cáncer de pulmón (RR=9.9) Riesgo atribuible para CHD (AR=500) es más alto que para cáncer de pulmón (AR=114.4) En conclusión: CHD es mucho más común (alta incidencia) en la población, así el actual número de vidas salvadas (o muertes evitadas) debería ser mayor para CHD que para cáncer de pulmón
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