EPI 810: Introducción a la Epidemiología
Nigel Paneth MD, MPH.
paneth@msu.edu
College of Human Medicine Michigan State University
Lecturas
Textos requeridos: 1) Raj Bhopal: Concepts of Epidemiology
2) Artículos:En Biblioteca del Departamento de Epidemiología, etiquetada como EPI 810 Articles
Altamente recomendados 1) Last J M, A Dictionary of Epidemiology,
4th edition 2000 2) Chin J: Control of Communicable Disease Manual, 17th edition (required for EPI 817)
¿Qué es Epidemiología?
Dos definiciones de una epidemia
Last JM: A Dictionary of Epidemiology. 3rd ed
”La ocurrencia en una región o comunidad de casos de una enfermedad, conductas relacionadas a salud específicas, u otros eventos relacionados a la salud claramente en exceso de lo esperado." 2. Del Babylonian Talmud (Tractate Taanit, 21A) ”Una ciudad que tiene 1500 hombres de edad militar como Akko, y que sufre nueve muertes en 3 días, es considerado una plaga. Una ciudad con 500 como Amiko, y tiene tres muertes en tres días, es considerado una plaga."
Definiciones de Epidemiología - 1
Oxford English Dictionary
Rama de la ciencia médica que trata las epidemias
Kuller LH: Am J Epid 1991;134:1051
Epidemiología es el estudio de las epidemias y su prevención
Anderson G,citado en Rothman KJ: Modern Epidemiology
Epidemiología: el estudio de la ocurrencia de la enfermedad
Definiciones de Epidemiología - 2
Last JM: A Dictionary of Epidemiology
El estudio de la distribución y determinantes de los estados y eventos relacionados a la salud en poblaciones y la aplicación de ese estudio en el control de problemas de salud
Lilienfeld A: en Foundations of Epidemiology
El estudio de la distribución de una enfermedad o una condición fisiológica en poblaciones humanas y de los factores que influencían esta distribución
¿Cuál es la única herramienta de los epidemiólogos?
MEDICION DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD EN POBLACIONES
Medición de la frecuencia de enfermedad tiene varios componentes
Clasifica y categoriza la enfermedad Decide lo que constituye un caso de la enfermedad Encuentra una fuente para la búsqueda de casos Define la población en riesgo de la enfermedad
Define el periodo de tiempo de riesgo de la enfermedad Obtiene permiso para estudiar a la persona
Hace mediciones de la frecuencia de la enfermedad Relaciona casos con la población y tiempo de riesgo
Dos tipos de Epidemiología
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
Examina la distribución de una enfermedad en una población y observa los hechos básicos de su distribución en términos de tiempo, lugar y persona.
Típico tipo de estudio: Encuesta de salud comunitaria (sinónimos estudio transversal, estudio descriptivo)
Pone a prueba una hipótesis específica acerca de la relación de una enfermedad a una causa, realizando estudios epidemiológicos que relacionen la exposición de interés con la enfermedad de interés. Típico tipos de estudio: cohorte, casos-controles
La tríada básica de la Epidemiología descriptiva
Las tres características esenciales de la enfermedad que observamos en la Epidemiología descriptiva:
Tiempo Lugar Persona
Tiempo
¿Cambiante o estable? ¿Hay una variación estacional?. ¿Es Agrupada (epidemia) or igualmente distribuida (endemia)? ¿Está Propagada o limitada a una fuente?.
Lugar
Restringida geográficamente o dispersa (pandemia)?
Relación a agua o alimentos? ¿Múltiples grupos o sólo uno?
Persona
Edad
Status socioeconómico Sexo
Etnia/Raza
Conducta
Epidemiología descriptiva es un antecedente necesario de la epidemiología analítica
Para emprender un estudio epidemiológico analítico, debemos primero: Saber donde observar Saber qué debemos controlar Ser hábiles para formular hipótesis compatibles con evidencia de laboratorio
Un error común en Epidemiología es moverse a la Epidemiología analítica sin tener una base sólida de Epidemiología analítica de la condición. Do you mean descriptiva ?
Así, las primeras tres de las cinco secciones de este curso tratan de la Epidemiología descriptiva
La tríada básica de la Epidemiología analítica
Los tres fenómenos que generalmente evalúa la Epidemiología analítica son: Huésped
Agente
Ambiente
Agentes
Nutrientes Tóxicos y/o venenos Alérgenos Radiación Traumas físicos Microbios Experiencias psicológicas
Factores del huésped
Carga genética
Estado inmunológico Edad
Conducta personal
Ambiente
Hacinamiento Atmósfera Modos de
comunicación how about Formas de transmisión– fenómenos del ambiente que reúnen al huésped y al agente, tales como:
– Vector – Vehículo – Reservorio
Los epidemiólogos deben tener conocimientos de salud pública, medicina clínica, fisopatología, estadística y ciencias sociales.
pública, debido al énfasis en la prevención de enfermedades. • Medicina clínica, debido al énfasis en la clasificación de enfermedades y diagnóstico.
• Salud
• Fisiopatología, debido a la necesidad de entender mecanismos biológicos básicos en la enfermedad. • Estadística, debido a la necesidad de cuantificar frecuencia de enfermedad y su relación con los antecedentes. • Ciencias sociales, debido a la necesidad de entender el contexto social en el cual la enfermedad ocurre y se presenta.
Propósitos de la Epidemiología
Jeremiah Morris: Usos de Epidemiología 1.Entender la historia de Lilienfeld y Stolley: enfermedades (y predecir modelos Fundamentos de de enfermedad). Epidemiología 2. Diagnóstico comunitario 1. Esclarecer la midiendo la carga de enfermedad etiología. en una comunidad. 3. Evaluando el riesgo de un 2. Evaluar la individuo consistencia con 4. Estudiando la efectividad de los hipótesis de servicios de salud. laboratorio. 5. Completando el cuadro clínico. 3. Prporcionar las 6. Identificando síndromes. bases científicas para la prevención. 7. Proveyendo pistas sobre causas.
Diferencias entre Ciencias de laboratorio y de campo
En el laboratorio: • Casi siempre experimental • Variables controladas por el investigador • Todas las variables conocidas • Fácil reproducibilidad • Resultados válidos • Significado de resultados para humanos sin claridad – do you mean Clarificando el significado de los resultados para humanos (eg. Avian flu) • Poca necesidad de manipulación estadística de datos.
Diferencias entre las Ciencias del laboratorio y de campo
En el campo:
Más observacional Variables controladas por naturaleza Algunas variables desconocidas Difícil reproducción; exacta reproducción imposible Resultados a menudo sin certeza Claro significado de resultados para humanos Control estadístico a menudo muy importante Trabajo intensivo
Triunfos de la Epidemiología
•
•
•
Identificación del agua como reservorio y vehículo principal de enfermedades transmisibles como el cólera y la fiebre tifoidea (1849 - 1856) Identificación de vectores artrópodos para muchas enfermedades - malaria, fiebre amarilla, enfermedad del sueño, tifo (18951909) Identificación del portador asintomático como un importante vector en tifoidea, difteria, polio (1893-1905)
Más triunfos de la Epidemiología
• Tabaquismo encontrado como una causa principal
de cáncer pulmonar, enfisema y enfermedad cardiovascular (1951-1963). • Erradicación de viruela (1978). • Infección perinatal de Hepatitis B es causa necesaria de carcinoma hepatocelular (cáncer común en China y Africa meridional) (1970-80s). • Identificación del SIDA, predicción de que la causa fue un virus transmitido por vía sexual (1981-3), y desarrollo de medidas preventivas ANTES de la identificación del virus.
Cada resultado en salud tiene alguna característica epidemiológica interesante y útil
¿Qué causa de muerte puede ser esta?
Masc 1a clase 67% 2a clase 92% 3a clase 84% Total 82% Femen 3% 14% 54% 26% Niños 0 0 66% 48% Total 38% 59% 62%
Tasas de muertes por clase social de una cierta causa entre 1,316 personas