Epidemiología de enfermedades infecciosas
Principios de Epidemiología
Conferencia 7
Dona Schneider, PhD, MPH, FACE
Conceptos en Epidemiología de Infecciones
Agente, huésped y ambiente Clasificación de infecciones humanas por modos de transmisión Periodo de incubación Espectro de la enfermedad
Inmunidad agrupada
Epidemiology (Schneider)
Principales factores contribuyentes a la emergencia de enfermedades infecciosas
Demografía y conducta humana Tecnología e industria Desarrollo económico y uso de la tierra Viajes y comercio internacional
Adaptación microbiana y cambio
Análisis de mediciones de salud pública
Epidemiology (Schneider)
Triada epidemiológica Conceptos
Infectividad – habilidad para invadir a un huésped (# infectados / # susceptibles) X 100 Patogenicidad – habilidad para causar enfermedad
(# con enfermedad clínica / # de infectados) X 100
Virulencia – habilidad para causar muerte
(# de muertes / # con enfermedad (casos)) X 100
Todos son dependientes de la condición del huésped
-
Inmunidad (activa, pasiva)
Sueño
- Nutrición
- Higiene
Modo de transmisión
Persona a persona (respiratorio, orogenital, piel)
Ejemplos: VIH, sarampión
Vector (animales, insectos)
Ejemplos: rabia, fiebre amarilla
Vehículo (alimentos, agua)
Ejemplo: salmonelosis
Vectores mecánicos (fectos personales) tales como cepillos de dientes, cerraduras de puertas llamdos fomites
Epidemiology (Schneider)
Clasificación por el modo de transmisión
Dinámica de la dispersión a través de las poblaciones humanas
Dispersión por un vehículo
Ingestión Inhalación Inoculación
Salmonelosis Legionelosis Hepatitis
Propagación por transferencia seriada de huésped a huésped
Respiratoria
Anal-oral Genital
Sarampión
Shigelosis Sífilis
Epidemiology (Schneider)
Reservorios principales de infección
Hombre Otros vertebrados (zoonosis) Agentes de vida libre
Hepatitis infecciosa
Tularemia Histoplasmosis
Puertas de entrada/salida en el huésped humano
Tracto respiratorio alto Difteria Tracto respiratorio bajo Tuberculosis Tracto gastrointestinal Fiebre tifoidea Tracto genitourinario Gonorrea Conjunctiva Tracoma Percutánea Leptospirosis Percutánea (picadura de insecto) Fiebre amarilla
Ciclos de agentes infecciosos en la naturaleza
Hombre-hombre
Hombre-artrópodo-hombre Vertebrado-vertebrado-hombre
Influenza
Malaria Psitacosis
Vertebrado-artrópodo-vertebrado-hombre
Encefalitis
viral
Ciclos complejos
Infecciones por helmintos Ceguera de río
Epidemiology (Schneider)
Periodo de incubación
El intérvalo entre el tiempo de contacto y/o la entrada del agente y el ataque de la enfermedad (periodo de latencia) El tiempo requerido para la multiplicación de microorganismos dentro del huésped a un umbral donde la población parasitaria es suficientemente grande para producir síntomas
Epidemiology (Schneider)
Cada enfermedad infecciosa tiene un periodo de incubación característico, dependiente de la tasa de crecimiento del organismo en el huésped y:
dosis
del agente infeccioso de entrada inmune del huésped
Puerta
Respuesta
Debido a la interacción entre estos factores, el periodo de incubación variará entre individuos Para grupos de casos, la distribución será una
curva con casos con más grandes periodos de incubación creando un desviación a la derecha
Exposición
Espectro de la enfermedad
Manifestaciones subclínicas Cambios patológicos
Síntomas
Enfermedad clínica
Tiempo de diagnóstico
Muerte
Si una persona pasará a través de esos estadíos dependerá de la infección y de las medidas de prevención, detección y tratamiento
Epidemiology (Schneider)
Concepto del Iceberg de la infección
Respuesta celular Lisis de la célula
Efecto discernible
Transfor mación o disfunción celular
Respuesta del huésped
Fatal
Enfermedad Enfermedad clínica clínica y severa Leve y moderada severidad de la enfermedad Infección sin enfermedad Enfermedad clínica subclínica Exposición sin infección
Maduración viral Cambios incompleta visulaes bajos Exposición sinentrada a la célula
Espectro de la enfermedad (cont.)
Ejemplo
90% de casos de sarampión muestran datos clínicos 66% de casos de parotiditis muestran datos clínicos
<10% de casos de poliomielitis muestran datos clínicos
Infecciones inaparentes tienen un papel en la transmisión. Estas son distinguidas de infecciones latentes donde el agente no es esparcido
Epidemiology (Schneider)
Razón subclínica/clínica para infecciones virales
Virus
Polio
Epstein-Barr
Hecho clínico Parálisis
Mononucleosis
Edad a la infección
Razón estimada Casos clínicos
Niño 1 a 5 años
6 a 15 años 16 a 25 años
+ 1000:1
0.1% a 1.0%
> 100:1
10:1 a 100:1
1% 1% a 10%
50% a 75%
Hepatitis A
Ictericia
< 5 años 5 a 9 años
10 a 15 años
Adulto Rubeóla Influenza Sarampión Rabia Rash Fiebre, tos
Rash, fiebre Datos del SNC
5 a 20 años
Adulto joven
5 a 20 años Cualquier edad
2:1 a 3:1 20:1 11:1 7:1 1.5:1 2:1 1.5:1 1:99 <1:10,000
5% 10% 14%
80% a 95%
50% 60% >99% >>>>99%
Inmunidad grupal
La probabilidad disminuída de que un grupo desarrollará una epidemia debido a que la proporción de inmunes reduce la oportunidad de contacto entre infectados y susceptibles No toda la población tiene que se ser inmunizada para prevenir la ocurrencia de una epidemia
Ejemplo: varicela, sarampión
Epidemiology (Schneider)
Investigando una epidemia
Determine si hay un brote- un
exceso del número de casos del que sería esperado
Deberá
haber una clara definición de caso y verificación de diagnóstico para cada caso.
Investigando una epidemia (cont.)
Trace una curva epidémica (casos contra tiempo) Calcule tasas de ataque
Si no hay una comunalidad obvia para el brote, calcule tasas de ataque basadas en variables demográficas (hepatitis en una comunidad)
Si hay una comunalidad obvia para el brote, calcule tasas de ataque basadas en el estatus de exposición
Epidemiology (Schneider)
Investigando una epidemia (cont.)
Determinar la fuente de la epidemia
Si no hay evidencia comunalidad del brote, trace la distribución geográfica de casos por residencia/ trabajo/ escuela/ localización para reducir exposiciones comunes
Si hay comunalidad obvia para el brote, identifique la más probable causa e investigue la fuente para prevenir futuros brotes
Epidemiology (Schneider)
Caso índice
Persona que se convierte en atención de las autoridades de salud pública
Caso primario
Persona que adquiere la enfermedad de una exposición
Tasa de ataque
Caso secundario
Persona que adquiere la enfermedad de la exposición a un caso primario Tasa de ataque secundario
Epidemiology (Schneider)
Cálculo de tasa de ataque para alimento X
Comió el alimento (expuesto) No comió el alimento (no expuesto)
Enfermo
Bien
Total
Tasa de Enfermo ataque
Bien
Total
Tasa de ataque
10
3
13
76%
7
4
11
64%
Tasa de ataque = Enfermo / (Enfermo + Bien) x 100 durante un periodo de tiempo
Tasa de ataque = (10/13) x 100 = 76% ( 7/11) x 100 = 64% RR = 75/64 = 1.2
Epidemiology (Schneider)
Tasa de ataque secundaria
Tasa de ataque secundaria (%)
=
Total número de casos – casos iniciales Número de personas suceptibles en el grupo – casos iniciales
x 100
Usada para estimar la dispersión de una enfermedad en la familia, en la casa, dormitorio u otro grupo. Mide la infectividad del agente y los efectos de agentes profilácticos (vacunas)
Epidemiology (Schneider)
Experiencia de parotiditis de 390 familias expuestas a un caso primario dentro de la familia
Población
Edad en años
Casos
Primarios Secundarios
Total 300 450
No. De susceptibles antes de que el caso primario ocurrió
2-4 5-9
10-19
250 420 84
100 204
50 87
152
25
15
Tasa de ataque secundario de 2-4 años de edad= (150-100)/(250-100) x 100 = 33%
Epidemiology (Schneider)
Tasa de fatalidad de casos
Tasa de fatalidad de casos (%)
=
N° de muertes debido a la enfermedad X
N° de casos de la enfermedad X
x 100
Refleja el resultado final de una enfermedad, la cual es afectada por la eficacia del tratamiento
Epidemiology (Schneider)
Asuma una población de 1000 personas. En un año, 20 están enfermos con cólera y 6 murieron de la enfermedad.
La tasa de mortalidad específica por causa en el año de cólera = 6
1000
= 0.006 = 0.6%
La tasa de fatalidad de casos de cólera =
6 = 0.3 = 30% 20
Epidemiology (Schneider)