VIH en madres y niños
Mark Yadin Nancy Connoly Magee Women’s Hospital
¿Qué es VIH/SIDA?
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). • VIH ataca y destruye leucocitos causando un defecto en el sistema inmune corporal
¿Qué es VIH/SIDA?
• El sistema inmune de una persona infectada por VIH se vuelve tan débil que no puede protegerse de infecciones serias. Cuando esto sucede, la persona clínicamente tiene SIDA. • SIDA puede manifestarse desde los 32 a los 10 años de la infección con VIH.
Número de personas con VIH/SIDA por región
270,000 890,000
330,000
500,000 210,000
560,000
6.7 millones
1.4 millones
22.5 millones
12,000
Modos de transmisión del VIH
• Relación sexual • Exposición accidental a sangre o productos sanguíneos (por ejemplo, transfusión, jeringas compartidas, instrumentos contaminados) • Madre a hijo, durante:
– Embarazo – Nacimiento – Lactancia
Mujeres y VIH
• Factores sociales de riesgo:
– Analfabetismo – Inconciencia sobre medidas preventivas
• Factores de riesgo biológico:
– Dos veces más fáciles de contraer VIH que los hombres – Fisiología de la mujer (Menstruación, relación sexual) – Condiciones asociadas al embarazo (anemia, menorragia y hemorragia) incrementan la necesidad de transfusión.
VIH y anticoncepción
• Anticoncepción con protección
– Condón masculino (vinil y látex) – Condón femenino – Nonoxinol-9 (crema espermaticida antiviral) – Diafragma1
• Métodos apropiados para usar por mujeres con VIH. Ellas deberían usar un condón para protección de su compañero
– Hormonales (COCs, implantes, PICs) – Esterilización voluntaria
Efectos del SIDA sobre embarazo
• • • • • • • Infertilidad Abortos repetidos Prematurez Retardo del crecimiento in útero Obitos o mortinatos Anomalías congénitas Embriopatías
• Antenatal
Transmisión de VIH de la madre al niño
– In útero por vía transplacentaria
• Intranatal
– Exposición a sangre materna y secreciones vaginales durante el trabajo de parto y parto
• Postnatal
– Postparto a través de la alimentación al seno materno
Transmisión del VIH de la madre al niño
• 25-30% de todos los infantes nacidos de infectados de VIH en países en desarrollo, se vuelven infectados • 90% de los niños infectados por VIH fueron infectados por la madre
* Aproximadamente
600,000 niños infectados con VIH son nacidos cada año - al menos, 1600 diarios, en países con recursos limitados * Transmisión ocurre durante el embarazo, trabajo de parto, parto y durante la alimentación al seno materno. * La tasa de transmisión madre - hijo ha disminuido a menos de 5% entre las mujeres infectadas con VIH en países desarrollados.
• Tasas altas son debidas a la falta de acceso a:
– Consejería y pruebas BIH voluntarias – Alimentación de remplazo – Operación cesárea electiva – Terapia antiretroviral
Transmisión de VIH
• VIH no puede ser transmitido por: – Contacto casual de persona a persona en casa o en el trabajo o en lugares sociales o públicos – Comida, aire, agua – Picaduras de insectos/ mosquitos – Toser, estornudar, escupir – Estrechar manos, toqueteo, besos secos o abrazos – Baños, albercas
Transmisión de VIH a través de contacto sexual
• De cada 100 adultos VIH infectados, 75-85 lo han sido a través de relación sexual desprotegida
– 70% de esas infecciones son de relaciones heterosexuales. – Enfermedades de transmisión sexual, especialmente lesiones ulcerativas en genitales, aumentan el riesgo de transmisión.
Sida e infantes
• Síntomas generalmente se presentan a los 6 de edad
– Diarrea – Retraso del crecimiento
• Muchos de esos niños mueren antes de su 2° cumpleaños • Niños nacidos infectados VIH serán probablemente huérfanos
• Reduciendo la infección y enfermedad por VIH involucra tres pasos:
– Previniendo la infección VIH en mujeres en edad de concebir – Previniendo embarazos no deseados entre mujeres VIH + – Previniendo transmisión madre-hijo durante el embarazo, trabajo de parto,parto y lactancia
Beneficios del examen de VIH
• Consejería temprana y tratamiento de infección de VIH • Habilidad para tomar decisiones en cuanto a embarazo • Implementación de estrategias para intentar prevenir transmisión al feto
¿Quién debería ser examinado?
• Todas las mujeres embarazadas • Examinar a una muestra blanco fracasa en identificar una importante proporción de mujeres VIH +
Conductas de alto riesgo
• Uso de drogas intravenosas • Sexo con múltiples parejas • Sexo con compañero de alto riesgoárea endémica de VIH, conocido VIH +, conocidos por tener conductas de alto riesgo
Estrategias preventivas basadas en antiretrovirales
• Zidovudine (AZT) administrada a la madre desde las 14 semanas de gestación y al niño desde los primeros días de nacido, reducen el riesgo de transmisión madre- hijo entre madres que no lactan por 2/3 • Dos estudios similares conducidos en Côte d’ Ivoire y Burkina Faso entre madres lactando demostraron una reducción del 37% en la transmisión madre - hijo
Estrategias preventivas basadas antiretrovirales
• Un estudio en Uganda demostró un 4.7% de reducción en la transmisión madre - hijo después de la administración de una dosis de nevirapine a la madre, durante el trabajo de parto y al bebé dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento • La combinación de AZT y lamivudine en un régimen corto, también ha mostrado una reducción en la transmisión madre - hijo
Protegiendo a trabajadores de la salud durante el trabajo de parto y parto
• Precauciones durante el trabajo de parto
– Protección de la sangre y líquido amniótico – Protección de instrumentos cortantes
• Reanimación del bebé
– No respiración boca a boca – No succión boca a boca
• Protección después del trabajo del parto
– Desinfección adecuada de instrumentos – Desechar en forma adecuada la placenta y otros elementos
Consejería previa al examen
• Tome la historia de riesgos y aconseje sobre la reducción de riesgos • Discuta razones para el examen • Ofrezca información a mujeres en cuanto al examen y enfermedad • Riesgos y beneficios del examen • Confidencialidad de resultados • Evaluación del periodo de ventana • La persona tiene el derecho de negarse al examen
Consejería posterior al examen
• Los resultados deberán ser dados en persona • Evalúe el entendimiento del paciente • Anime al paciente a expresar sentimientos y realizar preguntas • Resultados negativos o indeterminados: discuta la necesidad de repetir el examen
Resultado positivo
• • • • Identifique intereses inmediatos Identifique apoyos Efecto del VIH sobre el embarazo Riesgo de transmisión al feto durante el embarazo, trabajo de parto y parto • Medidas para disminuir la transmisión del VIH
Conclusiones
• A todas las embarazadas se les debería ofrecer el examen de VIH • Consejería pre y post examen • No se recomienda el examen sólo el examen a embarazadas blanco que reporten conductas de alto riesgo