Balón de Contrapulsación Aórtica in Spanish by sammyc2007

VIEWS: 2,584 PAGES: 23

									Balón de Contrapulsación
         Aórtica

   Eugene Yevstratov MD
Balón de Contrapulsación Intraaórtica
Principios de la Contrapulsación
           Intraaórtica

• Se llama contrapulsación al inflado
  del balón en la diástole
• Desplazamiento de volúmen:
       –Compartimiento proximal
       –Compartimiento distal
    Balón de Contrapulsación
          Intraaórtica
•   Sobre el consumo de oxígeno
•   Sobre la Presión arterial
•   Sobre la Hemodinamia
•   Sobre la Perfusión Coronaria
•   Impacto en la postcarga
•   Impacto en la Precarga
•   Efecto sobre la función renal
  Consumo de Oxígeno
      Miocárdico

• Es la función fisiológica más
  importante
• El principal impacto del IABP,
  es sobre la relación
  aporte/demanda de O2
       Hemodinamia
• Función de bomba auxiliar.
• Requiere un mínimo
  funcionamiento del ventrículo
  izquierdo.
• Aporta 0.5 a 1 l/min del volúmen
  cardíaco.
   Circulación coronaria
• El aumento del flujo coronario es
  proporcional a la augmentación
  diastólica.
• En isquemia, la dilatación coronaria en
  máxima, la perfusión coronaria se
  hace presión dependiente.
• Es posible que contribuya al desarrollo
  de circulación colateral.
Impacto en la postcarga
• Cuando el balón se desinfla antes de
  comenzar la sístole ventricular, se
  genera cierto grado de presión
  negativa, que disminuye la presión
  máxima del VI.
• En estados de hipotensión arterial
  sostenida, aumenta la distensibilidad
  aórtica, la pared de la Ao acompaña el
  balón, lo cual disminuye la efectividad
  del IABP.
  Impacto sobre la Precarga
• En especial se observa su efecto sobre
  la AD. Aumentos de presión y
  distensión auricular aumentan la frec
  cardíaca (20-30%). La asistencia
  ventricular mejora la Fey del VI y
  disminuye las presiones de carga, con
  lo cual mejora la frecuencia cardíaca y
  disminuye las arritmias
  supraventriculares.
 Efectos sobre la Función Renal
• Bien ubicado, incrementa la perfusión
  renal 9 –25%.
• Cuando el balón está ubicado en la
  salida de las arterias renales >>
  disminuye la perfusión renal 66%.
• Si el paciente se pone oligoanúrico,
  pensar en:
    • Bajo gasto (mas frecuente)
    • Obstrucción de las arterias renales por balón
    • Disección aórtica
Factores que influyen sobre la
    curva de aumentación
       Indicaciones
• Insuficiencia cardíaca
• Salida dificultosa de circulación
  extracorpórea
• Angor inestable
• IAM
• Angioplastia Coronaria
   Indicaciones en la ICC
• Isquemia- necrótica post CRM,
  post miocarditis.
• Dos inotrópicos en dosis máxima y
  con los siguientes valores:
    • TAM < 80 mmHg
    • IC < 1.8 l/m2
    • W >= 18
    • RVS > 2100
    • Oliguria < 1 ml/Kg/peso/H
 Salida Dificultosa de CEC
• Es posiblemente la indicación más
  frecuente (6% de las cirugías
  centrales).
• Las indicaciones hemodinámicas son
  iguales a las de la ICC.
• Hay que resolver previamente T°,
  problemas qx no resueltos, oxemia,
  medio interno.
   Indicaciones en Angor
         Inestable
• Angor refractario
• Se utiliza como antiisquémico
  por su efecto sobre la perfusión
  coronaria.
• En general es puente a la cirugía
  o angioplastia.
    Indicaciones en IAM
• Aconsejable en la CIV y la IM
  isquemica post IAM, aún sin caída del
  volúmen minuto.
• Trombolíticos + balón reduce 15% la
  incidencia de reoclusión.
• La contrapulsación asociada a la
  infusión de trombolíticos redujo la
  reoclusión y el reIAM. Sin aumento de
  complicaciones.
   Indicaciones en ATC
• Apoyo en la ATC de alto riesgo
  (deterioro de FSVI, enfermedad de
  múltiples vasos, compromiso de
  DA, caract de lesión coronaria y el
  grado de calcificación.
• CRM de urgencia post ATC
  fallida.
        Contraindicaciones
•   Disección aórtica.
•   I Ao mod a sev.
•   Daño cerebral irreversible.
•   Insuficiencia Hepática (coagulopatías).
•   Infecciones Graves no Controladas.
•   Problemas Quirúrgicos no resueltos.
      Complicaciones
• Se presentan en alrededor del 10%.
• 5% no se puede colocar por vía
  femoral, por enfermedad periférica.
• Complicaciones:
  – Vasculares
  – Hematológicas
  – Infectológicas
            Gracias



   Eugene Yevstratov MD
Anestesiology Division of ICCC
http://myprofile.cos.com/eugenefox
    ostlandfox@medscape.com

								
To top