Formulario de Beneficio de Comidas para Familias para que reciban Comidas en Forma Gratuita y a Precio Reducido Christina School District Child Nutrition Services 50 Gender Road, Newark, DE 19713 Agosto del 2007
Estimado Padre o Madre o Custodio: El Distrito Escolar de Christina toma parte en el Programa Nacional de Almuerzos Escolares / Programa Escolar de Desayunos / Programa de Refrigerios después del Horario Escolar. Se sirven comidas nutritivas todos los días escolares. Todas las comidas que se sirven deben cumplir con los estándares de nutrición establecidos por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos. Los estudiantes de primaria pueden comprar almuerzo por $1.15 y desayuno por 60 centavos. Los estudiantes de secundaria pueden comprar almuerzo por $1.40 y desayuno por 75 centavos. Puede pagar por adelantado por las comidas escolares. Compre diez (10) comidas y obtenga una (1) gratis por el costo de $11.50 para estudiantes de la escuela primaria y $14.00 para estudiantes de la escuela secundaria. Por favor escriba los cheques a ser pagados a Christina School District. Los niños de hogares que cumplen con las pautas de Ingresos Federales son elegibles para recibir comidas gratuitas o comidas a un precio reducido de 40 centavos por almuerzo y 25 centavos por desayuno. Puede pagar por adelantado para obtener comidas a precio reducido. Compre diez (10) comidas y obtenga una (1) gratis por el costo de $4.00 para estudiantes de la escuela primaria y secundaria. Para solicitar comidas gratuitas o a precio reducido, complete este formulario tan pronto como sea posible, fírmelo y devuélvalo a la cafetería de su hijo. Sólo tiene que llenar UNA solicitud por familia. Si un médico ha determinado que un niño está incapacitado y que la incapacidad prevendría al niño en comer la comida escolar regular, la escuela hará substituciones recetadas por el médico. Si una substitución es necesaria, no habrá un costo adicional por la comida. Las substituciones pueden ser coordinadas, comunicándose con Child Nutrition Services (Servicios de Nutrición para Niños) al 302-454-2022. HOGARES QUE RECIBEN CUPONES DE ALIMENTOS / DE / TANF (Ayuda Temporal para Familias Necesitadas de Delaware): Si por ahora usted recibe cupones de alimentos o DE-TANF, su hijo(s) es elegible para comidas gratuitas. Sólo tiene que indicar el nombre de su hijo y el número del caso de cupones de alimentos o DE-TANF, escriba su nombre con letra de imprenta, y firme el formulario. Ya que ya ha dado información de su ingreso a la Oficina de DE-TANF / Cupones de Alimentos, la escuela puede confirmar su elegibilidad. Por favor tenga presente que los números de Medicaid no hacen que su hijo(s) cualifique a comidas gratuitas. Los participantes del Programa de Mujeres, Bebés y Niños (conocido en inglés como Women, Infants, and Children [WIC]) pueden ser elegibles para comidas gratuitas / a precio reducido. TODOS LOS OTROS HOGARES: Si el ingreso de su hogar está al nivel o por debajo del nivel mostrado en la escala de la PARTE 3 de la Hoja de Instrucción de Formulario de Beneficio de Comidas para Familias en la página siguiente, su hijo es elegible ya sea para comidas gratuitas o a precio reducido. Para solicitar beneficios de comidas, debe proporcionarnos toda la información siguiente o no se podrá aprobar su formulario. • Miembros del Hogar: Indique el nombre de todos los que viven en su hogar. Incluya padres, abuelos, todos los hijos, otros familiares y personas que no estén relacionadas que viven en su hogar (número de personas en la familia y la lista de nombres deben ser equivalentes). • Números de Seguro Social: Indique el número de seguro social del adulto que firma el formulario. Si esta persona no tiene un número de seguro social, escriba “NINGUNO” con letra de imprenta. • Ingreso Mensual: Indique la cantidad de ingreso que cada miembro del hogar recibe ahora, de dónde viene, tales como sueldos, DETANF, pensiones y con qué frecuencia lo recibe (deducciones ANTES por impuestos, seguro social, etc.). Si tiene un miembro del hogar cuyo ingreso el mes pasado fue más alto o más bajo que lo usual, indique el ingreso mensual promedio que la persona recibe. • Firma: un miembro adulto del hogar debe firmar el formulario. VERIFICACIÓN: La información en el formulario puede ser revisada por los funcionarios de la escuela en cualquier momento durante el año escolar. Se le puede pedir que envíe evidencia escrita para mostrar que su hijo debe recibir comidas gratuitas o a precio reducido. INFORMACIÓN DE CAMBIOS: Si hay cambios dentro de su familia, puede volver a solicitar beneficios de alimentos en cualquier momento durante el año escolar. NIÑO CON UNA FAMILIA QUE LE BRINDA ACOGIDA: Si está solicitando acoger a un niño / niño en grupo familiar, el formulario debe tener el nombre del niño, el “ingreso personal” del niño, y la firma de un adulto. SIN DISCRIMINACIÓN: El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA, por sus siglas en inglés) prohibe la discriminación en todos sus programas y actividades basándose en raza, color, nacionalidad de origen, sexo, edad, o incapacidad. Las personas con incapacidades que requieran medios alternativos de comunicaciones del programa de información (Braille, impresiones con letras grandes, cintas de audición, etc.) deben comunicarse con el TARGET Center (Centro OBJETIVO) de USDA al (202) 720-2600 (voz y TDD (sistema telefónico para personas con problemas de audición)). Para presentar una queja de discriminación, escriba a USDA, Director, Office of Civil Rights, Room 326-W, Whitten Building, 14th and Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20250-9410 ó llame al (202) 720-5964 (voz y TDD). USDA es un proveedor y empleador que practica una política de igualdad de oportunidades. APELACIÓN: Si no está de acuerdo con la decisión del Distrito en su formulario o el resultado de verificación, puede hablar sobre ello con los funcionarios de la escuela. Puede que también tenga derecho a una audiencia imparcial. Esto puede hacerse llamando o escribiendo al funcionario siguiente: Christina School District Freeman Williams – Assistant Superintendent 600 N. Lombard Street Wilmington, DE 19801 302-552-2667 CONFIDENCIALIDAD: Usaremos la información de su formulario para decidir si su hijo recibe las comidas gratuitas o a precio reducido. Podemos informar a los funcionarios conectados con otros programas de nutrición, salud y educación de niños sobre la información en su formulario para determinar los beneficios para esos programas o para propósitos de fondos y / o evaluación, tales como verificar la elegibilidad del Título I. RESOLICITUD: Puede solicitar beneficios en cualquier momento durante el año escolar. Si no es elegible ahora, pero tiene una disminución en el ingreso familiar, un aumento en el tamaño de su familia, llega a estar desempleado, u obtiene cupones de alimentos o DE-TANF para su hijo, llene un formulario en ese momento. Se le avisará cuando el formulario de beneficio de comidas es aprobado o negado. Atentamente, Marc-Antony Williams Supervisor de Nutrición para Niños (302) 454-2022
Instrucciones del Formulario de Beneficios de Comidas para Familias
Para solicitar comidas gratuitas y a precio reducido, complete el formulario usando estas instrucciones para su familia. Firme el formulario, desglóselo a lo largo de la línea punteada y devuélvalo a la escuela. Por favor complete un formulario por separado para cada niño de familia que le brinda acogida o niño de grupo familiar. Llame a la Oficina de Servicios de Nutrición para Niños del Distrito (302-454-2022), si necesita ayuda para completar este formulario.
Parte
1
HOGARES QUE ACOGEN A UN NIÑO O A UN NIÑO DE GRUPO FAMILIAR: COMPLETE ESTA PARTE Y LA PARTE 4. Un niño que es acogido por una familia es la responsabilidad legal de una agencia o corte de DSCYF / DE-TANF. (1) Indique el ingreso mensual de “uso personal” del niño. Escriba “0” si el niño no recibe ingreso de “uso personal”. Ingreso de “uso personal” es un dinero dado por la oficina de bienestar, identificado por categoría para el uso personal del niño, tales como ropa, costos escolares, y propinas: y (b) todo otro dinero que el niño reciba, tales como dinero de su familia y dinero de trabajos a tiempo completo o a tiempo parcial del niño. Saltee la PARTE 3 – No indique a otros niños, miembros del hogar o ingresos. (2) Un padre o madre que brinda acogida u otro funcionario que represente al niño debe firmar el formulario en la PARTE 4. HOGARES CON UN NIÑO SIN HOGAR, NIÑO MIGRATORIO, O UN NIÑO QUE SE HA HUÍDO: COMPLETE LA PARTE 1 SOLAMENTE. (1) Si el niño por el que está solicitando no tiene hogar, es migratorio, o se ha huido, llame a su escuela, oficina de personas sin hogar, o coordinado r de personas migratorias al (302) 761-7420. INFORMACIÓN DE ESTUDIANTES: TODOS LOS HOGARES TIENEN QUE COMPLETAR ESTA PARTE. (1) Escriba con letra de imprenta los nombres de TODOS los niños por los que usted está solicitando. (2) Indique su fecha de nacimiento, grado, nombre de la escuela, número del caso de cupones de alimentos o DE-TANF e ingreso mensual bruto del estudiante (si lo hay). HOGARES QUE RECIBEN CUPONES DE ALIMENTOS O DE-TANF: COMPLETE ESTA PARTE Y LA PARTE 4. (1) Indique el número de caso actual de cupones de alimentos o DE-TANF para cada hijo. Los números de Medicaid no cualifican para comidas gratuitas (2) Firme el formulario en la PARTE 4. Un miembro adulto del hogar debe firmar. Saltee la PARTE 3 – No indique los nombres de miembros del hogar o ingresos si indica un número de caso de cupones de alimentos o DE-TANF para cada hijo. * NO SE NECESITA UN FORMULARIO PARA CADA HIJO QUE RECIBIÓ UN ENVÍO DE COMIDAS GRATUITAS EN AGOSTO O SEPTIEMBRE DE ESTE AÑO.
Parte
2
Parte
3
TODOS LOS OTROS HOGARES: COMPLETE ESTA PARTE Y LA PARTE 4. (1) Escriba los nombres de todos en su hogar, ya sea que reciban ingreso o no. Incluya a usted mismo, todos los hijos, su cónyuge, abuelos, y otras personas relacionadas y no relacionadas en su hogar. Use otra hoja de papel si necesita más espacio. (2) Escriba la cantidad de ingreso que cada miembro del hogar recibió el mes pasado antes de impuestos o antes de descuentos, y de dónde lo obtuvo, tales como ganancias, DE-TANF, pensiones, y otros ingresos. Si la cantidad durante el mes pasado fue más o menos que lo usual, escriba el ingreso usual mensual de esa persona; INGRESO QUE SE DEBE INFORMAR Ganancias por Trabajo Sueldos /Salarios / Propinas Beneficios por Huelgas Compensación por Desempleo Compensación por Lesiones durante el trabajo Ingreso Neto por Trabajo Propio de Negocios o de Granjas Pensiones / Jubilación / Seguro Social Pensiones Ingreso de Seguro Suplementario Ingreso por Jubilación Pagos de Veteranos Seguro Social Otros Ingresos Beneficios por Incapacidad Retiro en Efectivo de Ahorros Interés / Dividendos Ingresos de Patrimonio / Fideicomisos / Inversiones Contribuciones regulares de Personas que No Viven en el Hogar Regalías Netas / Anualidades / Ingreso Neto por Rentas Cualquier Otro Ingreso
DE-TANF / Manutención de Hijos / Pensión Alimenticia Pagos de Asistencia Pública Pagos de DE-TANF Pagos de Pensión Alimenticia / Manutención de Hijos
Para calcular el ingreso anual: Semanal X 52
Cada 2 semanas X 26
Dos veces al mes X 24
Mensual X 12
PAUTAS DE ELEGIBILIDAD DE INGRESOS USADAS POR LA AUTORIDAD DE ALIMENTOS DE LAS ESCUELAS PARA DETERMINAR ELEGIBILIDAD PARA COMIDAS GRATUITAS O A PRECIO REDUCIDO Efectivo desde 1 de julio del 2007 al 30 de junio del 2008
Si su ingreso del hogar es o esta por debajo del nivel mostrado en esta escala, su hijo es elegible ya sea para comidas gratuitas o a precios reducidos. Tamaño de la Familia Anual Mensual Semanal 1 $18,889 $1,575 $364 2 $25,327 $2,111 $488 3 $31,765 $2,648 $611 4 $38,203 $3,184 $735 5 $44,641 $3,721 $859 6 $51,079 $4,257 $983 7 $57,517 $4,794 $1,107 8 $63,955 $5,330 $1,230 Para cada miembro adicional del hogar, añada = $6,438 + $537 + $121 AYUDA CON EL INGRESO MENSUAL: Para determinar el ingreso mensual: Si recibe el ingreso todas las semanas, multiplique el ingreso total bruto por 52. Si recibe el ingreso cada dos semanas, multiplique el ingreso total bruto por 26. Si recibe el ingreso dos veces al mes, multiplique el ingreso total bruto por 24. Si recibe el ingreso mensual, multiplique el ingreso total bruto por 12.
Recuerde, debe informar la cantidad de ingreso total antes que se hagan deducciones de impuestos, seguro social, beneficios médicos, pagos a sindicatos u otras
(3) Parte
Un miembro adulto del hogar debe firmar el formulario y dar su número de seguro social en la PARTE 4.
4
Parte
NÚMERO DE SEGURO SOCIAL Y FIRMA: TODOS LOS HOGARES COMPLETEN ESTA PARTE. (1) Todos los formularios deben tener la firma de un miembro adulto del hogar. El formulario debe tener el número de seguro social del adulto que firma. SI el adulto no tiene un número de seguro social, escriba “ninguno”. Si indicó un número de cupón de alimentos o DE-TANF para su hijo, o si está solicitando para un niño al que va a acoger, no es necesario el número de seguro social. *EN EL LADO REVERSO: OTROS BENEFICIOS: Complete esta parte si desea que sus hijos sean considerados para su participación en otros programas. IDENTIDAD RACIAL / ÉTNICA: Complete la pregunta de identidad racial / étnica si desea. No se requiere que responda a esta pregunta para obtener comidas gratuitas o a precio reducido. Necesitamos esta información para asegurarnos que todos sean tratados justamente. DECLARACIÓN DE LA LEY DE ASUNTOS PRIVADOS: lea esta información importante.
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OTROS BENEFICIOS: No tiene que completar esta parte para recibir comidas gratuitas / a precio reducido. Marque una “X” para SÍ en la línea.
SÍ, los funcionarios de la escuela pueden dar mi nombre y dirección, de tal forma que mi hijo(a) pueda participar en el programa de JTPA. SÍ, los funcionarios de la escuela pueden usar la información provista en este formulario para determinar la elegibilidad de mi hijo(s) para exámenes dentales / de la vista. SÍ, los funcionarios de la escuela pueden usar la información provista en este formulario para determinar la elegibilidad de mi hijo(s) para el Título I. SÍ, los funcionarios de la escuela pueden dar mi nombre y dirección a Medicaid o a los funcionarios del Programa de Seguro Médico para Niños, de tal forma que puedan enviarme información sobre seguro médico gratuito o a bajo costo para mi hijo. SÍ, los funcionarios de la escuela pueden usar la información provista en este formulario para determinar la elegibilidad de mi hijo(s) para recibir becas.
RAZA / IDENTIDAD ÉTNICA: No se requiere que responda a esta pregunta. Si escoge hacerlo, marque uno de los casilleros. BLANCA NEGRA o ESTADOUNIDENSE AFRICANA INDIA ESTADOUNIDENSE O NATIVA DE ALASKA HISPANA o LATINA ASIÁTICA DE LAS ISLAS DEL PACÍFICO
DECLARACIÓN DE LA LEY DE ASUNTOS PRIVADOS: A menos que indique el número de caso de cupones de alimentos o DE-TANF de su hijo o esté solicitando dar acogida a un niño / niño de grupo familiar, niño sin hogar, niño migratorio, o niño que se ha huido, la Sección 9 de la Ley Nacional de Almuerzos de las Escuelas requiere que incluya el número de seguro social del miembro del hogar que firma el formulario o indique que el miembro del hogar que firma el formulario no tiene número de seguro social. No tiene que indicar un número de seguro social, pero si el número de seguro social no está indicado o no se hace una indicación que el miembro adulto del hogar que firma el formulario no tiene un número de seguro social, no podemos aprobar el formulario. El número de seguro social puede usarse para identificar al miembro del hogar para verificar lo correcta que es la información presentada en el formulario. Esto puede incluir revisiones de programas, auditorías, e investigaciones, y puede incluir comunicación con los empleadores para determinar ingresos, comunicación con una oficina de cupones de alimentos, o DE-TANF para determinar la certificación actual para beneficios de cupones de alimentos o DE-TANF, para comunicarse con la oficina de seguridad de empleo Estatal para determinar la cantidad de beneficios recibidos y revisar los reclamos administrativos, o acciones legales si se da una información incorrecta. El número de seguro social puede ser revelado también a programas que estén autorizados bajo la Ley Nacional de Almuerzo de las Escuelas y la Ley de Nutrición de Niños, el Controlador General de los Estados Unidos, y los funcionarios que hacen cumplir la ley con el propósito de investigar violaciones de ciertos programas Federales, Estatales y locales, de educación de salud y nutrición.