IMPLEMENTASI KEBIJAKAN PENGGUNAAN OBAT RASIONAL (POR) DI INDONESIA - PowerPoint - PowerPoint by gzn12524

VIEWS: 0 PAGES: 29

									  IMPLEMENTASI KEBIJAKAN
PENGGUNAAN OBAT RASIONAL
           (POR)
       DI INDONESIA

    Dra. Nasirah Bahaudin, Apt, MM

   Direktur Bina Penggunaan Obat Rasional
  Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan
           Departemen Kesehatan RI
PENGERTIAN :
PENGGUNAAN OBAT RASIONAL (POR)

 Apabila pasien menerima pengobatan
 sesuai dengan kebutuhan klinisnya, dalam
 dosis yang sesuai dengan kebutuhan,
 dalam periode waktu yang adequate dan
 dengan biaya yang terjangkau oleh
 masyarakat banyak.
LATAR BELAKANG
• Lebih dari 50% obat-obatan di dunia diresepkan
    dan diberikan secara tidak tepat, tidak efektif,
    dan tidak efisien
•   Terbalik dengan kondisi tersebut diatas, 1/3
    penduduk dunia kesulitan mendapatkan akses
    memperoleh obat esensial harus dilakukan
    upaya untuk tercapainya “cost effective medical
    intervention”
PENGGUNAAN OBAT RASIONAL, WHY?

• Untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi
    belanja obat sebagai salah satu upaya cost
    effective medical interventions
• Mempermudah akses masyarakat untuk
    memperoleh obat dengan harga terjangkau
•   Mencegah dampak penggunaan obat yang tidak
    tepat yang dapat membahayakan pasien
•   Meningkatkan kepercayaan masyarakat (pasien)
    terhadap mutu pelayanan kesehatan
           POR MEMENUHI PRINSIP

•   TEPAT DIAGNOSIS DAN TEPAT INDIKASI
•   SESUAI DENGAN INDIKASI PENYAKIT
•   TEPAT PEMILIHAN OBAT
                                                   MEMBUTUHKAN
•   TEPAT DOSIS
                                                   INFORMASI OBAT
•   TEPAT CARA PEMBERIAN                           YANG BENAR DAN
•   TEPAT INTERVAL WAKTU PEMBERIAN                 LENGKAP
•   TEPAT LAMA PEMBERIAN
•   WASPADA TERHADAP EFEK SAMPING OBAT
•   TEPAT INFORMASI
•   TEPAT PENILAIAN KONDISI PASIEN
•   OBAT YANG DIBERIKAN HARUS EFEKTIF DAN AMAN DENGAN MUTU
    TERJAMIN SERTA TERSEDIA SETIAP SAAT DENGAN HARGA TERJANGKAU
•   TEPAT TINDAK LANJUT (FOLLOW UP)
•   TEPAT PENYERAHAN OBAT (DISPENSING)
•   PASIEN PATUH TERHADAP PERINTAH PENGOBATAN YANG DIBUTUHKAN

                                                               5
PENGGUNAAN OBAT RASIONAL

            PENILAIAN
             KONDISI
              PASIEN


DIAGNOSIS                INDIKASI



            TEPAT

INFORMASI               JENIS OBAT


         DOSIS, CARA &
        LAMA PEMBERIAN
  PENGGUNAAN OBAT DIKATAKAN TIDAK
        RASIONAL, APABILA :

• Polypharmacy
• Penggunaan antibiotik secara tidak tepat
  dosis dan indikasinya
• Penggunaan injeksi yang berlebihan
• Pemberian resep yang tidak sesuai dengan
  indikasi klinis dan diagnosis
• Swamedikasi yang tidak tepat
STRATEGI PENINGKATAN
         POR

         EDUKASI

    REGULASI/KEBIJAKAN

        MANAJERIAL

        FINANSIAL

                         8
UPAYA UNTUK MENDORONG POR

1. STRATEGI REGULASI
 • Menyusun pedoman/standar klinis
 • Menyusun Daftar Obat Esensial
   Nasional (DOEN)
 • Menyusun peraturan/legislasi yang
   tepat dan dilaksanakan secara
   konsisten
  UPAYA UNTUK MENDORONG POR
2. STRATEGI EDUKASI
• Informasi tentang obat yang diberikan
  secara independen dan transparan.

• Pelatihan farmakoterapi berbasis
  penyelesaian masalah (problem-based) bagi
  mahasiswa FK dan Farmasi

• Pelatihan berkelanjutan sebagai persyaratan
  kredit profesi.
  Lanjutan strategi edukasi
• Pemberdayaan kepada Tenaga Kesehatan dan
 Masyarakat tentang peningkatan pengetahuan
 dan keterampilan dalam penggunaan obat
 dengan metode CBIA (Cara Belajar Ibu Aktif).
  Program ini telah dilakukan di 9 propinsi sejak tahun 2008 –
  2009 yaitu di propinsi Jawa Timur, Sulawesi Selatan,
  Sumatera Barat, Jawa Barat, Sumatera Selatan, Sulawesi
  Utara, Banten, Kalimantan Selatan dan Kalimantan Tengah.

                 Perkembangan Kader dan Nakes


      1600
                                     1592
      1400
      1200
      1000                    1022
       800                                                2008
                                                    834
                       505                                2009
       600
       400      404
       200
                                                0
         0
               Nakes          Kader         Masyarakat
KEGIATAN METODE CBIA
 UPAYA UNTUK MENDORONG POR

3. STRATEGI MANAJERIAL
   • Membangun sistem : lintas program
     dan lintas sektoral untuk
     mengkoordinasikan kebijakan POR
   • Membentuk komite farmasi dan terapi
     di rumah sakit dan tingkat kabupaten
   • Supervisi, audit dan umpan balik
   • Mengurangi praktik pemberian insentif
     berlebihan kepada petugas kesehatan
 UPAYA UNTUK MENDORONG POR

4. STRATEGI FINANSIAL
• Analisis Biaya POR di Puskesmas
• Cost Effectivienes obat di Rumah Sakit
    PENGGUNAAN AB YANG TIDAK RASIONAL
  NASIONAL             SARANA YANKES           MASYARAKAT                 INDIVIDU


                       Pengaruh ind            Kemudahan                << pengetahuan
Jenis AB tidak                                 mendapat AB                masyarakat
   dibatasi           farm (promosi)

Pengawasan dist       << pengetahuan                     << info pd
  obat lemah           ilmiah ttg AB                     masyarakat

(-) law enforcement
    thd pedoman
                      << komitmen                                       << info AB dari
pengobatan yg EBM     dr manajemen                                          nakes
                                               CORE
      Standar
pengobatan yg ada
                      Perilaku nakes utk    PROBLEM
                        diakui pasien      PENGGUNAAN
    (-) dikenal                                                          Pengalaman
                                           AB YG TIDAK                     empirik
Belum ada standar                            RASIONAL
                      Nakes mengikuti
pengbtn khusus AB
                          senior

   Lemahnya                                                 Lemah
  monitoring thd       Pelatihan POR #                   pengawasan &
    indikator         mengubah perilaku                   sangsi hkm

(-) kerjasama
 lintas sektor           Biaya kes                                         Faktor
                       relatif tinggi                                   ekonomi masy
PENGGUNAAN OBAT ESENSIAL
NASIONAL                     SARANA YANKES             MASYARAKAT             INDIVIDU

  Konsepsi
   KONAS                         OE jarang            OE tidak lengkap
  terbatas                   diresepkan nakes          di IFRS & Aptk
 pd birokrat



                                     CORE PROBLEM :                 Kepercayaan (beliefs) :
                                     OBAT ESENSIAL                  1. Obat murah = tdk
Sosialisasi & implementasi             (OE) KURANG                      bermutu
   SPM belum optimal                 DIMANFAATKAN                   2. Manfaat ONE lbh
                                      (UNDER USED)                      baik


   Sosialisasi &
  implementasi
   SPM belum
     optimal           Komiitmen Pemda tdk
                       berpihak pd pelayanan      Obat NE dipromosi
                       (health care) tetapi pd   dg gencar (detailing)
                       sumber PAD (revenue)
Bentuk dan kontribusi Informasi
      Obat terhadap POR
1. Komunikasi/informasi ke media  cakupan luas,
    meningkatkan pddkan, kesadaran thdp resiko
    Penggunaan obat yg irrasional , resistensi obat, efek
    samping obat masyarakat dsb.

2. Informasi melalui pedoman/standar
    mis: standar pengobatan, formularium, dsb. Sebagai
    acuan untuk memberikan resep bagi nakes kepada
    pasien sesuai dgn kondisi klinisnya  Mencegah
    terjadinya malpraktek

3. Pusat informasi obat dan buletin  sebagai counter
   informasi bagi dokter thdp informasi dr pabrik obat.
   Dapat dilakukan pemerintah atau Universitas atau
   lembaga independen lainnya.
MANFAAT INFORMASI OBAT

                TENAGA
               KESEHATAN


 INFORMASI      PASIEN/
    OBAT      MASYARAKAT


               PENGAMBIL
               KEPUTUSAN
REKAPITULASI PROFIL PENGGUNAAN
OBAT GENERIK DI 10 PROPINSI (2006)
  80%           73%                     73%     74%     72%
                                69%
  70%                   65%                                                65%
                                                                  60%
  60%   56%

  50%     44%
                                                                40%
  40%                     35%                                                  35%
                                  31%
                  27%                     27%     26%     28%
  30%

  20%

  10%

  0%




                                                                      Persentase Obat Generik

                                                                      Persentase Obat Non-Generik
2500   2288


2000                       JUMLAH ITEM OBAT DALAM FORMULARIUM
1500

                    1026                                 1058
                                                   884                                        935
1000                                   813                                  847         813
                                             701                      656
                           626                                                    552
              483                                               550
                                 405
500


  0




                                                                      JUMLAH ITEM OBAT DLM FORMULARIUM
PERSENTASE OE DALAM FORMULARIUM RS TERHADAP DOEN
                 100.0%
100.0%
                                                          87.0%
90.0%                                                                             83.3%
80.0%
70.0%                                                                                                         60.7%
60.0%    52.3%                                    51.4%                   51.4%                                       48.6%
50.0%                     41.2%                                                           40.6% 43.3% 40.9%
40.0%
                                                                  27.6%
30.0%                                     22.6%
                                  18.3%
20.0%
10.0%
 0.0%




                                                                                                        % OE dalam Formularium
                                                                                                        terhadap DOEN
                                                       I
                                                       I
                                                       I




                                                       T
                                                       T




                                                       K
                                                       B
                                                       N
                                                                                                                                                   %




                                                       O




                                                       A
                                                       A
                    Ka
                      b.         K
                        Pa ab




                                                                         10
                                                                                     15
                                                                                             20
                                                                                                             25
                                                                                                                       30
                                                                                                                            35
                                                                                                                                 40
                                                                                                                                         45
                                                                                                                                                  50




                                                       0
                                                                  5
                            da . A
                               n g ga
                                                m
                                    Pa
                            K           r




                                                            5.77
                     Ka ab iam
                       b.         .P             an
                           Pa as




                                                                                               17.69
                              sa am
                       Ka ma an




                                                                   8.7
                           b.          n
                              Ta B a
                                   na ra t




                                                                                                     20.09
                                       h
                              Ka Da
                                  b.           ta
                                      50 r
                                           K



                                                                                             15.89
                      Ka Ka ot a
                                     b.




                                                                              9.33
                         b.
                    Ka So So
                                 lo           lo
                      b.                          k
                         Sa k S
                             w
                                                                                     12.29
                                         el
                     Ka        a            at
                        b . hl u an
                            D         nt
                                         o
                                                                                                 17.65




                     Ka har /S
                        b.         m            jjg
                            Pe        as
                               s i Ra
                                  si             ya
                                    r
                                                                                                     22.6




                           Ka Se
                                                                                                                                                                        TAHUN 2008




                              b.           la
                                  M tan
                                     e




BULAN
                                                                                                                                          46.42




                            Ko nt
                    Ko         t a aw
                      ta           Bu ai
                         Pa            ki
                                                                                                       23.29




                             da           ti
                                 n g ngg
                                                   i
                                                                                               16
                                                                                                                                          46.42




                            Ko Pan
                               t             ja
                       Ko a P                    n
                           ta         ar g
                                                                                                       19.89




                              Pa iam
                                  ya             an
        Realisasi




                                      ku
                                          m
                                                                                                                                 38.49




                                 K            bu
                                                  h
                                                                         10.07




                       Ko ot
                            ta a S
                               Sa ol
                                   w ok
                                                                                                                                                       PERSENTASE PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PER KAB/KOTA




                                      ah
                                                                          6.65




                              Ko l un
                                  ta           to
                                      Pa
        Target
                                                           5.97




                                          da
                                               ng
                                                                                                                                                                                                        DATA MONITORING POR DI SUMATERA BARAT




                                                                                                               22.08
                                                                PERSENTASE INJEKSI
           Ka
             b.        K
               Pa ab




                                                                0.2
                                                                      0.3
                                                                                  0.4
                                                                                           0.5
                                                                                                      0.6
                                                                                                                0.7




                                          0
                   da . A
                      n g ga
                            P       m
                   Ka ar




                                               0.1 0.06
            Ka                 ia
              b. b. P ma
                  Pa as n
                     s         a
               Ka am ma
                  b . an n
                     Ta B a
                          na ra
                                      t
                     Ka h D
                         b . ata
                             50 r
             Ka K Ko
                b          ab t a




                                                          0.1
           Ka . S . S
             b . ol o ol
                Sa k               o
                              S k



                                              0.05
            Ka wa ela
               b . hl u ta
                   D         n       n
                                                                                         0.45




            Ka ha to/S
               b . rm              jjg
                                                                            0.3




                   Pe as
                      s i Ra
                         s
                  Ka ir S ya
                                                                                                               0.65




                     b . el a
                                                                                                                                     TAHUN 2008




                          M       t
                            e an




KAB/KOTA
                                                                                                        0.59




           Ko Ko nta
             ta ta               w
                Pa Bu ai
                                                                                               0.47




                    da kiti
                       n g ng
                                     g
                   Ko Pa i
                                n
              Ko t a P j an
                  ta         a        g
                     Pa riam
                          ya        a
                             ku n
                               m
               Ko Ko bu
                                      h
                                                                                        Realisasi




                   ta ta
                      Sa       So
                           w l ok
                             a
                                                                                                                      PERSENTASE PENGGUNAAN INJEKSI PER KAB/KOTA




                     Ko hl u
                         t a nto
                                              0




                             Pa
                                                                                                                                                                   DATA MONITORING POR DI SUMATERA BARAT




                                da
                                  ng
                                                                                        Target
                Ka
                  b.
                     Pa Ka
                         da b .              JUMLAH R/ PERLEMBAR
                             n g Ag
                                  P a
                 Ka Ka ar m



                                                                                                                                          3.05
                    b . b . iam
                        Pa Pa an
                            s       s



                                                             2.78
                    Ka am am
                        b . an an
                            Ta B



                                                                  2.16
                                na ara
                            Ka h D t
                                                                                                                                         2.99

                               b . at
                                   50 ar
                                                                                                                                                       3.33




                  Ka          K Ko
                Ka b . S ab . t a
                                                                             2.26

                  b . ol So
                       Sa ok l o
                 Ka wa S e k
                                                                                 2.15



                     b . hl lat
                                  u      a
                 Ka Dha nto n
                                                                                                                                                 3.22




                     b . rm /S
                         Pe as jjg
                             si
                               s R
                        Ka ir S a ya
                            b . el
                                                                                                                                                 3.26 3.17




                                M a
                Ko Ko en tan
                                                                                                 2.3




                  t a t a taw




KAB/KOTA
                       Pa Bu a
                           da ki i
                                                                                                                                                3.27




                              n g ti n
                                        g
                                                                                                                                                                                       TAHUN 2008




                          Ko Pa gi
                                                                                                         2.18




                    Ko t a nj a
                        t a Pa ng
                            Pa ria
                                ya m a
                                   ku n
                                                                                                                                                        3.51 3.5




                    Ko        Ko m b
                         t a t a uh
                             Sa So
                                                                                                                     2.26




                                 w lo
                            Ko ahl k
                                                                                                                                                                   3.7




                               t a unt
                                                                                                                                                                         RATA2 R/ PERLEMBAR RESEP PER KAB/KOTA




                                   Pa o
                                      da
                                                                                                                             2.68




                                        ng
                                                                                                                                  2.42
                                                          2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8




    Realisasi
                                                                                                                                                                                                                 DATA MONITORING POR DI SUMATERA BARAT




    Target
DATA PERESEPAN DI KABUPATEN OKU
         – SUMSEL (2009)
80
70
60
50
40                                Antibiotika (%)
                                  Injeksi (%)
30
20
10
0
     Januari   Februari   Maret

                                             25
                PROFIL POR DI PUSKESMAS
                         (2009)   100              100                                                                     99.47
                100.00

                 90.00                                                                                    84.96
                                                                                       81.56
                 80.00

                 70.00
                                                                    58.11
                 60.00
   PERSENTASE




                 50.00

                 40.00

                 30.00

                 20.00

                 10.00

                  0.00
                          SUKADIRI       SETU (KAB.      BALIKPAPAN           KARANG            SINGGANI           MOKAU
                            (KAB.       TANGERANG)          (KOTA           ASAM (KOTA         (KOTA PALU)         (KOTA
                         TANGERANG)                      BALIKPAPAN)        BALIKPAPAN)                           KENDARI)
% ANTIBIOTIK %              32.63          69.47             52.45             62.26              19.92             16.31
% INJEKSI %                  0               0                0                  0                0.00              0.00
% OBAT GENERIK %            100             100             58.11              81.56              84.96            99.47
PROFIL POR DI PUSKESMAS
         (2009)
       JML RATA-RATA ITEM OBAT

4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50                             JML RATA-RATA ITEM OBAT @

0.00
            KESIMPULAN

• Informasi obat yang tepat sangat
  diperlukan karena merupakan salah satu
  bentuk kontribusi terwujudnya POR
• Adalah menjadi kewajiban bagi tenaga
  kesehatan untuk menyediakan informasi
  obat
• Informasi obat perlu ditingkatkan terus
  secara lebih luas dan berkesinambungan

								
To top