El papel de agencias internacionales en la conquista de la malaria
Joel G. Breman, MD, DTPH
Centro Internacional Fogarty Institutos Nacionales de Salud
Malaria y Asuntos Humanos
Escuela de Salud Pública Universidad Harvard
5 Mayo 2005
El papel de las Agencias internacionales en la conquista de la malaria
1. 2. 3. 4. 5. Principios Visión, metas, objetivos, estrategias Iniciativas mayores Agencias e iniciativas seleccionadas Claves para el éxito en programas de malaria
Principios
• Los cinco mandamientos
• Enfoques multilateral, bilateral, y unilateral
Investigación, entrenamiento, y apoyo de necesidades de acuerdo para entender la enfermedad y eficacia en los métodos de control.
Alto
Entrenamiento
Alto
Eficacia en los métodos de control
Necesidades de investigación
Bajo
Bajo Alguno Moderado Alto Financiamiento, apoyo de investigación para las necesidades
Los cinco mandamientos para programas exitosos: Tú tendrás …
• • • • • Control Investigación Entrenamiento Financiamiento Asesoría
Comparación de programas multilateral, bilateral y unilateral (1)
Factor para éxito Multilateral Bilateral Unilateral
Compañeros Tiempo para formar coalición
Coordinación global/comunicación
Múltiple Largo
Exitoso
Dos
Con frecuencia largo
Ninguno (nación)
Corto
Limitado Generalmente bajo
Financiamiento/ recursos
Alto Exitoso
Medio
Bajo/varios
Sinergias/redes
Limitado Bajo/ninguno
Comparación de programas multilaterales, bilaterales y unilaterales (2)
Factor para éxito Liderazgo (visión, decisiones) Métodos estandarizados Sustainability Experiencias compartidas Beneficios mutuos Multilateral Bilateral A menudo, Puede ser impuesto por ambiguo
el donante
Unilateral Decisivo (posiblemente) Varios Frágil Varios
Alto Bueno Altamente exitoso Alto
Varios Varios Varios
Varios
Mínimos
Visión, metas, objetivos, estrategias
• Declaración de Abuja y reducción de la malaria • Meta del desarrollo del milenio • Visión (propuestas) • Estrategias
Declaración de Abuja y reducción de la malaria
“A la mitad la carga de la malaria al 2010”
Meta de desarrollo del milenio
“Detener y revertir la incidencia de malaria globalmente al 2015”
Junta Ejecutiva de la OMS, 2005
“…al menos 80% de cobertura de intervenciones curativas y preventivas principales al 2010”
Abuja, Nigeria, 2000
•
Objetivos cumbre sobre malaria a Diciembre del 2005
Tratamiento > 60% de los pacientes tendrán acceso al uso de medicamentos dentro de 24 horas • Prevención > 60% en riesgo tienen tules tratados con insecticida; prioridad a niños y mujeres embarazadas • Embarazo > 60% de mujeres tienen acceso al uso del tratamiento intermitente preventivo; prioridad en 1° y 2° embarazo • Epidemia > 60% serán detectados dentro de 2 semanas > 60% responderán dentro de 2 semanas de la detección
Visión (propuestas)
Para todas las actividades de malaria
“Con apoyo contínuo para científicos y trabajadores del control global, particularmente en países de bajo ingreso con malaria, el sueño largamente diferido de eliminar la malara puede convertirse en realidad”
Para RBM
“…promover, apoyar e implementar actividades operativas para reducir la carga de la malaria y, posteriormente, eliminarla.”
Estrategias esenciales para tratar a la malaria
• Use herramientas simples, costo-efectivas (C) • Abolir “impuestos por la malaria” y distribuir tules tratados con insectividas (C) • Promueva y apoye investigación em todas sus dimensiones (R) • Apoye proyectos de demostración y uso de estrategias integradas de manejo de vectores (C) • Operaciones a escala (C)
C = control, I = investigación
Estrategias esenciales para tratar a la malaria (2)
• Ofrezca asistencia financiera a países pobres (F) • Comprometer alianzas públicas-privadas (C, I, E, F) • Asegure diagnóstico y tratamiento objetivo (C) • Baja resistencia a drogas (C, I) • Integre el tratamiento a la malaria en los programas existentes (C) • Invierta en drogas anti malaria y en desarrollo y distribución de terapia combina (C, I)
C = control, I = investigación , F = financiamiento, E = entrenamiento
Desarrollos prometedores
• Rápido y efectivo tratamiento puede reducir la mortalidad en al menos 50%. • Mortalidad reducida adicionalmente si el tratamiento está disponible en casa • Resistencia a medicamentos puede retardarse a través de la terapia combinada incluyendo artesunates • Tul impregnado de insecticida puede reducir la mortalidad en un 20% • Técnicas de diagnóstico nuevas y rápidas disponibles a bajo costo • Aplicación de información epidemiológica y geográfica puede ayudar a reducir epidemias esperadas
Agencias e iniciativas principales
• Iniciativas • Agencias
Nombre (años de inicio)
Major Malaria Initiatives (1)
Misión
Presupuesto (Malaria) Atraer, gastar, manejar fondos para reducir la carga de la enfermedad y contribuir a la disminución de la pobreza Localización / cobertura
Fondo global contra SIDA, TB y malaria (Fondo global, 2002)
$1.2 billones/año ($72 millones)
General/ global
Descubrimiento, Negocio para desarrollo, medicinas para comercialización; malaria (MMV, 1999) un producto (I) nuevo/5 años
$40 millones
General/ global
Coordinación, apoyo, Alianza para la desarrollo de reducción de la sistemas de salud por malaria (RBM, 1998) gobierno nacional (C, A)
$35 millones/año
General/ regiones con malaria
F = financiamiento, I = investigación, C = control, E = entrenamiento, A = asesoría
Nombre (año de inicio) Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM, 1997) (I,E)
Principales iniciativas para malaria (2)
Misión
Red africana de malaria(AMANET, 1996) (I,E)
Alianzas de investigación global, maximizando el impacto del entrenamiento e investigación en el control Entrenamiento $500,000/año regional para estudios clínicos, fortalecer capacidades Asesoría, información al público, intercambio de opiniones entre malarialógos, costoefectivo uso de recursos
?
Presupuesto (Malaria)
Localización/ covertura Estocolmo $2 (rota)/Africa millones/año
Dar es Salaam/Africa
Fundación Internacional malaria (MFI, 1992) (A)
Nueva York/global
F = financiamiento, I = investigación, C=control, E = entrenamiento, A = asesoría
Agencias en la conquista de la malaria
INVESTIGACION
Instituciones del país Programa especial sobre investigación y entrenamiento en enfermedades tropicales (TDR/WHO) Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) Fundaciones Bill & Melinda Gates Wellcome Trust Institutos Nacionales de Salud (NIH) Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (NIAID) Centro Internacional Fogarty (FIC) Centros para el Control de la Enfermedades y Prevención (CDC) Aliados públicos privados Negocios de medicinas para malaria (MMV) Iniciativa de vacuna para la malaria (MVI) Compañías farmacéuticas, Glaxo-Smith-Kline (PPP) Otras
Agencias y roles en la conquista de la malaria
Control
Países Bilateral y multilateral (incluyendo USAID, DFID, etc.) WHO WHO/AFRO y otras oficinas regionales Reducción de la malaria (RBM/WHO) Fundación para los niños de las Naciones Unidas (UNICEF) Otras
Agencias y roles en la conquista de la malaria
Entrenamiento
Países OMS RBM TDR Oficina regionales MIM NIH , FIC and NIAID Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres (LSHTM) Red Africana para la malaria (AMANET) Otras
Agencias y roles en la conquista de la malaria
Financiamiento
Países
Fondos globales apara el SIDA, tuberculosis y malaria
Bilateral y multilateral Banco Mundial
Fundaciones Fundación Bill y Melinda Gates Wellcome Trust
Otras
Agencias e iniciativas selectas
• Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) (I) • Instituto Nacional de Alergia y enfermedades infecciosas (NIAID) (I) • Centro Internacional Fogarty (FIC) (I, E) • Centros para el Control de Enfermedades y Prevención (CDC) (I, C, ) • Alianzas para la reducción de la malaria (A) • La fundación global para pelear contra el SIDA, TB y malaria (F) • Agencia de Estados Unidos pare el Desarrollo Internacional (USAID) (C, F, I)
F = financiamiento, I = investigación, C = control, E = entrenamiento, A = asesoría
Iniciativa multilateral sobre malaria
Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM)
“…fortalecer y sostener, a través de la colaboración en el entrenamiento y la investigación, las capacidades de los países endémicos de malaria en África para efectuar investigación requerida para desarrollar y mejorar herramientas para el control de la malaria – y fortalecer el control de la investigación”
Iniciativa multilateral sobre malaria Componentes de la MIM
MIM/TDR: Investigación en malaria y fortalecimiento de la capacidad en África. Entre 1998-2003, MIM/TDR apoyó 30 proyectos involucrando a 24 países africanos, 7 europeos y los EUA: total $6.5 millones de dólares
MIMCom.Net: Red de investigación en malaria para África. Conecta 15 principales sitios de malaria beneficiando a más de 1,000 científicos
Secretariado: coordinación de la colaboración de fortalecimiento de la capacidad y de la investigación sobre malaria Entrenamiento y desarrollo de carrera Organización de conferencias sobre malaria Cartas de noticias Sistema de intercambio de información electrónica MR4: Recurso para entrenamiento e investigación sobre malaria Más de 300 reactivos, incluyendo: anticuerpos, antígenos, agentes plásmidos EST, PCR y genoma/DNA y numerosas especies y cepas de Plasmodium y Anopheles; todos con distribución mundial gratis Centro de Recursos de reactivos referentes e investigación sobre malaria
Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) La iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) es una alianza global de organizaciones e individuos interesados en la malaria. Su enfoque es maximizar el impacto de la investigación científica contra la malaria en África, a través de la promoción de la capacidad de construir actividades y facilitando la colaboración y coordinación global. ¿Cuál es el rol de TDR? El rol del TDR en MIM es ayudar a evaluar las necesidades científicas y tomar responsabilidad sobre el fortalecimiento de las capacidades de investigación de la malaria en países endémicos en África. TDR es responsable de coordinar la fuerza de tarea de MIM/TDR sobre el fortalecimiento de las capacidades de investigación sobre malaria en África, el cual fue establecido en 1997 para fortalecer la capacidad a través de apoyos a instituciones de investigación en países endémicos para la malaria. Fuerza de tarea MIM/TDR: proyectos y aliados
Iniciativa multilateral sobre red de Comunicaciones sobre sitios de Malaria (MIMCom) Locaciones y conexiones
Estación en Redwing, UK
ruteador
VSAT banda ancha compartida Otros VSAT Unión inalámbrica o ISDN a ISP
Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas
Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (1)
Enfoque de investigación
Iniciativa
Desarrollo de vacuna
Desarrollo de drogas
Expanda investigación clínica sobre patogénesis de la malaria Expanda alianzas con la industria Aumentar la capacidad para producción de lotes piloto Suplemente la capacidad para pruebas clínicas Red de resistencia a drogas Desarrollo de drogas Secuencia del genoma Monitoreo para componentes activos Centros adicionales para investigación clínica Pruebas clínicas Desarrollo de principales componentes
Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (2)
Enfoque de la investigación
Iniciativa
Diagnósticos
Expandir el compañerismo con la industria Identificar marcadores de resistencia a drogas Determinar polimorfismos genéricos Expandir investigación sobre biología del vector y secuencia del genoma Investigar objetivos de la acción del insecticida y mecanismos de resistencia Expandir investigación sobre ecología de los vectores y desarrollar nuevos métodos de control Desarrollar métodos de detección para resistencia Establecer sitios en el campo Probar nuevos métodos de control en el campo.
Control del vector
Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (3)
Enfoque de la investigación
Fortalecimiento de la capacidad de infraestructura/ investigación
Iniciativa
Transferencia tecnológica/ educativa Conectividad a Internet Centro de Manejo de Datos en Área Endémica Centros para Investigación Clínica Internacional
Presupuesto de NIAID para malaria, 2001-2005
$90,000 $80,000 $70,000 $60,000 $50,000 $40,000 $30,000 $20,000 $10,000 $0 2001 2002 2003 2004 2005
Millones de dólares
El rol de MR4 en la investigación sobre malaria en la comunidad
Contrato otorgado Sept 30 1998- Sept 29 2005 Mejora acceso global a herramientas y modelos de investigación Estandariza y valida reactivos y protocolos Sirve como fuente de conocimiento Ofrece mesas de trabajo y entrenamiento en áreas críticas Inicia investigación y desarrollo sumando valor a la colección MR4 en ATCC, Recursos de vector en CDC Comité Científico Asesor Sitio Web para información, registro (www.mr4.org)
NIH/NIAID/DMID
Genoma -- Proyectos de secuencia de Plasmodium/Anopheles Vacunas -- Estudio en Mali -- >20 candidatos en estudio -- Implementación de todos los elementos señalados en 1997, en el Plan de la Vacuna para Malaria del NIAID Tratamientos -- Estudio intervencional con GSK en Tailandia Recursos para investigación -- Entrenamiento -- MR4 -- Producción de vacuna
Source: Lee Hall, NIAID
Investigación en Malaria de NIAID Recientes logros
Plan de investigación del NIAID para desarrollo de la vacuna de malaria: Implementación Estudios intervencionales
Iniciativas principales en áreas endémicas
Inicio de pruebas clínicas Expandir desarrollo pre-clínico de candidatos de vacunas Expandir el programa de becas para vacunas
Investigación clínica sobre malaria y preparación de sitios para el estudio
Estudios clínicos de resistencia a la malaria en áreas endémicas
Esfuerzos secuenciales para identificar nuevos objetivos
Establecer un depósito
1998 1999 2000 2001 2002 Año fiscal
planeado
2003
2004 2005
2006
2007
actualmente en camino
Fuente: Lee Hall, NIAID
Señalamientos del Plan de Investigación de NIAID para desarrollo de la vacuna de la malaria
(http://www.niaid.nih.gov/dmid/malaria/malvacdv/toc.htm)
• Mejoría de acceso a materiales de investigación bien caracterizados • Descubrimiento y pruebas pre-clínicas de candidatos de nuevas vacunas • Producción y evaluación de candidatos de vacunas para malaria • Investigación clínica y preparación de estudios en áreas endémicas.
Fuente: Lee Hall, NIAID