Sepsis y Falla Organica Multiple. Part I In Spanish

Sepsis y Falla Organica Multiple Jairo Alarcón, MD. Pediatra Intensivista. Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle Cali, Colombia Sepsis y Falla Organica Multiple Objetivos de la charla: Conocer Conceptos tradicionales Aproximación a la fisiopatología. Generalidades del cuadro clínico Perspectivas terapéuticas. Sepsis y Falla Organica Multiple Epidemiologia • Una de las Principales Causa de Morbi-Mortalidad en todo el mundo. Constituye la treceava ( 13) causa de muerte. • • La novena causa de muerte en el grupo de cuatro años de edad. • • Mas de 750,000 casos/año de sepsis severa en USA. Hoy mueren en el mundo mas de 1500 pacientes de sepsis severa diariamente • Es la principal causa de muerte en UCI Greg Martin, David mennino,et al. Sepsis y Falla Organica Multiple Una historia de descubrimientos y Logros Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos c. 100 BC “small creatures invisible to the eye, fill the atmosphere, and breathed through the nose cause dangerous diseases.” – Marcus Terentius Varro, De re rustica libri III Sepsis y Falla Organica Multiple French chemist Louis Pasteur put forth the “germ theory” of disease in a lecture before the French Academy. 1864 - 1879 Louis Pasteur announced to the French Academy that Streptococcus causes puerperal sepsis. Definiciones-Consenso • ACCP/SCCM Infeccion • Sepsis Severa • Respta inflamatoria a microorganismos,o • Invasion de tejidos normalmente esteriles • • Sepsis • Disfuncion de organos Shock Septico • • Sindrome de resuscitacion con liquidos Respuesta inflamatoria sistemica(SIRS) • Sindrome de Disfuncion • Respuesta sistemica auna amplia variedad de Multiple de procesos. Organos(FDOM) • Funcion alterada de Sepsis organos en un paciente • Infeccion mas • 2 criterios de SIRS criteria agudamente enfermo • Homeostasis no se puede mantener sin soporte. • Sepsis • Hipotension a pesar de SIRS: Mas que solo una respuesta inflamatoria sistemica Respuesta clinica producto de un insulto no especifico, manifestada por 2 de las siguientes hallazgos: • Temperatura 38°C or 36°C • FC 90 Lats/min • FR 20/min • Leucograma 12,000/mL o 4,000/mL o >10% inmaduros Reciente evidencia indica que existen alteraciones hemostaticas tambien estaninvolucradas. Conllevan a un efecto deletéreo sobre el endotelio y contractibilidad vascular Sepsis: Mas que solo una inflamación Infeccion conocida o Sospechada mas .... • 2 o mas criterios de SIRS. Un significativo vinculo a un desorden de la hemostasis Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55. Severe Sepsis Definida como sepsis asociada a disfunción orgánica con hipo perfusión de órganos y/o hipotensión Se define hipo perfusión cuando Acidosis láctica: Lactato venoso>20mg/dl) oliguria(<0.5cc/k/hora) llenado capilar>3seg alteración del estado mental hipotensión. Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55. Sepsis y Falla Organica Multiple Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55. Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2. Sepsis y Disfunción Organica Multiple Estado final disfunción fisiológica progresiva en dos o más sistemas: Cardiovascular. Respiratorio Gastrointestinal Renal Neurológico Hematológico Hepático DOM Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55. Hugonnet, Crit Care Med, Volumen 31(2). February 2003.390-394 Sepsis: una Cascada de eventos Mediadores Pro-inflamatorios INFLAMACION Activated Protein C Mediadores Anti-Inflamatorios INFECCION T TM Protein C Activated Protein C TF INJURIA ENDOTELIAL COAGULACION Inhibidor fibrinolis is activable TAF-1 T-PA PAI-1 FIBRINOLISIS Inhibidor activador del plasminogeno Sepsis y Falla Organica Multiple Factor inhibidor migración macrófagos: MIF Sepsis y Disfunción Organica Multiple 1997 Roger Bone. CARS: “sindrome de respuesta antinflamatoria compensatoria”, es un fenómeno que busca proteger el organismo del insulto generado, por el sindrome de respuesta imflamatoria sisatémica. Se caracteriza por la producción de un grupo de citoquinas, que también pueden tener un efecto deletéreo MARS: “sindrome de respuesta antagonista mixta” Se define como un estadio intermedio entre SIRS y el CARS en donde ambas fuerzas se encuentran en equilibriopara regular la homeostasis Concepto del espectro de la respuesta Inmune en Sepsis Sepsis y Falla Organica Multiple Rol en la Sepsis y el Complemento Sepsis y Falla Organica Multiple: Sindrome Clinico Complejo y no Predecible.... Alta Mortalidad 28%-50% Pacientes Heterogeneos Progresion de la enfermedad impredecible Inflamacion Sistemica Coagulacion Etiologia y Patogenesis no clara Fibrinolisis deficientesis Angus DC et al. Crit Care Med. 2001; (In Press). Zeni F et al. Crit Care Med. 1997;25:1095-100. Wheeler AP et al. N Engl J Med. 1999;340:207-14. FACTORES GENETICOS DEL HOSPEDERO • Factores genéticos  determinantes mayores de susceptibilidad  muerte. • Polimorfismo  recptores de FNT – IL1- TLRs. • Determina la [ ] de citoquinas inflamatorias y Antinflamatorias  diferencian una respuesta a la infección. MANIFESTACIONES CLINICAS Comprometen múltiples órganos y sistemas: • Neurológico: “Encefalopatía Séptica”. • Cardiovascular: Depresión del miocardio producto de la cascada inflamatoria. • Respiratorio: SDRA. • Gastrointestinal: disfunción hepática, ulceras de estrés. MANIFESTACIONES CLINICAS • Renal: oliguria, hiperK, aumento de creatinina sérica. • Hematológico: CID - trombosis microvas. • Metabólico: Gasto energético aumentado, resistencia la insulina periférica. • Oxigenación: disminución de la entrega de oxígeno y perdida de habilidad de los tejidos de extraer oxígeno. TERAPIA EN SEPSIS • Reconocimiento temprano  sepsis  clave para un tratamiento exitoso: - cambios en la esfera mental. - conteo de células blancas  neutrofilos. - ↑ glicemia. • La carencia de una fase de respuesta aguda se asocia con una alta mortalidad. Alteraciones clinicas del paciente en shock septico Irritabilidad Alteracion conciencia Somnolencia Coma Taquipnea PaO2 <70 mm Hg SaO2 <90% PaO2/FiO2 300 Ictericia  Enzimas  Albumina  PT Taquicardia Hipotension  CVP  PAOP Oliguria Anuria  Creatinina  Plaquetas  PT/APTT  Protein C  D-dimer Terapia en Sepsis Severa Sepsis • • Soporte Hemodinamico Control del Foco Antibioticos Ventilacion Mecanica Terapia de Reemplazo • Sedacion -Analgesia • • Adecuada Nutricion Soporte Hematologico • • • • Otras medidas de soporte Avances. • Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.