SEPSIS SEVERA
Resucitación : 1. Vía aérea-Ventilación-Circulación: 2. Optimice la oxigenación. 3. Monitorice la perfusión tisular. • Frialdad distal • sensorio comprometido • Oliguria. • Llenado capilar alterado. • Hipotension. • Acidosis Metabolica.
SEPSIS
Restauración de la Perfusión Tisular Hipotensión : Perdida Volumen Plasmático • Escape tisular. • Reducción tono vascular. • Depresión del miocardio. • Alteración de los mecanismos compensadores.
SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular Líquidos intravenosos • Volumen entre 20-60 cc/kg/hr • La necesaria para recuperar TAM • Cristaloides-coloide-elementos sanguíneos • Definir las necesidades-status volumen • Reevalué las necesidades.
SEPSIS SEVERA
Terapia Cardiovascular. • Disfuncion Cardiovascular: a pesar de un agresivo volumen de resucitación,en la mayoría de niños con shock séptico severo esta comprometida. • Soporte temprano y oportuno vaso activos • Niños tienen predominantemente falla cardiaca, o falla vascular o una combinación.
SEPSIS SEVERA
Optimización Gasto Cardiaco Gasto Cardiaco: Postcarga: • La presencia e integralidad de receptores adrenergicos. • Sensibilidad vascular disminuida a diferentes catecolaminas. Contractilidad • Capacidad intrínseca del corazón para ejercer sus funciones de bomba adecuadamente. • Depende de : precarga postcarga. Factores: Ph,Glicemia,Ca,T,
SEPSIS SEVERA
Terapia Antibiotica. • Antibióticos deben ser administrados acorde a la edad y al foco de sospecha etiológica.
• La aparición de gérmenes resistentes obligan
a adaptar los esquemas a la institución tratante.
• Siempre la erradicación del foco ocupa un rol
fundamental sin ser desplazados por la terapia de resucitación de volumen y cardiovascular en el niño con shock séptico.
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos
1800 BC
Antibiotics in sepsis
Leone: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.462-467
Terapia en Sepsis Severa: abordages multiples en investigacion
• • •
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Moduladores Bacterianos • Antiendotoxin, BPI anticitokinas • IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r Agentes Antiinflamatorios • Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule inhibitors Agentes Hemostaticos • Recombinant Human Activated Protein C, ATIII, TFPI, heparin Otros • iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane antagonists, bradykinin receptor antagonists
Proteina C Activada Endogena Modula la Coagulacion,Fibrinolisis y la Inflamacion en Sepsis Severa
Proteina C Activada Coagulacion Inflamacion Proteina C Activada
Fibrinolisis
Hemostasis
Respuesta inflamatoria a la infección
Respuesta Trombotica a la Infección
Respuesta de fibrinolisis
Terapia en Sepsis Severa: abordages multiples en investigacion
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Moduladores Bacterianos • Antiendotoxin, BPI anticitokinas • IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r Agentes Antiinflamatorios • Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule inhibitors Agentes Hemostaticos • Recombinant Human Activated Protein C, ATIII, TFPI, heparin,inhibidores del complemento. Otros • iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane antagonists, bradykinin receptor antagonists
Therapeutic potential of targeting the complement cascade in critical care medicine
Bhole: Crit Care Med, Volume 31(1) Supplement.January 2003.S97-S104
The metabolism of arginine iNOS
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos
1513
Conclusion: The fatality rate of bacteremic sepsis remained constant over the study period, despite an increased incidence of bacteremia and associated organ dysfunction. Continued efforts need to be directed toward the prevention of bacteremic sepsis, given the magnitude and poor prognosis of this syndrome.
Bacteremic sepsis in intensive care: Temporal trends in incidence, organ dysfunction, and prognosis
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos
Ignaz Semmelweis introduced antiseptic practices, such as washing the hands with a solution of chloride of lime before patient exams, in the obstetrical wards of a Viennese hospital.
1847
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos
Florence Nightingale took a staff of nurses to the Crimea; within 6 months they reduced the death rate of British soldiers in the hospitals from 42% to 2%. 1854
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos
Johann von Mikulicz-Radecki reintroduced face masks for physicians, which had been used during the Great Plague in the 17th century. 1897