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Sepsis y Falla Organica Multiple Part II. In Spanish

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Sepsis y Falla Organica Multiple Part II. In Spanish Powered By Docstoc
					       SEPSIS SEVERA
Resucitación :
1. Vía aérea-Ventilación-Circulación:
2. Optimice la oxigenación.
3. Monitorice la perfusión tisular.
• Frialdad distal
• sensorio comprometido
• Oliguria.
• Llenado capilar alterado.
• Hipotension.
• Acidosis Metabolica.
             SEPSIS
Restauración de la Perfusión Tisular
Hipotensión : Perdida Volumen
   Plasmático
• Escape tisular.
• Reducción tono vascular.
• Depresión del miocardio.
• Alteración de los mecanismos
   compensadores.
        SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular
Líquidos intravenosos
• Volumen entre 20-60 cc/kg/hr
• La necesaria para recuperar TAM
• Cristaloides-coloide-elementos
   sanguíneos
• Definir las necesidades-status volumen
• Reevalué las necesidades.
         SEPSIS SEVERA
Terapia Cardiovascular.
• Disfuncion Cardiovascular: a pesar de
  un agresivo volumen de
  resucitación,en la mayoría de niños con
  shock séptico severo esta
  comprometida.
• Soporte temprano y oportuno vaso
  activos
• Niños tienen predominantemente falla
  cardiaca, o falla vascular o una
  combinación.
          SEPSIS SEVERA
Optimización Gasto Cardiaco
Gasto Cardiaco:
 Postcarga:
• La presencia e integralidad de receptores
  adrenergicos.
• Sensibilidad vascular disminuida a diferentes
  catecolaminas.
  Contractilidad
• Capacidad intrínseca del corazón para ejercer
  sus funciones de bomba adecuadamente.
• Depende de : precarga
            postcarga.
            Factores: Ph,Glicemia,Ca,T,
           SEPSIS SEVERA
Terapia Antibiotica.
• Antibióticos deben ser administrados acorde
  a la edad y al foco de sospecha etiológica.

• La aparición de gérmenes resistentes obligan
  a adaptar los esquemas a la institución
  tratante.

• Siempre la erradicación del foco ocupa un rol
  fundamental sin ser desplazados por la terapia
  de resucitación de volumen y cardiovascular
  en el niño con shock séptico.
Sepsis atraves del tiempo:
 Historia de Descubrimientos   1800 BC
Antibiotics in sepsis
Leone: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.462-467
         Terapia en Sepsis Severa:
    abordages multiples en investigacion
•   Moduladores Bacterianos
     • Antiendotoxin, BPI
•   anticitokinas
     • IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r
•   Agentes Antiinflamatorios
     • Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule
       inhibitors
•   Agentes Hemostaticos
     • Recombinant Human Activated Protein C, ATIII,
       TFPI, heparin
•   Otros
     • iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane
       antagonists, bradykinin receptor antagonists
    Proteina C Activada Endogena
  Modula la Coagulacion,Fibrinolisis y
   la Inflamacion en Sepsis Severa
Proteina C Activada        Proteina C Activada

  Coagulacion
  Inflamacion                  Fibrinolisis




                  Hemostasis
   Respuesta         Respuesta        Respuesta
inflamatoria a la    Trombotica
    infección       a la Infección   de fibrinolisis
         Terapia en Sepsis Severa:
    abordages multiples en investigacion
•   Moduladores Bacterianos
     • Antiendotoxin, BPI
•   anticitokinas
     • IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r
•   Agentes Antiinflamatorios
     • Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule
       inhibitors
•   Agentes Hemostaticos
     • Recombinant Human Activated Protein C, ATIII,
       TFPI, heparin,inhibidores del complemento.
•   Otros
     • iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane
       antagonists, bradykinin receptor antagonists
    Therapeutic potential of targeting the complement
    cascade in critical care medicine




Bhole: Crit Care Med, Volume 31(1) Supplement.January 2003.S97-S104
The metabolism of arginine iNOS
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos   1513
   Bacteremic sepsis in intensive
      care: Temporal trends in
 incidence, organ dysfunction, and
             prognosis
Conclusion:
  The fatality rate of bacteremic sepsis
 remained constant over the study
 period, despite an increased incidence
 of bacteremia and associated organ
 dysfunction. Continued efforts need to
 be directed toward the prevention of
 bacteremic sepsis, given the magnitude
 and poor prognosis of this syndrome.
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos   1847


Ignaz Semmelweis
introduced antiseptic
practices, such as
washing the hands
with a solution of
chloride of lime
before patient exams,
in the obstetrical
wards of a Viennese
hospital.
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos   1854


  Florence
  Nightingale took
  a staff of nurses to
  the Crimea; within
  6 months they
  reduced
  the death rate of
  British soldiers
  in the hospitals
  from 42% to 2%.
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos   1897


 Johann von
 Mikulicz-Radecki
 reintroduced face
 masks for
 physicians, which
 had been
 used during the
 Great Plague
 in the 17th century.

				
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posted:4/2/2008
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