REHABILITACION PULMONAR
Mecanismos de Mejoría
REHABILITACION PULMONAR
Por Rodolfo Posadas Valay
TRATAMIENTO CONVENCIONAL (Standard care) DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA DEL HOSPITAL UNIVESITARIO, UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON, MONTERREY, N.L. MEXICO
REHABILITACION PULMONAR
• DESCONOCIMIENTO • ACEPTACION LENTA • “DISNEA = REPOSO”
REHABILITACION PULMONAR
COMPONENTES:
• • • • • EVALUACION INICIAL Y SUBSECUENTE EDUCACION FISIOTERAPIA RESPIRATORIA ACONDICIONAMIENTO FISICO APOYO PSICOSOCIAL
REHABILITACION PULMONAR
MECANISMOS DE MEJORIA:
¿PSICOLOGICOS O FISIOLOGICOS ?
REHABILITACION PULMONAR
“La disnea es mayor cuando es inesperada, ocurre en situación inapropiada o se le percibe como peligrosa”
Dudley DL et al. Chest 1980; 77:413-20
REHABILITACION PULMONAR
METAS:
• ↓ Y CONTROL DE SXS RESPIRATORIOS • ↑ EFICIENCIA Y CAPACIDAD FISICA • ↓ IMPACTO PSICOLOGICO Y SOCIAL • ↓ HOSPITALIZACIONES • ↑ CALIDAD DE VIDA
ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
CIRCULOS VICIOSOS:
DESACONDICIONAMIENTO→ DISNEA ↑ ↓ INMOVILIDAD ← TEMOR ↑ ↓ ↑ DEPENDENCIA ↑ ↓ DEPRESION ← AISLAMIENTO SOCIAL
DISNEA: Multifactorial
• RESPUESTA CENTRAL Estímulo (Hipoxemia, acidosis) Limitación (Obstrucción, restricción) • FUERZA MUSCULAR Respiratoria (Relativa: hiperinflación, Absoluta: miopatía) Periférica • PERCEPCION CENTRAL (Ansiedad, hiperventilación)
REHABILITACION PULMONAR
SINTOMA PIVOTE: DISNEA 1) Desensibilización 2) Estrategías de afrontamiento 3) Bioretroalimentación COMUN DENOMINADOR: CONTROL
ACONDICIONAMIENTO FISICO
1) EVIDENCIA “A” 2) EFECTO DE ENTRENAMIENTO (Producción de Lactato-Ventilación) 3) EFICIENCIA MECANICA 4) PERCEPCION DE DISNEA (Autocontrol y Autoeficacia)
ACONDICIONAMIENTO FISICO
EVALUACION PREVIA:
Prueba de Ejercicio Cardiopulmonar
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• HIGIENE BRONQUIAL (drenaje postural, tos controlada, etc.) • REENTRENAMIENTO RESPIRATORIO (respiración diafragmática, con labios fruncidos) =VT, FR, O2 Sat
EDUCACION
• ATENCION INDIVIDUAL Y GRUPAL • TECNICAS DE CONSERVACION DE ENERGIA (modificación de actividad, planeación, balance descansoejercicio) • USO APROPIADO DE MEDS. • USO DE O2 (reducción de respuesta central, función muscular Resp., PAP)
OXIGENO SUPLEMENTARIO
• Muchos pacientes requieren oxígeno suplementario para la realización de sus ejercicios. Sin esta actividad los músculos perderán eficiencia. • Si se tiene suficiente suplemento de oxigeno la vida de los pacientes se prolongara y tendrá mejor calidad de vida. • El grupo de pacientes con o sin oxígeno suplementario pueden ser evaluados por 6 minutos de caminatas antes y después de 6 semanas de ejercicios
APOYO PSICOSOCIAL
• ATENCION INDIVIDUAL Y GRUPAL (grupos de apoyo) • TECNICAS DE RELAJACION • AFRONTAMIENTO • ATENCION FAMILIAR • PREVENCION TERCIARIA
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE 6 SEMANAS ¿QUÉ BENEFICIOS HA OBTENIDO DELPROGRAMA?
FÍSICOS
PUEDO CAMINAR MEJOR
PUEDO RESPIRAR MEJOR MAYOR FORTALEZA FÍSICA
13%
35% 26%
MAS CONOCIMIENTOS PARA EL DESEMPEÑO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD 23% HAGO LAS COSAS CON MENOR ESFUERZO Y FATIGA 8%
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE 6 SEMANAS
¿QUÉ BENEFICIOS HA OBTENIDO DELPROGRAMA?
EMOCIONALES
• MEJOR CONDICIÓN DE VIDA 13%
• ME BENEFICIA EL TRATO Y LA CONVIVENCIA CON MIS COMPAÑEROS 9% • SEGURIDAD Y CONFIANZA EN MI MISMO, AUTOESTIMA MAS ELEVADA 9% • EL TRATO DEL PERSONAL FUÉ IMPORTANTE / AGRADECIMIENTO. 28%
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA (Chest 1997; 112:1363)
• ENTRENAMIENTO Miss =A • ENTRENAMIENTO MSss = B • ENTRENAMIENTO MUSCULOS RESPIRATORIOS =B • EDUCACION Y APOYO PSICOSOCIAL =C
•
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
• MEJORIA DE DISNEA =A • MEJORIA EN CALIDAD DE VIDA =B • DISMINUCION DE INGRESOS Y DIAS-HOSPITAL =B • INCREMENTO EN SOBREVIDA =C
•
RP: CONCLUSIONES
• EVIDENCIA SUFICIENTE QUE APOYA SU IMPLEMENTACION • SE OBTIENEN BENEFICIOS MEDIANTE MECANISMOS FISIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS • ACONDICIONAMIENTO FISICO ES ESENCIAL • ELEMENTOS AISLADOS NO BRINDAN IGUAL BENEFICIO