Reanimación del niño Críticamente enfermo
Jairo Alarcón, MD
Jefe de Urgencias Universidad del Valle. Hospital Universitario del Valle
Reanimación del niño Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico
Def : Un servicio para pacientes, con
una condición potencialmente recuperable, que puede beneficiarse de una mayor observación, y un tratamiento invasivo, que puede suministrarse en una área de alta dependencia.
Reanimación del niño Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico: Criterios de admisión ...?
Pacientes requiriendo apoyo respiratorio. Pacientes requieren apoyo 2 o mas sistemas. Pacientes crónicos,con algún órgano afectado. Anticipación.
Reanimación del niño Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico. Categorías : Soporte Respiratorio Avanzado. Soporte y Monitoria Respiratorio Básico. Soporte Circulatorio. Soporte y Monitoria Neurológico. Soporte Renal . Soporte Nutricional. Soporte Rehabilitación precoz. Retiro del Soporte.
Reanimación del niño Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico: Selección del paciente
Edad - Sexo - Religión - Posición social. Score pronostico: PIM, PRIMS, etc. Pacientes con posibilidad de beneficiarse o de recuperarse con una calidad de vida.
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ABC del Cuidado Critico: Factores :
• • • • • • • • • • Diagnostico Severidad enfermedad. Enfermedades co-existentes. Reserva fisiológica. Pronostico. Disponibilidad de tratamiento. Respuesta al tratamiento. Paro cardiorrespiratorio reciente. Calidad de vida. Deseo del paciente.
Reanimación del niño Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico: Cuando admitir:Antes que la condición sea irreversible ANTICIPARSE.
Trastornos de la vía aérea. Paro respiratorio. De saturación con Fio2 alto. Paro cardiaco. Bradicardia o taquicardia extrema. Hipotensión. Trastornos en el nivel de conciencia. Estado convulsivo.
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ABC del Cuidado Critico: Monitoria Básica. EKG - TA - FR - Pulsioximetria - GU - Temp Llenado capilar - Gases A-V - Perfusión.
Actitud
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Respiratorio.
Hipoxemia ( !! ) o la falla respiratoria. Terapia con oxigeno: cánula,mascara,hood. Soporte respiratorio no invasivo: (10 Lt/min). CPAP. Ventilación no invasiva: DBP-ASMASx Guillan Barre. Destete. Soporte Ventila torio: síntomas y signos clínicos -Gases. PEF.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Respiratorio.
Indicaciones para intubación y ventilación. • Protección vía aérea. • Hipoxemia profunda. • Cuidado postoperatorio. • Permitir remoción de secreciones. • Pacientes exhaustos. • Evitar o controlar la hipercapnia.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Respiratorio. Estrategia ventilatoria: Etiología .
Asma: T exp largo. Atelectasias: T insp largo.
“No hacer daño”
Hipercapnia permisiva Humidificación
ABC del Cuidado Critico: Soporte Respiratorio
Humidificado Sin humidificación
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Respiratorio. Estrategia ventilatoria:
Volumen: Volumen determinado : 6-8 cc/kg. PIM depende resistencia y compliance. Presión : Presión determinada. Volumen tidal varia de resistencia y compliance SRDA: estrategia protectora./ relación invertida. Claves: usar maniobras de reclutamiento y PEEP optimizando la VA. Evitar la sobredistensión--limitando volumen o presión
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Respiratorio. Preparar el destete :
Asegure : vía aérea-oxigenaciónventilación. Controle: fiebre-dolor-agitación-depresión. Optimize: estado nutricional-electrolitos. Este alerta: excesiva producción CO2alimentación. - deprivación sueno.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Circulatorio. Optimización de la entrega oxigeno a los tejidos (shock). Prevenir complicaciones en pacientes a riesgo de DOM. SHOCK: falla circulatoria aguda, con inadecuada perfusion tisular, resultando en una hipoxia celular generalizada.
Reconocimiento temprano es esencial .....
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Circulatorio: Monitoria. Invasiva: Tensión arterial PVC. Swang ganz. No invasiva: Ecocardiograma.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Circulatorio : Monitoria
Clínica : color piel-temperatura-presión pulso llenado capilar. Gradiente temperatura: central-periférica. Gasto urinario. Acidosis metabólica y lactato alto. Tonometria gástrica.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Circulatorio. Tratamiento.
Restaurar la entrega oxigeno a los tejidos. Corregir la causa desencadenante. Retardo en el manejo---disfunción de órganos.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Circulatorio: Tratamiento.
• Apoyo respiratorio: A-B-C. • Apoyo cardiovascular: DO2: CaO2 x CO CaO2: (Hb x 1,34 xSatO2) + (0,003 x PaO2) CO: Precarga-Postcarga-Contractilidad.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Renal: Oliguria y la disfunción renal.
Riñón: simple observador.
La falla renal es una causa no aceptable de muerte a menos, de una decisión consciente, en un paciente con una enfermedad no recuperable.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Renal : Criterios de IRA.
Gasto urinario: < 1 cc/kg/h - 0,5 cc/kg/hr. Incremento de la Cr y BUN. Incremento K-PO4
Reducción del calcio y bicarbonato.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Renal : Guías de manejo. Evalúe y maneje trastornos respiratorios o circulatorios. Maneje las consecuencias de la IRA: K-Acidosis-sobrecarga hídrica-Na-uremia Excluya obstrucción del tracto urinario. Revise antecedentes de medicamentos.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Renal :
las causas de Acidosis determinan el Tto.
Hipoxia-lactato:optimizar la circulación-Oxig. Depleción agua-sodio: solución salina. IRC: diálisis-bicarbonato. Intoxicación metanol-asa : diálisis-bicarbonato Falla hepática: hemofiltracion. Diabetes mellitus: SSN- Insulina
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico:
Amplia gama de entidades: Indicaciones: Control de la vía aérea Control de convulsiones y PIC. Tamaño pupilas-glasgow continuo !!!
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico: manejo estándar.
• Protección vía aérea: ventilación mecánica. • Intercambio gases normal ! • Mantener una PPC adecuada.
• Mantener una PIC adecuada.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico: Manejo Líquidos isotónicos. Na > 140 mmol/lt . Riesgo de edema. Evite la hipoglucemia-hiperglicemia. NET. Cabecera 15-30 grados. Medias anti-trombolismo.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico: Injuria cerebral secundaria: Incidencia. Duración. Optimizar la oxigenación : CaO2 Presión de perfusión cerebral: 70 mmhg. Presión intra craneana : < 20 mmhg. Saturación yugular de oxigeno.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico. Injuria espinal : shock medular T2-T5. Disfunción cardiaca. Hipotensión. Bradicardia. Reconocerlo y tratarlo oportunamente.
Reanimación del niño Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico: Neuropatías periféricas. Falla musculatura respiratoria. Falla en la capacidad vital. Disfunción tallo cerebral.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Neurológico:
Estado convulsivo: Liberación masiva catecolamina Hipoxemia- incremento metabolismoHiperpirexia-hiperglicemia. Emergencia medica. Benzodiacepina-Propofol-TiopentalFenobarbital-Fenitoina Fosfofenitoina.
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ABC del Cuidado Critico: Otros tipo de Soporte: Esenciales.
Fisioterapia : manejo integral. Movilización y zonas de presión. Cuidado de ojos y boca. Prevención de infección nosocomial. Protección gástrica.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Nutricional. Inicio precoz de la alimentación. Enteral : Preferida. Parenteral Mixta . Inmunonutrición : arginina-glutaminanucleotidos- ácidos grasos omega 3.
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ABC del Cuidado Critico: Soporte Rehabilitación : Grupo Delfín. Fonoaudiologa-Psicóloga- Pediatra – Fisioterapeuta-Enfermera – Madre Manejo integral del menor critico Neuro estimulación precoz Musico terapia.
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ABC del Cuidado Critico:
Retiro del Soporte:
Principios ético: Autonomía. Beneficio. No injuria