Carga global de enfermedades cardiovasculares
Andrew M Tonkin, MD
Carga global proyectada de enfermedades cardiovasculares
Muertes por enfermedad cardiovascular (millones)
30 25 20 15 10 5 0 1990 Muertes
ECV global
6
5 9
19
Economías de mercado establecidas y antiguas sociedades socialistas de Europa Países demográficamente en desarrollo
2020
B. Neal et al. Eur. Heart J 2002
Carga global de enfermedad: Factores de riesgo comunes para ECV
Factor de riesgo Variable de exposición Mínimo teórico Contribución a GBD
Alta TA
Tabaco
Usual TA sistólica
Razón de impacto de tabaco; uso de tabaco oral
115mmHg (SD6)
No uso
4.4%
4.1%
Colesterol ▲
Usual CT
3.8mmol/L (SD0.6)
2.8%
IMC▲
BMI
21kg/m2 (SD1) 600g (SD50) >2.5h/semana
2.3% 1.8% 1.3%
Baja ingesta de Ingesta diaria frutas y verduras Inactividad Categorías
ECV global
M. Ezzati et al. Lancet 2003;362:271-80
Transición epidemiológica
Edad Peste y hambruna Pandemias
Enfermedades degenerativas generadas por el hombre
Enfermedades degenerativas retardadas ECC, embolia a edades mayores
ECV predominante
Enfermedad cardiaca reumática 5-10
Enfermedades relacionadas a hipertensión 10-35
ECC, embolia, diabetes a edades jóvenes 35-65
% de muertes por ECV
<50
Ejemplos actuales
África subSahariana
China rural
India urbana
Norteamérica, Australia
Global CVD
From S Yusuf et al. Circulation 2001;104:2746-53
Conductores de la epidemia de ECV
• Urbanización • Desarrollo de mercados y comercio global
• Industria del tabaco
• Inactividad física
Uso de tabaco, dieta inapropiada e inactividad física (expresada como un perfil de lípidos desfavorable, sobre peso y TA elevada) explican al menos el 75% de los casos nuevos de ECC.
Global CVD
Tendencias de ECC en Beijing 1984-1999
1822 muertes atribuidas a cambios en factores de riesgo
Colesterol 77%
Diabetes 19%
IMC 4%
Tabaquismo 1%
642 menos muertes por tratamientos
Tx IAM 41% Tx hipertensión 24% Prevención secundaria 11% Insuficiencia cardiaca 10% Aspirina para angina 10%
Angina: CABG y PTCA 2%
Global CVD
Critchley J et al. Circulation 2004;110:1236-1244
Porcentajes de población actual y proyectada para 2000, 2020 y 2040
30
% población de 65+
25 20 15 10 5 0
Sudáfrica India Brasil China Rusia Portugal EUA
2000
2020
2040
S. Leeder 2003
ECV en Australia: 11% del gasto total en salud
Total $6,563.7m
Inpatients Hospitalizados 41%
Ambulatorios Outpatients
5% 5% 10% 6%
Atención Aged carea
ancianos
GPs Imaging & Imagenología pathology y patología
3%
Investigación Research
26%
4% 4%
OHPs 1%
Pharmaceuticals Farmacéuticas
Out-of-hospital Especialistas specialists fuera de hospital
Uso de medicamentos en embolia y ECC
Aspirina Estatinas
96 79 81 66 58 38 29 9 38 28 16 23 28 78 89 78
% 100
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Brasil Egipto 66 83
95
31
India
Indonesia República Pakistán Sri Lanka Turquía Federación Túnez Islámica de Rusa Irán
Global CVD
WHO PREMISE project, 2002
Medicamentos anti-hipertensivos
Disponible Proporcionables
57% 48%
Manufactura local
45%
64%
67%
30% 89%
91%
83% 100% 71%
7% 46%
70%
74%
88%
92%
96%
Africa
Americas Mediterráneo Del este
Europa
Sud-este Asiático
PAcífico Occidentall
% de países en cada región donde los medicamentos están disponibles, accesibles a grupos de bajo ingreso p manufacturados localmente.
Global CVD
WHO 2001
Politabletas: efectos después de 2 años, edad 55-64
RRR (95% CI) (%)
Factor LDL-C Agente Estatina Reducción 1.8 mmol/L IHD 61 (51,71) Embolia 17 (9-25)
TA Func. plaquet. Homocisteina Combinada
Polypill
Tres agentes, media dosis ASA (75mg) Ácido fólico, (0.5mg) Todos
11 mmHg DBP No cuant. 3 μmol/L
46 (39-68) 32 (23-40) 16 (11-20) 88 (84-91)
63 (55-70) 16 (7-25) 24 (15-33) 80 (71-87)
BMJ, 28 June 2003
Estrategia poblacional
Distribución óptima
Estrategia de alto riesgo
Distribución presente
% de la población
Alto riesgo
Riesgo de 10 años de enfermedad cardiovascular
Eventos de enfermedad coronaria seria en 5 años
Hombres Japones – Americanos HHP
Sin ajustar
Ajustado
Probabilidad
Deciles basados sobre la función Framingham
Absolute risk
D'Agostino, Sr, R. B. et al. JAMA 2001;286:180-187
Esquema de la convención para control del tabaquismo
Las provisiones claves animan a los países a:
• Anunciar, promover y apoyar la prohibición del tabaco con mensajes claros; • Obligar a colocar una advertencia sobre los peligros del tabaquismo en el paquete que cubra al menos el 30% (pero idealmente ≥ 50%) del área del paquete; • Prohibir el uso de términos como “light” y “suave”; • Proteger a los ciudadanos de la exposición al humo del tabaco en sitios de trabajo, transporte público e interiores de sitios públicos; • Combatir el contrabando, incluyendo situación del mercado destinatario final de los paquetes; • Tobacco Aumentar el impuesto a los cigarrillos
Políticas de salud pública
• Programas de salud incluyentes con prioridad a la atención primaria
• Balance apropiado entre prevención primaria y secundaria
• Formas particulares a la población (sólo 5% en países ricos tienen peso, colesterol y tensión arterial, ideales) • Formas de alto riesgo para prevención primaria (aunque más tarde pueden aumentar las desigualdades)
• Manejo y prevención secundaria • Vigilancia y monitoreo
Global CVD
Prevención y control de enfermedades no transmisibles
94% 76% 65% 88% 88%
39%
África
América Mediterráneo Europa del este
Sud este asiático
Pacífico Oeste
Porcentaje de países con componentes de integración de prevención de ENT y programas de control en atención primaria de la salud
ECV global
OMS 2001
Prioridades para países en desarrollo
• Estrategias de control, basadas inicialmente en la extrapolación del conocimiento en otras poblaciones, por ejemplo, control del tabaquismo: iniciativas en toda la población
• Encuestas transversales (comparaciones ecológicas), estudios casos-controles y estudios longitudinales prospectivos para datos de incidencia
• Construcción de capacidades y entrenamiento de la fuerza de trabajo • Intervenciones de bajo costo y alta productividad.
Prevención EC
Prioridades para países desarrollados
• Prevención incluyente con la implementación de estrategias comprobadas • Estrategias de enfermedades crónicas • Desigualdades en salud • Estrategias de atención primaria
Prevención EC
• Estrategias para combatir el sobrepeso