Epidemiología del cáncer gástrico
Suminori Kono, MD, PhD Profesor de Medicina Preventiva Escuela de Medicina, Univ Kyushu Fukuoka 812-8582, Japón
skono@phealth.med.kyushu-u.ac.jp
Objetivos de aprendizaje
Entender los hechos descriptivos Aprender factores de riesgo y protectores Aprender formas de interpretar observación epidemiológica
Materiales de lectura
Kono S, Hirohata T. Nutrition and stomach cancer. Cancer Causes Control 1996; 7: 41-55. World Cancer Research. Food, nutrition and the prevention of cancer: a global perspective. Washington, DC: American Institute for Cancer Research, 1997.
Hechos descriptivos del cáncer gástrico
1) Segundo cáncer más común 2) Disminución dramática en el mundo 3) Amplia variación en incidencia 4) Riesgo alterado entre emigrantes 5) Razón masculino : femenino: 1.5 a 2.0
80 60 40 20 0
Japón Japan Denmark Dinamarca Blancos EUA US White
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990
0
20
40
60
80
100
0
20
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Masculinos Ma le
Femeninos Fe ma le
1000
Masculinos Male Femeninos Female
100
10
1
20
30
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50
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70
80
Age
Tipos histológicos Tipo intestinal: más frecuentes en hombres y a edades mayores Tipo difuso: poca diferencia entre sexos y más frecuente en edades tempranas Tipo intestinal: cáncer ambiental (?)
Tasa de sobrevida relativa a 5 años
Japón (1987-89) EUA (1986-91) Dinamarca (1983-85) 48 % 19 % 19 %
Fuente: Hanai A. Jpn J Cancer Clin 1998; 44: 49-59
Monitoreo para cáncer gástrico
Monitoreo a nivel nacional en Japón
Método de rayos X de bario
Estudio controlado no aleatorizado
Benéfico en estudios de casos y controles
Tabaquismo y cáncer gástrico Estudio de médicos japoneses Cigarrillos/día RR (95% CI)* Nuca/ Ex 1.0 1-19 1.7 (1.1-2.6) 20+ 1.8 (1.1- 3.0) * Ajustado por edad y uso de alcohol
Uso de alcohol y cáncer gástrico Generalmente, no hay asociación entre uso de alcohol y cáncer gástrico.
Excepcionalmente, riesgo aumentado en relación a un consumo excesivo de vino tinto y vodka
Helicobacter pylori y cáncer
gástrico: estudios prospectivos
Estudio (año) Población RR (95% CI)* 3.6 (1.8-7.3) 6.0 (2.1-17.3)
Parsonnet, et al. Suscriptores (1991) HMO en EUA Nomura, et al. (1991) Hombres japoneses en Hawaii Hombres británicos
Forman, et al. (1991)
2.8 (1.0-8.0)
Helicobacter pylori y cáncer
gástrico: interpretación actual
Una causa definitiva de cáncer gástrico Enigma africano No hay diferencia de sexo en H. pylori
Factores dietéticos y cáncer gástrico
Factor protector Convincente: Probable: Posible: Factor de riesgo Convincente: Probable: Posible:
Vegetales y frutas, refrigeradas Vitamina C Carotenoides, cereales de grano entero, té verde
Ninguno Sal/salar Fécula de almidón, carne y pescados asados
Frutas y vegetales Muchos estudios de casos y controles: disminución de riesgo asociado con alto consumo
Pocos estudios prospectivos: asociación menos consistente Micronutrientes antioxidantes: constituyentes postulados
Suplementos de vitamina Estudio controlado, aleatorizado
País China Finlandia Suplemento beta-caroteno + vitamina E beta-caroteno vitamina E Riesgo relativo 0.84 1.25 1.25
Sal y alimentos salados
Many case-control studies: increased risk with salt intake, use of table salt, or salty foods.
1 of 2 prospective studies: increased risk with salted fish.
High salt intake promoted chemicallyinduced gastric carcinoma in rats. (Jpn J Cancer Res 1983; 74: 28-34)
Té verde y cáncer gástrico
Área Comparación RR (95% CI)
Nagoya (Jpn) 4+ tazas* vs. menos 0.6 (n.s.) Saga (Jpn) 10+ tazas vs. menos 0.3 (0.1-0.7)
Shanghai Shanghai M F Shanghai Hawaii † * Por día. Uso de té fuerte 3+ kg/año vs 0 1.2+ kg/año vs 0 4+ montones vs 0 2+ tazas vs. 0
† Estudio
0.3 (0.1-0.7) 0.8 (0.6-1.3) 0.8 (0.5-1.4) 0.5 (0.3-0.9) 1.5 (0.9-2.3)
japonés prospectivo en hombres.
Componentes nitrato, nitrito y Nnitrosos en carcinogénesis gástrica