CONSULADO DEL ECUADOR WASHINGTONDC

							                             CONSULADO DEL ECUADOR
                                 WASHINGTON DC

                             CERTIFICADO DE VISACION

NUMERO:                                                                  FECHA:
(Uso Oficial/Official Use)                                                          (Date)

CALIDAD MIGRA TORIA:                       NO INMIGRANTE

CATEGORIA:                                 12-X

VALIDEZ DE LA VISA:                        TRES (3) MESES

NUMERO DE PASAPORTE:
(Passport Number)

VALIDO HAST A:
(Expiration Date)

DERECHOS RECAUDADOS:                       US $ 30.00

PARTIDA ARANCELARIA:                       III-l3-12

DATOS PERSONALES:

NOMBRES Y APELLIDOS:
(Full Name)

NACIONALIDAD:
(Citizenship)

DOMICILIO:
(Address in the U.S.)


ACTIVIDAD QUE DESALLORARA:
(Purpose of the visit)

OBSERV ACIONES:               EL TITULAR    DEL PRESENTE   PASAPORTE   Y VISA, NO PODRA AMPLIAR   SU

(Note)                        PERMANENCIA      NI MODIFICAR   SU CONDICION   MIGRA TORIA DENTRO DEL PAIS.



LISTA DE REQUISITOS / CHECK LIST: FORMULARIO DE APLICACIONI APPLICATION FORM( );
PASAPORTE VALIDO/ VALID PASSPORT ( ); I FOTOGRAFIA!I PHOTOGRAPH ( ); COPIA DEL PASAJE
AEREOI COpy OF THE AIRPLANE TICKET( ); COPIA VISA AMERICANA! COpy U.S. VISA(); RESPALDO
                  V
ECONOMICOI AFFIDA. IT OF ECONOMIC SUPPORT ( ).

NOTA: EL EXTRANJERO DEBE REGISTRAR SU VISA EN LA DIRECCION GENERAL DE EXTRANJERIA,
DENTRO DE LOS TREINTA PRIMEROS DIAS DE SU INGRESO AL PAIS.




FIRMA DEL APLICANTE                                                  JORGE ICAZA G.
  (Applicants Signature)                                           CONSUL GENERAL (E)