LA NECESIDAD Y EL RETO DE DESARROLLAR AGENDAS DE INVESTIGACION SOBRE REFORMAS DEL SECTOR SALUD CONCERTADAS ENTRE INVESTIGADORES Y USUARIOS
Dr. Daniel López Acuña Division de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud
PREMISA BASICA
LA NATURALEZA, LOS DILEMAS Y LAS TENDENCIAS QUE CARACTERIZAN A LOS PROCESOS DE REFORMAS SECTORIALES EN SALUD EN LOS PAISES DE LA REGION DE LAS AMERICAS SON UN CAMPO PROPICIO PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACION DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD Y DEMANDAN ESFUERZOS RIGUROSOS DE PRODUCCION DE CONOCIMIENTO QUE DEN RESPUESTA A LAS MULTIPLES INTERROGANTES POR ELLOS GENERADAS Y SIRVAN DE APOYO A LA TOMA DE DECISIONES
PREMISA BASICA(CONT.)
PARA ELLO ES NECESARIO LA CONSTRUCCION DE AGENDAS Y MECANISMOS PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO SOB RE REFORMAS SECTORIALES EN SALUD QUE RESULTEN DE LA CONCERTACION ENTRE ENTRE USUARIOS POTENCIALES DE LA INVESTIGACION E INVESTIGADORES
QUE REVELA EL EJERCICIO DE SEGUIMIENTOY EVALUACION DE LAS REFORMASSECTORIALES EN LOS PAISES DE LA REGION DE LAS AMERICAS?
NATURALEZA DE LA REFORMA SECTORIAL
Agenda de cambio en materia de organización y financiamiento de las operaciones del sector salud y de su arreglo institucional
Específica para cada país (no hay prescripción única) Eje fundamental de los esfuerzos de desarrollo del sector
ANÁLISIS DE LAS REFORMAS DEL SECTOR SALUD
Demanda Ciudadana Transformaciones
Organización del Sistema
Aliento Externo
Reformas del Sector Salud
Financiamiento Sectorial Provisión de Servicios
Descripción de los Procesos Nacionales Medición del Impacto
Decisión de Gobierno Datos armonizados compilados y eventualmente comparados
Seguimiento de los Procesos Evaluación de los Resultados
METODOLOGÍA
Monitoreo de los Procesos
Dinámica Contenidos
Evaluación de los Resultados
PRINCIPIOS QUE GUIAN LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
Equidad
Efectividad y Calidad Participación
Categorías
Eficiencia
Sostenibilidad Financiera
Tendencias en las dinamicas de las Reformas
Resultante de Reformas Constitucionales, Reformas del Estado o consideraciones financieras Poco involucramiento de los Ministerios de Salud en su diseno Respuesta a presiones externas y adopcion de “modas”mas que agendas endogenas de transformacion del sistema
Tendencias en las dinamicas de las Reformas
Creacion de comisiones nacionales de reforma Bajo grado de participacion social Implementacion lenta o detenida Limitades en su alcance de funciones del sistema o de ambitos institucionales Baja incidencia de ejercicios formales de evaluacion
Tendencias en las dinamicas de las Reformas
Alta incidencia de proyectos de reforma financiados por Instituciones Financieras internacionales,con creacion de unidades ejecutoras paralelas a los mecanismos regulares de formulacion Se esta en casi todos los paises en fase de diseno o de implementacion temprana.En muy pocos casos hay una ejecucion avanzada o se considera una segunda ola
QUE PROBLEMAS PUEDEN SER IDENTIFICADOS COMO CRITICOS EN LA ACTUAL SITUACION DE DE LOS PROCESOS DE REFORMA SECTORIAL EN LAS AMERICAS Y PLANTEAN CUESTIONES A SER RESPONDIDAS POR LA INVESTIGACION DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD?
PRINCIPALES PROBLEMAS EN EL AREA DE ORGANIZACION Y FINANCIAMIENTO DE SISTEMAS Y SERVICIOS
Falta de mecanismos alternativos para extender la proteccion social en salud y aumentar la cobertura de los servicios Incompatibilidad entre la actual estructura segmentada de los sistemas de salud y la separacion de funciones del sistema Financiamiento sectorial ineficiente e inequitativo
PRINCIPALES PROBLEMAS EN EL AREA DE ORGANIZACION Y FINANCIAMIENTO DE SISTEMAS Y SERVICIOS(cont.)
Inapropiada efectividad de las intervenciones y calidad de la atencion Desigualdades en las prestaciones que cubren los seguros de salud Falta de conexion entre la creacion de mercados internos dentro de la provision publica de servicios y la reforma del estado
PRINCIPALES PROBLEMAS EN EL AREA DE ORGANIZACION Y FINANCIAMIENTO DE SISTEMAS Y SERVICIOS(cont.)
Falta de integracion de las redes publicas y privadas de prestacion de servicios Desarrollo insuficiente del rol rector de las autoridades sanitarias Falta de modelos integrados de atencion a la salud Insuficiente desarrollo de los recursos humanos
Investigacion de Sistemas y Servicios de Salud y Procesos de Reforma Sectorial: hacia una accion concertada
La investigación para el desarrollo de sistemas y servicios de salud:
Apoya el redireccionamiento y reorganización de los sistemas de salud en búsqueda de mayor equidad, eficiencia, efectividad y calidad .
Contribuye a evaluar y mejorar el desempeno de los sistemas de salud.
CARACTERISTICAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
RECURSOS:
•HUMANOS •FINANCIEROS •MATERIALES •ORGANIZACIONALES
FUNCIONES:
OBJETIVOS INTERMEDIOS:
•ASEGURAR ACCESO A SERVICOS SEGUN NECESIDADES •PROVEER INTERVENCIOENS COSTO EFECTIVOS •PROVEER SERVICIOS DE CALIDAD
•RECTORIA •FINANCIAMIENTO •ASEGURAMIENTO •PROVISION
OBJETIVOS TERMINALES :
•FOMENTAR AMBIENTES SALUDABLES •MEJORAR Y MANTENER LA SALUD POBLACIONAL •AUMENTAR LA CAPACIDAD DE LAS PERSONAS DE GESTIONAR ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD
ATRIBUTOS: SOLIDARIDAD, SENSIBILIDAD, INTEGRALIDAD, UNIVERSALIDAD,
EQUIDAD
EL AMBITO DE LOS DESAFIOS
LA MACRO- GESTION DEL SISTEMA DE SALUD LA MESO -GESTION DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD LA MICRO- GESTION DE LA ATENCION A LA SALUD
Senderos hacia la toma de decisiones en los sistemas de salud
OTROS ACTORES SOCIALES
TOMA DE DECISIONES (Micro, meso, macro) COOPERACION TECNICA INVESTIGACION
CICLO DE INVESTIGACION
Evaluación impacto
Evaluación de necesidades de conocimiento de usuarios Construcción de conocimiento Traducción y diseminación
Usos y usuarios de ISSS
USOS: Estructurales Programáticos Gerenciales Instrumentales
USUARIOS
Policymakers Gerentes de planes de salud Gerentes de servicos y redes de servicios Pacientes y comunidades Trabajadores de la salud Asociaciones y sindicatos de trabajadores Compradores de planes Industrias famaceútica y médica Agencias internacionales de CT Agencias financieras Consultores nacionales e internacionales independientes Medios de comunicación Investigadores
MARCOS PARA LA PENSAR LA PRIORIZACION DE INVESTIGACION
EQUIDAD EFICIENCIA CALIDAD SOSTENIBILIDAD PARTICIPACION
Estrategias para maximizar la contribucion de la investigacion a la toma de decisiones en los procesos de Reformas del Sector
Reorientacion de las prioridades de Investigacion
identificacion de necesidades entre tomadores de decision facilitar la construccion de agendas concertadas mediante foros de intercambio entre investigadores,usuarios y agencias de cooperacion tecnica y financiera
Estrategias para maximizar la contribucion de la investigacion a la toma de decisiones en los procesos de Reformas del Sector
Desarrollo de capacidades institucionales en Areas Prioritarias
diseminar instrumentos y bases de datos existentes para su uso como fuentes secundarias apoyar el desarrollo,discusion y diseminacion de metodologias de investigacion relevantes para las areas prioritarias de investigacion
Estrategias para maximizar la contribucion de la investigacion a la toma de decisiones en los procesos de Reformas del Sector
Desarrollo de capacidades institucionales en Areas Prioritarias(continuacion)
apoyar redes de investigadores o de instituciones de investigacion para aumentar la posibilidad de avanzar en la construccion de agendas concertadas de investigacion, movilizar recursos financieros y diseminar los resultados de los estudios promover investigacion multicentrica y comparativa sobreproblemas criticos de los procesos de Reforma Sectorial
Estrategias para maximizar la contribucion de la investigacion a la toma de decisiones en los procesos de Reformas del Sector
Incrementar los vinculos entre Investigacion, Formulacion de Politicas e Implementacion de Programas de Reforma Sectorial
promover el analisis agregado de conjuntos de estudios que tienen elementos comunes ya sea tematicos o metodologicos a fin de destilar recomendaciones de politica e identificar brechas que requieren investigacion evaluativa fortalecer los mecanismos sistemicos de diseminacion de resultados sensibilizar a lostomadores de decisiones con relacion a la utilidad potencial de la investigacion
Estrategias para maximizar la contribucion de la investigacion a la toma de decisiones en los procesos de Reformas del Sector
Incrementar los vinculos entre Investigacion, Formulacion de Politicas e Implementacion de Programas de Reforma Sectorial(continuacion)
promover la formacion de investigadores en materia de comunicacion eficaz de los resultados de sus estudios abogacia entre actores que pueden influir la formulacion de politicas foros de intercambio y debate entre investigadores,usuarios,financiadores y consumidores